Recommendations for Future Work

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El ODM 5, referente a la reducción de la

mortalidad materna, es materia pendiente y con importante retraso en México. Save the

Children considera crucial que como parte de los esfuerzos para reducir la mortalidad materna se debe considerar la demanda insatisfecha de métodos de planificación familiar y asegurar su accesibilidad y disponibilidad para mujeres adolescentes. En el 2009 las causas maternas fueron cuarta causa de muerte en niñas de 15 a 19 años, antes de cualquier causa patológica (las primeras tres causas están vinculadas a eventos de violencia). En cuanto a hospitalizaciones, en niñas de 10 a 14 años, una de cada 3 son

internadas por razones maternas 43 y en el rango

de 15 a 19 años, 9 de cada 10. 44

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EDAD, ETNICIDAD, POBREZA, EMPLEO Y EDUCACIÓN ANTE EL ODM 5

Debido a la situación del embarazo adolescente en México, es posible concluir que pocas

autoridades de salud y educación reconocen públicamente el fuerte impacto que la fertilidad adolescente tiene en la mortalidad materna y en la supervivencia infantil. Además de que éste es un determinante importante en la interrupción de la educación formal de miles de niñas en México. Las niñas y mujeres adolescentes no cuentan con los elementos físicos necesarios para soportar el desarrollo pleno de otro ser humano y el riesgo de mortalidad, bajo peso al

nacer, entre otros factores se multiplican.

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Además del factor edad, existe la condición de las mujeres indígenas, en condiciones de pobreza y por lo general sin empleo formal, que son afectadas de manera desproporcionada por la pobre disponibilidad y acceso de los servicios de salud. Cuando acuden a éstos el resultado no siempre es el esperado y las experiencias suelen ser negativas, ya sea por la calidad del trato o por la carencia de personal profesional, equipo, servicios o insumos. Es importante notar que si bien en algunas regiones el acudir a las parteras tradicionales aún es práctica común, en 2010, el 73% de las muertes maternas sucedió en unidades públicas. 45 Por otro lado, el sistema

tiene criterios amplios para la práctica de procesos quirúrgicos y acude en exceso a la práctica de cesáreas, como se mencionó con anterioridad.

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ACCESO INADECUADO A SERVICIOS DE SALUD

En México, cerca de 300,000 partos al año en el medio rural son atendidos en casa. La mayoría por parteras tradicionales que no cuentan con acompañamiento ni apoyo de los servicios de salud estatales. 46 Bajo el marco de la OMS para

la Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, el componente de atención de primera línea y a nivel comunitario

es crucial. Es por esto que los vínculos entre ambos se deben fortalecer para mejorar la supervivencia materna y el estado de salud de los recién nacidos que son altamente

vulnerables mientras se busca el aumento de la disponibilidad de profesionales de salud. Además de la falta de reconocimiento de trabajadores comunitarios de salud, la falta de información sobre mortalidad materna es importante. Al analizar la evolución de las tasas de mortalidad

materna en México desde 1990, dados los altos índices de subregistro de nacimientos así como las deficiencias al momento de registrar las causas de muerte materna la mayor parte de las autoridades sanitarias reconocen que hay un sub registro y falta de claridad al establecer las causas. Aún con la información que se encuentra disponible la reducción de la mortalidad

materna no ha sido significativa. 


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La mortalidad materna se define como el fallecimiento de una mujer durante el embarazo o dentro de los 42 días posteriores de la

terminación del mismo, independientemente de la duración, circunstancias o causas relacionadas con el embarazo y su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales. La razón de muerte materna relaciona el número de defunciones causadas por complicaciones del embarazo, parto o puerperio durante un año

por cada 100,000 nacidos vivos. En el pasado este indicador era conocido como tasa de mortalidad materna; sin embargo su

construcción corresponde a razón de relacionar dos fenómenos independientes: la tasa mide el riesgo obstétrico 47 y la frecuencia con la cual las

mujeres están expuestas al riesgo, calculado con el número de muertes maternas por 100,000 mujeres en edad reproductiva, usualmente de 15-49 años.


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PARTERAS TRADICIONALES EN SAN CRISTÓBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS ROSA Y ALMA – ENERO 2013

En entrevista que Save the Children realizó a Rosa y Alma, una partera registrada y otra no registrada, respectivamente, compartieron sus experiencias con los servicios de salud. A pesar de ser registrada Rosa, ninguna partera entrevistada por Save the Children en la región de los Altos de Chiapas considera que ha tenido reconocimiento ni el apoyo de las autoridades de salud. Incluso refieren reprimendas por parte de los médicos y no se les permite acompañar a sus pacientes cuando las refieren al hospital. En sus años de experiencia, Rosa recuerda una ocasión en que su paciente estaba siendo llevada a la sala de operaciones, ya que el bebé venía en una posición difícil para el nacimiento. Cuando los médicos indicaron cesárea inmediata, Rosa pidió a los médicos unos minutos para intentar de nuevo y dar masajes a la madre. Esto dio resultados y los médicos pudieron asistir el parto de manera natural. En las comunidades tsotsiles de los Altos de Chiapas el proceso del parto es un ritual que involucra a toda la comunidad, para las mujeres es importante que sea de manera natural y el trato de los médicos así como las barreras de idioma y estar separadas de sus familias es altamente estresante.

LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA

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Gráfico 3 Evolución de la razón de mortalidad materna de 1990 a 2010. Construido con datos de: Secretaria de Salud (SSa). Dirección General de Información en Salud. www.objetivosdelmilenio.org.mx. La línea negra marca la tasa a la que se debe llegar al 2015 de acuerdo a los ODM.

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Como se observa en la gráfica superior, la razón de mortalidad materna (RMM) nacional era alrededor de 90 en 1990. La meta acordada bajo el marco de los ODM fue llegar a 22.3 para el 2015. Las reducciones más importantes

ocurrieron entre 1999 y 2002, hace más de 10 años. A partir del 2003 no hay una reducción sostenida, incluso, en 2009 hay un repunte importante. Este coincide con la epidemia de influenza y es evidencia del gran riesgo al que las mujeres embarazadas están expuestas ante amenazas de este tipo. Es en estos momentos cuando se debe demostrar que el sistema de salud está diseñado para proteger a todos, principalmente, a los grupos más vulnerables.

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Al hacer el análisis por entidad federativa (Gráfico 4, siguiente página) se puede concluir que además de no haber alcanzado la meta planteada para 2015, las políticas implementadas no han sido efectivas en reducir las inequidades en salud. A 20 años del punto de partida aún tenemos diferencias importantes, con estados como Oaxaca (89), superando con 70 puntos la RMM de Nuevo León (19), cuatro veces más. Esto significa que en México, que una mujer nazca en un estado que determina ciertas condiciones de desigualdad importantes, y la puede colocar en un riesgo cuatro veces mayor a morir por causas maternas que una mujer que vive en otro estado dentro del mismo país. 


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EVOLUCIÓN DE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA NACIONAL!

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Gráfico 4 elaborado con datos de: Secretaria de Salud (SSa). Dirección General de Información en Salud. Tomado de www.objetivosdelmilenio.org.mx. La línea negra indica la meta para el 2015.

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Cuando se hace el análisis por otros indicadores sociales como la etnicidad, se observa que las brechas se acentúan aún más. En Oaxaca, 56% de las mujeres que murieron alrededor del parto eran indígenas. En Guerrero 47%, en Chiapas 25% y en Chihuahua 36% eran

indígenas. 48 Esto no es algo que se desconozca,

sin embargo, es una discriminación histórica que, en el marco de desarrollo post-2015 (después de los ODM) se debe tomar en cuenta como premisa para la definición de indicadores y metas.

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Algunos esfuerzos importantes se han hecho ante la situación de más de la mitad de las mujeres mexicanas que trabajan en el sector informal (esto sin contar a las mujeres trabajadoras del sector agrícola). A través del Seguro Popular se ha buscado dar protección en salud a trabajadores informales y cuenta con un componente para mujeres, la Estrategia de Embarazo Saludable, la cual proporciona

atención gratuita antes, durante y después del parto a mujeres afiliadas. A pesar de estos esfuerzos, muchas mujeres quedan excluidas de servicios básicos de salud de calidad, además que la mayoría de las trabajadoras informales por lo general cuentan con condiciones laborales deplorables. 49

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Como se ha mencionado, dado que las

principales causas tanto de mortalidad infantil como materna son reconocidas y prevenibles con medidas de bajo costo, eso las convierte en indicadores de la calidad de los sistemas de salud. En cuanto a éstos, se debe aclarar que la cobertura es distinta al acceso, un sistema de salud medicalizado que caracteriza al mexicano, es lento, selectivo, costoso y reactivo al modelo epidemiológico y de distribución de

enfermedades en la población. Esto genera problemas en los niveles de calidad de los mismos como resultado, en México 30% de las personas no usa los servicios que se encuentran, 0 19 28 35 36 37 38 40 41 41 43 43 45 46 47 47 47 48 49 52 52 53 53 55 59 61 64 66 66 68 73 86 89 Colima Nue

vo León Sonora Mor elos

Yucatán Tabasco Jalisco Querétar o Sinaloa Baja Calif ornia Sur Baja Calif ornia Guanajuato Aguascalientes México Tamaulipas San Luis P otosí Zacatecas Na yarit Quintana Roo Nacional Coahuila de Zara goza Pueb la Durang o Campeche Distrito F ederal

Veracruz de Ignacio de la Lla ve Tlaxcala Hidalg o Chihuahua Michoacán de Ocampo Chia pas Guer rero Oaxaca

RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA EN 2010 POR ENTIDAD FEDERATIVA! Razón de mortalidad materna (defunciones por cada 100 mil nacidos vivos estimados)

aparentemente, a su disposición. Además de los problemas en calidad y distribución de recursos en los servicios de salud, la seguridad social en México depende directamente del empleo formal. Esto implica grandes limitantes hacia el logro de la cobertura universal en salud, sobre todo cuando se considera a la economía informal, de gran magnitud en el país. El Seguro Popular en Salud implementado a mediados del

2000 y en respuesta a los altos gastos de bolsillo en salud ha aumentado la cobertura en 25% entre 2006 y 2012 50 y esto es un resultado muy

positivo que se debe reconocer. Sin embargo esto no debe ocultar el hecho de que aun persisten grandes brechas en el acceso y muy importante, en la calidad de los servicios de salud.

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5 BRECHAS EN LA PROTECCIÓN