MEDIA MAX MIN
N 27
Li
0.1 0.3 <0.01 B 29.8 50.1 14.4 Sc 1.5 2.7 <0.01 Ti 1.5 15.1 0.4 V 0.3 1.1 0.1 Cr 1.0 1.3 0.7 Mn 69 355 15 Co 0.2 0.8 0.07 Ni 1.2 2.8 0.3 Zn 17.3 32.4 10.0 Cu 8.3 79.2 2.3 As 0.2 0.7 <0.01 Se 1.2 3.5 <0.01 Rb 3.6 7.7 0.7 Sr 8.5 17.5 3.9 Mo 0.8 3.4 <0.01 Cd 0.05 0.2 <0.01 Sn 0.4 3.0 <0.01 Sb 0.6 2.6 0.1 Ba 14.1 42.3 1.8 La 0.03 0.2 <0.01 Ce 0.05 0.5 <0.01126 Tm 0.10 0.1 <0.01 Yb 0.07 0.2 <0.01 Tl 0.3 0.8 <0.01 Pb 0.2 0.7 <0.01 Th 0.3 1.0 <0.01 U 0.04 0.4 <0.01
8. MORTALIDAD POR CÁNCER EN HUELVA CON RESPECTO AL RESTO DE
CAPITALES ANDALUZAS
El cáncer es actualmente uno de los problemas de salud más importantes en los países desarrollados. La incidencia aumenta progresivamente, debido al mayor riesgo en algunos tipos de cáncer y al envejecimiento de la población. La mortalidad por cáncer es la segunda causa de muerte en Andalucía. Los cánceres de colon, páncreas y pulmón, junto con los de sitio no especificado, han sido los que más han aumentado en
hombres, y ha descendido principalmente el de estómago. En las mujeres el cáncer de mama y los de sitio no especificado han sido los que más han aumentado, descendiendo el resto de localizaciones.
El objetivo de este estudio es comparar la mortalidad por algunos tipos de cáncer en la Ría de Huelva con respecto al resto de las capitales andaluzas, de forma agregada e individual. Los cánceres seleccionados son aquellos que presentan las mayores tasas de mortalidad: estómago, colon, hígado y conductos intrahepáticos, laringe, tráquea, bronquios y pulmón, mama, útero y cuello de útero, próstata, vejiga y riñón, órganos urinarios y cáncer no determinado de otros sitios. También se ha analizado la mortalidad por cáncer en general, considerando no sólo los anteriormente indicados sino todos los tipos.
Los datos de mortalidad utilizados son los referentes a los años 1989-1998, extraídos del Registro de Mortalidad del IEA (Instituto Estadístico de Andalucía) y las variables que se han utilizado han sido: sexo, edad, municipio de defunción y causa de defunción.
La codificación de causas con sus correspondencias a tres dígitos que se ha utilizado se presenta en la Tabla 8.1 y la codificación utilizada es la correspondiente a la 9ª Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC). Se han omitido algunas causas por el escaso número de datos que aparecen lo que hace irrelevante la mortalidad en esos casos. Mediante modelos de regresión de Poisson se han calculado las razones de mortalidad comparativas (RMC) de Huelva capital y Ría de Huelva con respecto a cada una de las demás poblaciones objeto de estudio, que han sido: Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Jaén, Málaga, Sevilla, Unión y 6 Capitales. Al final del capítulo se recogen de manera pormenorizada estos datos.
