Regime (mechanism), institutions and legislation

Asepsia: Es la ausencia de los microorganismos este método evita que los microorganismos salgan de un medio determinado, de tal forma que no trasmitan la infección. Es importante que el personal de enfermería utilice las técnicas de asepsia en cada procedimiento y sobre todo con responsabilidad para la prevención de infecciones. Clasificación de la Asepsia:

Asepsia médica: Reduce la transmisión de microorganismos, este procedimiento lo realizarán todas las personas que intervengan al acto quirúrgico con el fin de que se proteja así mismo y a los demás de gérmenes patógenos. (SADI-INE, 2010))

Asepsia quirúrgica: Comprende los procedimientos usados para mantener el campo estéril y libre de todos microorganismos. El propósito de esta técnica es evitar que ingresen agentes patógenos en las cavidades del cuerpo. (SADI-INE, 2010))

Antisepsia: Proceso de destrucción de los microorganismos patógenos de los tejidos vivos.

Antisépticos: Agentes desinfectantes que se aplica en la piel o la mucosa para destruir microorganismos con el fin de reducir la cantidad de flora normal y contaminantes microbianos de carácter patógeno. (SADI-INE, 2010)).

Desinfección: Proceso de destrucción de microorganismos patógenos de superficies inanimadas y materiales. (SADI-INE, 2010)

Desinfectantes: Agentes químicos que se usa para destruir microorganismos en superficies y objetos inanimados. (3).

Descontaminación: Disminución de la carga microbiana y toda materia extraña de la superficie de objetos inanimados, mediante el uso de productos químicos. (SADI-INE, 2010).

28

f) METODOLOGÍA

Cuali-cuantitativo: Describe a aspectos subjetivos de la cirugía, la enfermería y la bioseguridad, así como los pacientes quirúrgicos y sus y también expresa resultados de manera cuantitativa.

Descriptiva: Hace una descripción de los fenómenos y aspectos teóricos prácticos de la evolución histórica de la cirugía, la enfermería, la bioseguridad en esta especialidad Así como las complicaciones posquirúrgica relacionada con los procederes de enfermería y la proyección de acciones encaminadas a la mejora del profesional y lo asistencial de estos procedimientos.

Cuantitativa: Porque se expresa de forma estadística los resultados de los objetivos planteados.

TECNICAS E INSTRUMENTOS.

 La encuesta, con su respectivo instrumento que es el cuestionario, que se aplicó a las enfermeras que son motivo de investigación, para conocer sus conocimientos de bioseguridad e indirectamente sus actividades cotidianas.

 Revisión de Historias, que para ejecutarla se elabora una ficha de recolección de datos, como instrumento, con esta se aspira conocer el estado actual de las complicaciones postquirúrgicas de los pacientes motivos de investigación.

POBLACIÓN Y MUESTRA.

La población de estudio la constituye 17 personas que conforman el personal de enfermería en el servicio de cirugía del Hospital Alfredo Noboa Montenegro en el periodo mayo/noviembre 2016. Como muestra se toma en cuenta el total de la población en estudio ya que no representa gran magnitud.

29 METODOS

Histórico – Lógico:

Se emplea pues realizando un revisión de la tendencias histórica de los procesos estudiados, se arriba a conclusiones que permites formular pensamiento lógico, para criterios pertinentes del objeto de estudio.

Inductivo – Deductivo:

Por medio de la observación de los hechos, sucesos y el registro de los mismos, se podrá obtener conocimientos generales, además permite la formación de hipótesis, investigación de leyes científicas, fundamenta los objetivos planteados, y verificar las variables propuestas.

Analítico – Sintético:

Es posible realizar el análisis de los fenómenos investigados, ya que se posee la pesquisa sobre sus inicios y el fácil acceso a la información nos permite poseer panorama completo en el tema de estudio que este caso es la bioseguridad del personal de enfermería en el servicio de cirugía y su relación con la aparición de complicaciones en pacientes posquirúrgico.

30

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.

Tabla 1. Distribución de cirugías que más complicaciones se han presentado. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”. Mayo-Noviembre del 2016.

