Derrame pericárdico (DP) Pericarditis constrictiva
ENFERMED
ENFERMEDADES ADES
DEL PERICARDIO
DEL PERICARDIO
Capítulo XII
Indice
INTRODUCCION
El pericardio está compuesto por una capa externa fibrosa y una membrana serosa interna. La serosa interna está íntima- mente adherida a la superficie del corazón y a la grasa epicár- dica, formando el pericardio visceral. Está compuesta por una sola capa de células mesoteliales y se repliega sobre sí misma cubriendo la capa fibrosa interna y conformando el pericardio parietal, rico en fibras de colágeno y fibras elásticas. Entre am- bas capas existe una cavidad virtual en la que puede haber 50 ml de líquido claro, llamado líquido pericárdico, que es produ- cido por el pericardio visceral.
Las funciones del pericardio consisten en fijar anatómica- mente el corazón, reducir la fricción entre el corazón y los ór- ganos adyacentes, proporcionar una barrera contra la exten- sión de infecciones y neoplasias y funciones hemodinámicas, como son las distribución de las fuerzas hidrostáticas en el co- razón, prevención de la dilatación cardíaca aguda y acopla- miento diastólico de los dos ventrículos.
La presión intrapericárdica normalmente es cero.
PERICARDITIS AGUDA
La pericarditis aguda es un síndrome causado por inflama- ción del pericardio y caracterizado por la tríada de dolor en el pecho, roce pericárdico y alteraciones electrocardiográficas. No siempre existe derrame pericárdico; la existencia del mis- mo se estima entre el 2-6% de los casos.
Etiología
Las causas más comunes son la pericarditis idiopática y la viral. Otras causas:
idiopática infecciosa: viral (Coxsakie A y B, Echo virus, HIV, etc.), tuberculosis, infección bacteriana aguda (neumococo, es- tafilococo, estreptococo), infecciones micóticas, infarto agudo de miocardio, uremia, neoplasias, radioterapia, trastornos au- toinmunes (fiebre reumática aguda, Les, artritis reumatoide, etc.) e inflamatorios (sarcoidosis, amiloidosis, etc.), fármacos: hidralacina, procainamida, difenilhidantoína , postraumático, postquirúrgico, mixedema, disección de aorta.
Clínica
Dolor en el pecho es la principal molestia que refieren los pacientes. Se localiza en región retroesternal y precordio iz- quierdo; puede irradiarse al cuello o al brazo izquierdo. El dolor se agrava con la posición acostada, con la tos y con la inspira- ción profunda, aliviándose al sentarse e inclinarse hacia delan- te. Es prolongado, durando varias horas o incluso días y no tie- ne relación con el esfuerzo.
Exploración
Se puede encontrar fiebre. El dato físico patognomónico de la pericarditis aguda es el roce pericárdico. Se describe clási- camente con tres componentes relacionados con el movimien- to del corazón durante la sístole auricular, sístole ventricular y llenado diastólico rápido. La característica más importante es que es evanescente, cambiando de calidad de una exploración a otra. Se explora mejor con el paciente en espiración y senta- do, inclinado hacia delante.
Exploración complementaria
ECG
Se suceden diversos estadios cronológicamente. Estadio I: Elevación del punto J y del ST, con T positiva. El ST es cóncavo hacia arriba y es extenso (abarca casi todas las derivaciones, excepto aVr y V1, Estadio II: El segmento ST regresa a su nivel normal y las ondas T se aplanan Estadio III: Se caracteriza por la inversión de las ondas T. En el infarto agudo se invierten las ondas T antes de que se normalice el segmento ST. En la peri- carditis es primero la normalización del ST. En el infarto apare- cen ondas Q, mientras que en la pericarditis no aparecen on- das Q.
Estadio IV: Consiste en la normalización de la onda T hacia la normalidad, lo cual puede presentarse semanas o meses después. Las alteraciones electrocardiográficas se producen en el 90% de las pericarditis agudas.
Se pueden presentar arritmias supraventriculares de diverso tipo: desde taquicardia sinusal a fibrilación auricular. Los blo- queos y arritmias ventriculares no son manifestaciones de la pericarditis agudas.
Rx de tórax
Es de escaso valor en la pericarditis aguda no complicada. Es muy útil cuando ésta se complica con derrame pericárdico, en que se puede encontrar cardiomegalia y rectificación de los bordes cardíacos. También es útil, en algunos casos, para lle- gar al diagnóstico etiológico.
Pruebas de laboratorio
Puede haber alteraciones inespecíficas, como leucocitosis y elevación de la VSG. Se pueden realizar diversas exploraciones
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La causa más frecuente de pericarditis aguda es: 1. El lupus eritematoso sistémico. 2. La insuficiencia renal aguda. 3. La tuberculosis.
4. la pericarditis post infección viral. 5. La pericarditis estafilocócica.
El dolor torácico de la pericarditis aguda se caracteriza por: 1. Aumentar con el esfuerzo y el frio.
2. Aumentar con el ortostatismo. 3. Calmar con nitroglicerina sublingual. 4. Modificarse con la respiración y la tos. 5. Todas son correctas.
Las alteraciones electrocardiográficas más características al inicio de una pericarditis aguda son:
1. La presencia de ondas Q patológicas en cara anteroseptal. 2. Descenso del segmento ST con ondas T negativas en la mayor
parte de las derivaciones.
3. Descenso del segmento ST en todas las derivaciones. 4. Elevación del segmento ST con concavidad superior y ondas T
positivas en la mayor parte de las derivaciones. 5. Taquicardia ventricular.
Cuál de las siguientes causas de pericarditis aguda, si no suele evolucio- nar a pericarditis constrictiva:
1. Tuberculosa. 2. Virica. 3. Neoplásica. 4. Postradioterapia.
5. Enfermedades autoinmunes.
El tratamiento inicial de elección de una pericarditis aguda tras infección viral, sin signos ni síntomas de afectación hemodinámica es: 1. Si no hay contraindicación se iniciará el tratamiento con inmuno-
supresores a dosis de mantenimiento.
2. Antiinflamatorios no esteroideos si no hay contraindicación para los mismos.
3. Si no hay contraindicación corticoides a dosis altas.
4. Iniciar el tratamiento combinado con inmunosupresores y corti- coides.`
5. Depende de la edad del paciente.
167 168 169 170 RESPUESTAS: 166: 4; 167: 4; 168: 4; 169: 2; 170: 2.
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buscando una etiología concreta.
Conviene realizar determinación de isoenzimas cardíacas (CPK-MB para descartar la existencia de miocarditis asociada). Tratamiento
Incluye reposo en cama, observación para descartar una etiología grave y vigilar la posibilidad de taponamiento (15% de los casos). El dolor suele responder a antinflamatorios no esteroideos (aspirina: 1 g/6 h; indometacina: 25-50 mg/6-8 ho- ras vía oral). Cuando el dolor no responde a este tratamiento en 48 horas y la evolución clínica es mala, se pueden utilizar corticoides (prednisona: 60-80 mg/día en fracciones).
Si existe un diagnóstico etiológico se realizará tratamiento específico (antiobióticos, tuberculostáticos...). En casos refrac- tarios al tratamiento, con mala evolución clínica y episodios de pericarditis recidivante o bien con compromiso hemodinámico en forma de taponamiento o constricción crónica, puede ser necesario plantearse pericardiectomía.