Tabla 8.1. CODIFICACIÓN DE CAUSAS
CODIGO CAUSA DE MORTALIDAD
146-149 Cáncer de faringe
150 Cáncer de esófago
151 Cáncer de estómago
152 Cáncer de intestino delgado y duodeno
153 Cáncer de colon
154 Cáncer de recto, unión rectosigmoidal y ano 155 Cáncer de hígado y conductos intrahepáticos 156 Cáncer de vesícula biliar y conductos biliares
157 Cáncer de páncreas
160 Cáncer de fosas nasales, oído medio y senos accesorios 161 Cáncer de laringe
162 Cáncer de traquea, bronquios y pulmón
163 Cáncer de pleura
170 Cáncer de hueso y cartílago articular 172 Melanoma maligno de la piel
174 Cáncer de mama
179-182 Cáncer de útero y cuello del útero
183 Cáncer de ovario
184 Cáncer de otros órganos genitales femeninos 185 Cáncer de próstata
186 Cáncer de testículo
188 Cáncer de vejiga
189 Cáncer de riñón y órganos urinarios
191 Cáncer de cerebro
193 Cáncer de glándula tiroidea
194 Cáncer de otras glándulas endocrinas 195 Cáncer de otros sitios y los mal definidos 199 Cáncer de ganglios linfáticos
200 Linfosarcoma y reticulosarcoma
201 Enfermedad de Hodking
202 Cáncer de tejidos linfoides e histiocíticos
203 Noeplasias inmunoproliferativas y mieloma múltiple
204 Leucemia linfoide
205 Leucemia mieloide
206 Leucemia monocítica
208 Leucemia no especificada
235 Cáncer no determinado de aparato digestivo y respiratorio 236 Cáncer no determinado de órganos genitourinarios
237 Cáncer no determinado de glándulas endocrinas y sistema nervioso 238 Cáncer no determinado de otros sitios
239 Cáncer de naturaleza no especificada
Las variables así llamadas denotan la mortalidad en la capital de provincia en cada caso, en el caso de Unión la suma de datos de las 7 capitales, y en 6 capitales exceptuando Cádiz, ya que se ha observado que es la capital de provincia con mayor tasa de mortalidad de Andalucía, por lo que se ha considerado conveniente realizar el estudio con una variable en la que se eliminase el efecto de Cádiz.
Con respecto a la ciudad de Huelva y al total de la Ría, se ha considerado la capital por separado debido a la gran diferencia en el tamaño de la población entre ésta y el resto de los municipios. En total el grupo de población Ría de Huelva comprende los municipios de Huelva capital, Aljaraque, Gibraleón, Moguer, Niebla, Palos de la Frontera, Punta Umbría y San Juan del Puerto.
Se presentan las tasas brutas y estándar para cada causa de mortalidad por sexos en cada una de las poblaciones objeto de estudio con las siguientes variables: causa, municipio, y sexo, así como las razones comparativas de mortalidad para Huelva y Ría de Huelva con sus correspondientes intervalos de confianza calculados según el error estándar al 95%.
8.1. Mortalidad total por cáncer
El análisis de los datos sobre mortalidad total por cáncer muestra que hay un exceso de mortalidad masculina por cáncer del 10% en Huelva y del 7% en la Ría con respecto al resto de capitales andaluzas. En el caso de las mujeres, este exceso es del 6% en Huelva, mientras que en la Ría se observa un pequeño exceso que no es estadísticamente significativo.
Cuando se compara Huelva con cada una de las otras capitales andaluzas por separado, se observa un exceso de mortalidad con respecto a todas ellas, excepto con Cádiz. Es estadísticamente significativo con relación a todas las ciudades, menos con Sevilla en el caso de la mortalidad femenina.
El exceso de mortalidad varía en porcentaje según la capital comparada. Así, la mortalidad masculina en Huelva es superior al 10% si se compara con Granada, Málaga y Córdoba, llegando a un 26% respecto a Jaén. La femenina supera también a Málaga en un 11% y a Córdoba y Jaén en más de un 15%. Cádiz es, por tanto, la única capital que presenta unas tasas de mortalidad por cáncer más altas que Huelva y la Ría. Puesto que estas diferencias de mortalidad son a veces lo suficientemente elevadas como para distorsionar el resultado de la suma de las
capitales, se ha creído conveniente comparar también la mortalidad en Huelva y la Ría con respecto al resto de capitales excluyendo a Cádiz. Los resultados muestran, en efecto, un incremento en el exceso de mortalidad por el total de cánceres de 1 ó 2 unidades, pero que como se comentará más adelante es mayor para algunos cánceres en concreto.