Cirugías con más complicaciones Cantidad Porciento

Apendicectomias 8 47%

Colecistectomias 3 18%

Laparatomias Exploratorias 5 29%

Herniorrafias 1 6%

Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017. Gráfico 1.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017.

Análisis e interpretación de resultados

Como se ilustra en la Tabla y el Gráfico 1 el 47% indica que las cirugías de las Apendicectomias tuvieron más complicaciones. En segundo lugar, apareció las cirugías de Laparotomías Exploratorias con un 29% y en último lugar quedaron las Herniorrafias con un 6%.

47%

18% 29%

6%

31

Tabla 2. Complicaciones post-quirúrgicas de las cirugías realizadas. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” Mayo-Noviembre del 2016.

Complicaciones Cantidad Porciento

Infección de la herida quirúrgica. 4 24% Hematoma de la herida. 6 35% Dehiscencia de sutura 2 12% Seromas 5 29% Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017.

Gráfico 2. Complicaciones quirúrgicas.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017.

Análisis e interpretación de resultados

Como se ilustra en la Tabla y Gráfico 2 las Complicaciones Quirúrgicas más frecuentes encontradas fueron: Hematoma de la herida quirúrgica con un 35%. Y los Seromas con el 29%.

24%

35% 12%

29%

Infección de la herida quirúrgica. Hematoma de la herida.

32

Tabla 3. Distribución de pacientes con infección de la herida quirúrgica según la clasificación de la herida. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” .Mayo-Noviembre del 2016.

Clasificación de la herida Cantidad Porciento

Limpia 4 24%

Limpia contaminada 6 35%

Contaminada 5 29%

Sucia 2 12%

Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017. Gráfico 3.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Fichas médicas. Fecha: Enero/2017.

Análisis e interpretación de resultados

Las heridas limpias contaminadas fueron las que con mayor frecuencia se aislaron en los pacientes estudiados con un 35% como se observa en la Tabla y Gráfico 3. Las heridas quirúrgicas que involucran al sistema digestivo son las más propensas a infectarse debido a la presencia de bacterias endógenas flora habitual de los órganos que lo componen. Solo el 29% de los pacientes tuvo una herida contaminada.

24%

35% 29%

12%

33

Tabla 4. Lavado de manos antes, y después de realizar una curación post quirúrgica. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” .Mayo-Noviembre del 2016.

Lavado de manos antes y después de una curación

post quirúrgica

Cantidad Porciento

Si 7 41%

No 10 59%

Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada Fecha: Enero/2017.

Gráfico 4.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada Fecha: Enero/2017

Análisis e interpretación de resultados

El 41% del personal de enfermería encargado del cuidado de las heridas quirúrgicas de los pacientes en estudio se realizaron lavado de manos antes y después de la curación post quirúrgica en cada paciente. Este resultado se hace evidente en la Tabla y Gráfico 4. Está sencilla medida preventiva es una de las normas de bioseguridad que evita en un alto porcentaje la aparición de infecciones de heridas quirúrgicas y que es de estricto cumplimiento para todas aquellos trabajadores que tienen contacto directo e indirecto con los pacientes de cualquier institución.

41%

59%

34

Tabla 5. Equipos y materiales utilizados durante la curación de las heridas post quirúrgicas. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” .Mayo-Noviembre del 2016.

Equipos Cantidad Porciento

Equipo de curación 0%

Guantes 0%

Mascarillas y Mandiles 0%

Todos los citados anteriormente

17 100%

Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada Fecha: Enero/2017.

Gráfico 5.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada Fecha: Enero/2017.

Análisis e interpretación de resultados

Como se ilustra en la Tabla y el Gráfico 5 los equipos y materiales más utilizados en el momento de la curación fueron todos los citados anteriormente con un (100%). El uso de los equipos de curación (pinza mosquito, tijera, pinza anatómica) aumenta el espacio entre la mano del enfermero y el paciente por lo que contribuye así disminuir la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica siempre y cuando las mismas estén debidamente esterilizadas antes de su uso y el enfermero conozca la técnica para su correcto uso.