En cuanto a la Ría de Huelva, los resultados son similares a los de Huelva capital en el caso de los hombres, aunque los porcentajes de exceso de mortalidad con respecto a cada capital y a la suma de ellas es siempre algo menor. Sin embargo, para la mortalidad femenina algunos resultados no son estadísticamente significativos. Sí lo es el exceso de mortalidad observado con respecto a Málaga, Córdoba y Jaén (superando el 10% en las dos últimas), así como el defecto del 10% con respecto a Cádiz y del 4% con Sevilla.
A continuación se realiza el mismo análisis pero considerando los distintos cánceres por separado. Para cada uno de ellos se indican también los factores de riesgo conocidos o sospechados, así como los patrones y tendencias actuales en España y Andalucía.
Los resultados de la Tabla 8.2 muestran el porcentaje que representa cada cáncer respecto a la mortalidad total por cáncer en cada una de las poblaciones objeto de estudio; de este modo podemos decir por ejemplo que el cáncer de estómago en Huelva es de un 6,14% respecto a la mortalidad total por cáncer en hombres en Huelva.
Tabla 8.2. Mortalidad por cáncer en Huelva, su entorno y otras capitales
UNIÓN1 6 CAPITALES2 HUELVA RÍA3
Tipo de cáncer H M H M H M H M
Cáncer de estómago 5,70 5,75 5,66 5,63 6,14 7,55 6,53 7,41
Cáncer de colon 7,25 10,73 7,33 10,65 6,08 12,07 5,44 11,73
Cáncer de hígado y conductos intrahepáticos 6,05 6,01 6,06 5,84 6,46 4,33 6,72 5,25
Cáncer de laringe 4,12 0,21 4,02 0,21 4,18 0,20 4,34 0,15
Cáncer de traquea, bronquios y pulmón 30,82 4,26 30,71 4,28 31,60 4,73 31,57 4,71
Cáncer de mama 18,87 19,08 16,50 16,98
Cáncer de útero y cuello del útero 6,94 6,99 6,04 6,02
Cáncer de vejiga 6,54 2,15 6,45 2,13 6,02 2,21 5,71 2,01
Cáncer de próstata 7,43 7,53 7,41 7,49
Cáncer de riñón y órganos urinarios 1,93 1,59 1,93 1,64 2,28 1,91 2,01 1,70
Resto de cánceres4 30,17 43,48 30,31 43,54 29,83 44,47 30,20 44,06
1.
La población llamada Unión incluye las capitales de provincia de: Almería, Cádiz, Córdoba, Granada, Jaén, Málaga y Sevilla.2.
La población llamada 6 Capitales incluye las capitales de provincia de: Almería, Córdoba, Granada, Jaén, Málaga y Sevilla.3.
La Ría de Huelva incluye Huelva capital y los siguientes municipios: Aljaraque, Gibraleón, Moguer, Niebla, Palos de la Frontera, Punta Umbría y San Juan del Puerto.4. La referencia resto de cánceres incluye la mortalidad por cáncer para:
Faringe, esófago, intestino delgado y duodeno, recto unión rectosigmoidal y ano, vesícula biliar y otros conductos intrahepáticos, páncreas, fosas nasales oído medio y senos paranasales, pleura, hueso y cartílago articular, melanoma maligno de la piel, ovario, órganos genitales femeninos, testículo, cerebro, glándula tiroidea, otras glándulas endocrinas, otros sitios y los mal definidos, así como no especificado del sitio, linfosarcoma y reticulosarcoma, enfermedad de Hodking, tejidos linfoides e histiocíticos, neoplasia inmunoproliferativa y mieloma múltiple, leucemia linfoide, leucemia mieloide, leucemia monocítica, leucemia no especificada, cáncer no determinado de: aparato digestivo y respiratorio, órganos genitourinarios, glándulas endocrinas y sistema nervioso, cáncer no determinado de otros sitios y cáncer de naturaleza no especificada.
La Tabla 8.3 muestra los porcentajes de exceso o defecto de mortalidad en Huelva y la Ría con respecto al resto de capitales de provincia andaluzas. Estos porcentajes se han calculado para la mortalidad total por cáncer y para la mortalidad por cada uno de los cánceres analizados. Los valores están indicados de la siguiente forma:
Signo + :exceso de mortalidad en Huelva, en el porcentaje indicado
Signo - :defecto de mortalidad en Huelva, en el porcentaje indicado
Por ejemplo: el cáncer de estómago es un 27% más alto en Huelva que en Córdoba y un 8% más bajo en Huelva que en Cádiz.
Tabla 8.3: Porcentaje de exceso/defecto de mortalidad en Huelva respecto al resto de capitales de provincia andaluzas % HOMBRES
Causa de mortalidad UNIÓN 6 CAPITALES ALMERIA CÁDIZ CÓRDOBA GRANADA JAEN MÁLAGA SEVILLA
Cáncer de estómago +18,67 +21,09 +1,60 -8,19 +27,39 +18,26 +25,44 +16,17 +28,64 Cáncer de colon -6,23 -5,84 -5,98 -11,99 -1,83 +5,60 -12,47 +18,43 -21,88 Cáncer de hígado +18,71 +20,22 +66,63 +1,98 +23,18 +20,81 +31,85 +12,03 +16,28 Cáncer de laringe +8,14 +12,36 -5,51 -28,55 +23,17 +13,74 +16,70 +3,96 +18,60 Cáncer de pulmón +11,33 +13,26 +9,75 -9,87 +16,87 +30,62 +33,58 +12,49 +5,67 Cáncer de próstata +13,87 +14,45 +20,03 +4,57 +21,90 -2,43 +20,88 +14,74 +17,38 Cáncer de piel +53,27 +50,32 -5,12 +120,11 +79,28 +94,16 +34,02 +57,43 +44,35 Cáncer de vejiga +2,45 +5,56 -3,27 -28,16 +12,47 +18,75 +55,19 +12,29 -7,12 Cáncer de riñón +27,11 +28,53 +21,89 +10,60 +14,85 +36,59 -21,39 +62,69 +25,06 Mortalidad por cáncer +10,03 +11,59 +10,87 -7,88 +15,84 +13,94 +25,69 +14,40 +5,61
% MUJERES
Causa de mortalidad UNIÓN 6 CAPITALES ALMERIA CÁDIZ CÓRDOBA GRANADA JAEN MÁLAGA SEVILLA
Cáncer de estómago +39,62 +43,92 +15,84 -2,68 +49,41 +20,34 +28,23 81,36 39,45 Cáncer de colon +19,71 +21,60 +19,04 -2,10 +24,58 +36,64 +25,05 52,20 1,58 Cáncer de hígado -22,17 -19,06 -18,31 -49,82 +0,17 -41,99 -17,66 -25,83 -7,08 Cáncer de laringe +0,28 -0,90 -39,30 +27,67 +130,47 -42,91 -25,58 15,33 9,89 Cáncer de pulmón +15,94 +16,25 +49,19 +11,71 +34,18 +13,66 +36,29 -1,46 15,13 Cáncer de mama -8,77 -9,13 -5,45 -3,59 +5,31 +2,79 +3,91 -4,92 -21,56 Cáncer de útero -8,92 -8,82 -9,46 -10,83 -3,91 -4,90 -3,66 -5,02 -18,12 Cáncer de piel +15,02 +8,93 +3,53 +20,15 +1,91 22,48 -10,08 Cáncer de vejiga +10,47 +12,85 +20,27 -15,63 +58,00 -10,09 +41,68 7,94 9,39 Cáncer de riñón +26,59 +23,91 +76,16 +83,00 +42,21 +12,31 +79,09 16,35 14,64 Mortalidad por cáncer +5,53 +6,44 +5,48 -6,01 +15,89 +2,62 +16,89 10,52 0,40
8.2. Cáncer de estómago
Factores de riesgo
El riesgo de desarrollar un cáncer de estómago se ha relacionado con factores dietéticos, que incluyen el bajo consumo de frutas frescas y verduras, el elevado consumo de alimentos conservados en sal, vinagre o ahumados, así como la infección por Helicobacter pylori. Cuando se realiza un análisis sobre nutrientes, el riesgo se incrementa con la ingesta de nitrosaminas y nitritos exógenos y con el bajo consumo de fibra, vitamina C y folatos. Los datos epidemiológicos indican que la dieta explica la diferente distribución de la mortalidad por este cáncer en la población general.