0% 0%

0%

100%

35

Tabla 6. Soluciones antisépticas utilizadas por el personal de enfermería durante la curación de las heridas post quirúrgicas. Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” .Mayo-Noviembre del 2016.

Soluciones antisépticas Cantidad Porciento

Solución Salina 8 47%

Sablón 3 18%

Yodo Povidona 6 35%

Total 17 100%

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada. Fecha: Enero/2017.

Gráfico 6.

Elaborado por: Diana Galarza Fuente: Encuesta realizada Fecha: Enero/2017.

Análisis e interpretación de resultados

La Tabla y el Gráfico 6 muestran el uso de soluciones antisépticas en la curación de la herida siendo la solución salina (Cloruro de Sodio al 0.9%) el más utilizado para un 47% Cabe aclarar que dicho antiséptico fue utilizado en los bordes de la herida y no así dentro de la misma. En la herida se utilizó el Yodo povidona en un 35% y un 18% Sablón. El uso de soluciones antisépticas se utiliza desde los inicios de la enfermería en la curación de heridas por su poder, en algunos casos, bactericidas y en otros bacteriostáticas y son justamente estas soluciones las más usadas a nivel mundial.

47%

18% 35%

36 g) PROPUESTA

Implementar una guía de capacitación sobre normas de bioseguridad en la atención de enfermería, para disminuir las infecciones de heridas postquirúrgicas en pacientes atendidos en el Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”.

DATOS INFORMATIVOS DE LA PROPUESTA:

Título: “Guía de capacitación sobre normas de bioseguridad en la atención de enfermería para el área de cirugía”

Institución Ejecutora: Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” Ubicación: Ciudad de Guaranda – Provincia de Bolívar

Tiempo estimado para la ejecución: 3 meses

Inicio: Cuando sea aprobada por la gerencia de la Institución Fin: Sistemática

Responsables: - Gerente de la institución - Investigadora

Beneficiarios: Pacientes y enfermeras del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”

ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA.

La infección de heridas quirúrgicas es un problema de salud pública, que impacta sobre la mortalidad, así mismo se asume que existen múltiples factores de riesgos asociados con la infección en este sitio.

La tasa de infección de herida postquirúrgica que se registra en Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” es uno de los índices más importantes para establecer la calidad de un servicio quirúrgico, La aparición de esta complicación, se debe en gran medida a la falta de estudios en esta institución para identificar aquellos factores que ocasionan e

37

incrementan el riesgo, pero es obvio que esto tiene gran relación con el cumplimiento de las normas de bioseguridad, por parte de los profesionales de enfermería.

Por los resultados obtenido en esta investigación relacionada con el conocimiento y observancia de dichas reglas., podemos aseverar, que la bioseguridad está relacionada directamente y de manera decisiva en la contaminación de las heridas posquirúrgicas. Aunque son múltiples y diversos los factores que influyen en el desarrollo de infecciones de heridas posquirúrgicas es muy importante valorar la participación de enfermería en la aplicación de las medidas de bioseguridad y manejo de heridas postquirúrgicas, para prevenir estos adversos y costosos eventos y así optimizar la calidad de vida del paciente. Por lo expuesto anteriormente, el índice de infecciones en heridas postquirúrgicas es uno de los indicadores de calidad más representativo en la aplicación de medidas de bioseguridad y el manejo de la herida.

En la búsqueda de estrategias que posibiliten mejorar la calidad de la atención y optimizar los cuidados de enfermería a los pacientes con herida quirúrgica, se considera que es de suma importancia realizar capacitaciones continua al personal sobre medidas de bioseguridad, a través de una guía para dichas capacitaciones, que garanticen aplicar lo establecido técnicamente, en estos procederes, y además poner al alcance del personal de enfermería, las nuevas técnicas de curación que se usan actualmente, para que sean puesto.

JUSTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA

La sistematización de la observación continuada y permanente de la herida, la atención al detalle técnico y humanitario en su cuidado, la identificación de los factores que inciden sobre la recuperación y rehabilitación del paciente y sobre el proceso mismo de cicatrización, constituyen un conjunto que manifiesta la calidad de la atención.