Entre los factores de riesgo laborales se ha descrito la exposición a los minerales del carbón y a algunos metales como cromo o cadmio, aunque en el caso del cadmio no está probado. Por último, algunos estudios también han asociado la exposición ambiental a arsénico por vía oral con un mayor riesgo de cáncer de estómago.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
Tanto en la ciudad de Huelva como en la Ría se observa un exceso de mortalidad significativo con respecto al resto de las capitales andaluzas. En el caso de Huelva, este exceso es del 19% en hombres (Fig. 8.1) y del 40% en mujeres (Fig. 8.2), mientras que en los municipios de la Ría es del 22% (Fig. 8.3) y 32% (Fig. 8.4), respectivamente.
Al analizar la relación con respecto a cada capital por separado, la única capital que presenta una tasa de mortalidad mayor que Huelva y la Ría es Cádiz. Este exceso de mortalidad en Cádiz es significativo con respecto a la Ría para ambos sexos (Fig. 8.3 y 8.4), mientras que con respecto a Huelva capital sólo lo es en hombres (Fig. 8.1). Del mismo modo, tampoco es significativo el exceso de mortalidad masculina que se observa en Huelva y la Ría con respecto a Almería.
Al eliminar la ciudad de Cádiz del total de capitales andaluzas, el exceso de mortalidad de Huelva y la Ría con respecto a ellas aumenta aún más: en Huelva es del 21% en hombres y del 44% en mujeres, mientras que en la Ría asciende al 25% y 36%, respectivamente. En todos los casos se observa que el exceso de mortalidad es mayor en mujeres.
8.3. Cáncer de colon
Factores de riesgo
El cáncer de colon está aumentando en los países desarrollados. Cuando se observa la relación entre factores alimentarios y cáncer de colon, los estudios realizados al respecto no son concluyentes, aunque todos establecen dicha relación. Una dieta rica en proteínas parece ser el factor dietético más relacionado con su aparición. Sin embargo, la dieta rica en fibras aparece en algunos estudios como factor protector y en otros como favorecedor de la etiología de este cáncer. Otros factores de riesgo que se han asociado han sido los niveles sanguíneos de colesterol, los ácidos biliares en las heces, etc.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
Los resultados son diferentes según el sexo. Así, mientras Huelva y la Ría presentan un exceso de mortalidad femenina de alrededor del 20% en relación a la unión del resto de capitales, en el caso de los hombres se observa un defecto de mortalidad del 6% en Huelva (Tabla 8.3) y del en la Ría, aunque sólo es significativo en la segunda.
Al considerar las capitales por separado, el exceso de mortalidad femenina en Huelva y la Ría se produce con respecto a todas las capitales, excepto Cádiz y Sevilla. En relación a Málaga, este exceso supera el 40%.
En el caso de los hombres, mientras que la Ría muestra un defecto de mortalidad con respecto a todas las ciudades excepto Málaga, en Huelva este defecto es sólo significativo cuando se compara con Cádiz, Jaén y Sevilla. La única capital que presenta una mortalidad masculina
significativamente inferior que Huelva es Málaga.
8.4. Cáncer de hígado y conductos intrahepáticos
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para este cáncer son la infección por el virus de la hepatitis B o C y el consumo de alcohol, ocupando el resto de los factores (consumo de anticonceptivos en mujeres y factores alimenticios) un papel muy secundario. Algunos contaminantes ambientales, como cadmio y arsénico (especialmente el segundo), también han sido considerados como factores de riesgo, aunque todavía no se ha
establecido una relación causa efecto.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
Tanto en la ciudad de Huelva como en la Ría se observa un exceso de mortalidad en hombres y un defecto en mujeres con respecto al resto de las capitales andaluzas. En hombres, la mortalidad es un 19% mayor en Huelva (Fig. 8.5) y un 20% en la Ría, mientras que en mujeres es menor en un 22% y 10%, respectivamente. Para los hombres, el exceso de mortalidad se observa tanto en Huelva como en la Ría y con respecto a todas y cada una de las capitales, aunque no es significativo en relación con Cádiz (Fig. 8.5).