La calidad se refiere no sólo a los factores clínicos y biológicos sino también a factores de orden educativo y de capacitación, de orden administrativo (provisiones) y de orden económico (costos). Es una propuesta que contribuye grandemente a crear un ambiente de cuidado, de solidaridad humanitaria con el paciente, de seguridad y de eficiencia.

38

La investigación de campo realizada a los estamentos del Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”, ha determinado la necesidad de incursionar en la realidad problémica del área de curación mediante una guía de capacitación que permita el cumplimiento de las normas de bioseguridad, en el tratamiento y curación de heridas postquirúrgicas, con la prevención de infecciones.

OBJETIVO GENERAL DE LA PROPUESTA

Profundizar en los conocimientos a través de la capacitación sobre las Normas de Bioseguridad en los profesionales de enfermería para así disminuir el número de casos complicados con infecciones de la herida luego de una cirugía, en pacientes atendidos en Hospital “Alfredo Noboa Montenegro”.

FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA

El cuidado de las heridas no es una ciencia exacta y depende principalmente de la observación clínica y la experiencia del profesional. Por este motivo, la fundamentación científica radica en la buena formación y el conocimiento de las enfermeras, lo cual siempre serán factores imprescindibles en el tratamiento o prevención de infecciones postquirúrgicas.

Los profesionales que trabajan con el cuidado de las heridas siempre deben tener en cuenta que las heridas cicatrizan mejor en un medio ambiente húmedo. Desde el descubrimiento de este hecho en los años 60, existen en el mercado apósitos diseñados para facilitar la cicatrización creando un medio ambiente húmedo.

Lo más importante en el cuidado de las heridas es diagnosticar y tratar la causa subyacente de la lesión. Este paso es fundamental para conseguir la cicatrización y obtener los mejores resultados con la utilización de apósitos modernos de cura en ambiente húmedo. Dado que la curación de una herida depende del estado general de salud del paciente, la valoración integral del mismo es esencial para la planificación y evaluación del tratamiento de la lesión.

39 DISEÑO DE LA PROPUESTA

Elaborar una guía de capacitación para la aplicación de normas de bioseguridad y atención de enfermería que cumpla con los objetivos propuestos, para los pacientes que acuden al Hospital “Alfredo Noboa Montenegro” con la finalidad de disminuir las infecciones de heridas postquirúrgicas.

“GUIA DE CAPACITACIÓN SOBRE BIOSEGURIDAD DIRIGIDA A LOS PROFESIONALES DE ENFERMERÍA PARA LA PREVENCIÓN DE INFECCIONES DE HERIDAS POSTQUIRÚRGICAS”

40 CRONOGRAMA.

Metas Actividades Responsables Fecha de

cumplimiento. Planificación Diseño de la

propuesta.

Socializar y presentar la propuesta a los servicios de cirugía del Hospital.

Lic. Diana Galarza Septiembre/2017 Ejecución Ejecución de las

Capacitaciones para la prevención de infecciones del sitio quirúrgico.

Actividad 1.

Factores que influyen en la presencia de infección después de una operación.

Actividad 2

Lineamientos para el cumplimiento de Normas de Bioseguridad y evitar infecciones.

Lic. Diana Galarza Octubre/2017 y cada 6 meses. Evaluación Aplicar en un 100% el protocolo Evaluación protocolo semestral.

Encuesta para evaluar el nivel de conocimiento en el personal de enfermería sobre los temas tratados en las actividades mencionadas

Lic. Diana Galarza Marzo/2018 y cada año.

41 Personal a quien va dirigido:

 Licenciadas (os) en Enfermería.

 Auxiliares de Enfermería.

Aspectos ordinales de la guía

Durante la etapa postoperatoria se pueden presentar varios signos que pueden desencadenar infecciones en la herida quirúrgica del paciente, por lo tanto es de vital importancia atender a las siguientes intervenciones y recomendaciones que se dan a continuación.

42 ACTIVIDAD 1

Una Herida Quirúrgica es una abertura o interrupción de la continuidad de la piel, producida por una incisión (Corte), realizada por un cirujano, con fines diagnóstico o para tratamiento.

Puede estar abierta, cerrada con grapas o con suturas (costura con hilo estéril de diversos materiales, especial para cirugía).

Casi siempre la herida se abulta ligeramente y se enrojece un poco, durante las dos primeras semanas después de la cirugía, sin que esto represente ningún problema. Después de los cuatro primeros días de la fecha

de la cirugía, los bordes deben permanecer unidos, libres de secreciones, no percibir calor en ella, dolor excesivo, enrojecimiento mayor, endurecimiento pus o fiebre.

Factores que influyen en la presencia de infección de la herida quirúrgica. -Factores dependientes del germen:

 Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido

 Virulencia

-Factores dependientes del paciente:

 Edad avanzada  Diabetes  Obesidad  Cáncer  Inmunodepresión, quimioterapia, y radioterapia

43 -Factores dependientes del acto operatorio:

 Medidas de asepsia tanto del cirujano como del paciente

 Duración de la intervención

 Transfusiones

 Catéteres y sondas

 Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas de las hernias

 Profilaxis antibiótica: hay pacientes indicados para profilaxis.

 Isquemia-hipoxia tejidos: si se usa mucho el bisturí eléctrico en la cirugía se producirá isquemia y eso produce tejido necrótico y favorece la infección -Factores propios de la hospitalización:

 Hospitalización prolongada

 Resistencias antibióticos Microorganismos más frecuentes

a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel.

b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela. c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar. d) Klebsiella: en la vía biliar y colon.

e) Bacteroides fragilis: en el colon. f) Enterococcus: en la vía biliar y colon. g) Pseudomona: en quemados, es muy típica.

44 i) Candida: en la boca.

No obstante, están apareciendo otros nuevos o que antes no se veían, y con multirresistencias. Esos microorganismos suelen ser el Enterococcus, Acinetobacter, Staphilococcus epidermidis, micobacterias y Clostridium. (Yuste-García,2015)

Complicaciones de una herida quirúrgica por infección Dehiscencia: Es la ruptura o separación de las

capas de una incisión quirúrgica. Puede ser solo una separación de alguna de las capas. Presentará sangrado, dolor, hinchazón y enrojecimiento. La fiebre también estará presente debido a la infección.

Evisceración: Este es el peor de los casos, ya que presentara la salida de los órganos a través del sitio de la incisión.

Cicatrización Anormal: La cicatrización se verá retardada por la presencia de infección y esta requerirá tratamiento quirúrgico adicional Desbridamiento (los tejidos muertos o dañados se raspan o se eliminan, aumentando su potencial de curación) o irrigación.

Sepsis: Es la inflamación de todo el cuerpo debido a una infección grave, es de evolución rápida y puede ser mortal. La presencia de bacterias y mediadores antiinflamatorios pone al cuerpo en un estado inflamatorio, los vasos sanguíneos se dilatan y los fluidos se desplazan hacia los tejidos. Debido a este

movimiento de líquido, la presión sanguínea puede descender, lo que resulta en una condición conocida como shock séptico. La sangre y el oxígeno no llegan a los órganos, lo que ocasiona daños en las células, y en última instancia, un fallo multiorgánico.

45

Cuidado que debe tener el paciente para su autocuidado en el domicilio despues al curar una Herida Quirúrgica

1. Lavar muy bien las manos, antes y después de tocar la herida o alrededor de la herida quirúrgica.

2. Utilizar una mesa limpia donde se pueda colocar todo lo necesario para realizar su curación (Gasas, Jabón líquido, apósito, etc.). 3. Retire con cuidado el apósito, evitando jalar con fuerza, si se encuentra muy adherido,

humedecer con agua y retirarlo muy despacio y con cuidado en dirección de la herida, deteniendo suavemente la piel con la otra mano.

4. Retirando el apósito debe inspeccionar (observar) el estado de la herida, si hay separación de los bordes de la herida, si tiene pus, si existe inflamación excesiva, si la piel esta enrojecida o cualquier otro signo de presencia de una infección deberá acudir al

In document Cultural and Institutional Conditions of Anti-corruption Measures in Vietnam, and Lessons from Singapore (Page 162-165)