Para las mujeres, sólo se observa un exceso de mortalidad significativo en la Ría con respecto a Córdoba. En el resto de los casos la mortalidad es siempre menor, tanto en Huelva capital como en la Ría, aunque este defecto no es significativo con respecto a Sevilla, al igual que tampoco es significativo el exceso de mortalidad observado en Almería y Jaén con respecto a la Ría.
Debido al exceso de mortalidad en mujeres tan grande que presenta Cádiz con respecto a Huelva y su Ría, cuando se retira esta capital del total, el defecto de mortalidad que presenta la Ría con respecto a la suma de las otras seis capitales deja de ser significativo.
8.5. Cáncer de laringe
Factores de riesgo
El principal factor de riesgo para este cáncer es el consumo de tabaco. Parece ser que la unión de este factor con el consumo de alcohol tiene un efecto potenciador. También se ha estudiado la influencia de los factores dietéticos, evidenciándose un menor riesgo asociado al elevado
consumo de verduras, frutas, aceite vegetal y pescado, así como al bajo consumo de carne en conserva y mantequilla.
Entre los factores de riesgo laborales están la exposición a asbestos y a níquel. También se ha asociado la exposición al polvo de la madera.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
Se observa un exceso de mortalidad en hombres del 8% en Huelva y del 10% en la Ría con respecto al resto de las capitales andaluzas. Al analizar cada capital por separado, Cádiz y Almería presentan una mortalidad mayor, aunque esta diferencia sólo es significativa en Cádiz. Por tratarse de un cáncer muy poco frecuente en mujeres, las diferencias de mortalidad observadas entre ciudades no son significativas. Solamente lo son losdefectos de mortalidad observados en Huelva con respecto a Almería y Granada y en la Ría con respecto a Almería, Granada y Jaén, así como el exceso de mortalidad que presenta Huelva con respecto a Córdoba.
8.6. Cáncer de tráquea, bronquios y pulmón
Factores de riesgo
La relación entre el consumo de tabaco y cáncer de pulmón es evidente, de tal manera que un incremento de la mortalidad se puede asociar a un aumento en el consumo de tabaco. Además, la reducción en el consumo de tabaco puede tardar años en tener efecto en la reducción de la
mortalidad por este cáncer. Dada la gran importancia de este factor de riesgo de cara a la interpretación de los resultados, hay que indicar que no existen diferencias significativas en el consumo de tabaco entre Huelva y la Ría y el resto de las capitales andaluzas.
Entre los factores ocupacionales se incluye la exposición a metales como arsénico, cadmio, cromo y níquel. En el caso del arsénico, también se ha considerado la exposición por vía oral a agua contaminada por este metal.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
Se observa un exceso de mortalidad en Huelva y la Ría con respecto al resto de capitales, tanto en hombres como en mujeres. En los hombres es del 11% en Huelva (Fig. 8.6) y del 8% en la Ría, mientras que en mujeres es del 16% (Fig. 8.7) y 10%, respectivamente.
La única capital que presenta una mortalidad masculina mayor que Huelva y la Ría es Cádiz. Por eso, cuando se consideran el resto de las capitales menos Cádiz, el exceso de mortalidad aumenta al 13% en Huelva y al 10% en la Ría.
En mujeres se observa una mayor mortalidad en Málaga con respecto a la Ría, pero no es significativa.
8.7. Cáncer de mama
Factores de riesgo
Ningún factor etiológico relacionado con el cáncer de mama es suficiente por sí solo para predecir la frecuencia de aparición de este cáncer. Junto a una susceptibilidad genética, puesta de manifiesto por una mayor frecuencia en mujeres con familiares afectadas, y distintos factores fisiológicos como menarquía temprana, menopausia tardía, nuliparidad o edad del primer hijo avanzada, se han destacado factores dietéticos como la obesidad y el alto consumo de grasas y proteínas animales. Algunos estudios también han asociado el consumo de alcohol con el riesgo de este cáncer.
Situación de Huelva y Ría de Huelva respecto al resto de capitales
La mortalidad por este cáncer es un 9% menor en Huelva y un 10% menor en la Ría con respecto al resto de las capitales andaluzas. Estos