8. Conclusion and Future Work
8.3. Research Papers Included in this Thesis
En muy pocos estudios se ha determinado si existen diferencias entre los pacientes diabáticos osteopánicos y los no osteopénicos, definidos en base a un criterio densitométrico. Sin embargo, parece interesante conocer si dentro del grupo de
diabáticos analizados hay alguna característica, ya sea antropométrica o de control metabólico de la enfermedad, o algún factor ambiental que pueda justificar de alguna
manera una deficiente mineralización.
En este trabajo, la edad, la talla, el peso y el IMC era similar en ambos grupos de diabáticos (Tabla XLVII). Shore234 tampoco encontró diferencias antropométricas ni en la velocidad de crecimiento entre diabáticos osteopénicos y no osteopénicos.
La mayor parte de los diabáticos peor mineralizados (70%) estaban en pleno brote puberal (estadios III y IV de Tanner) (figura 70).
Discusión
El 80% de los pacientes diabéticos fueron diagnosticados antes de iniciar el brote puberal. De ellos, el 38% de los varones (n=7) y el 10% de las mujeres (n3) presentaron DM0 inferiores a - 2DE respecto al grupo control (figuras 50 y 52)
Entre ambos grupos de diabáticos no se apreciaron diferencias significativas en cuanto a la forma de debut de la enfermedad (rO~366). realización de actividad fisica
(wO~O68)o ingesta de calcio (p=0,343).
Sin embargo, el 50% de los diabáticos osteopánicos (5 pacientes) realizaban menos de tres horas semanales de actividad fisicay también un 50% tenían una ingesta baja de calcio, inferior a 800 mg/d, aunque estas diferencias podían ser explicadas por el azar.
Asimismo, no se encontraron diferencias entre los diabáticos con DM0 inferior a -2DE y los que tenían un valor de DM0 situado entre la media y 2 DE respecto al grupo control en cuanto al grado de control glucémico, cuantificado por la dosis de insulina diaria y la HbAlc ni en cuanto al tiempo de evolución de la enfermedad (Tabla XLVII).
En el articulo publicado por Durá y colaboradores242 el tiempo de evolución y el grado de control metabólico, medido únicamente por la HbA le, no se diferenció de forma significativa entre diabáticos osteopénicos y los no osteopánicos, pero en este trabajo se empleó como técnica diagnóstica la SPA de radio y el parámetro medido fue
por tanto CMO y no DM0, considerando osteopánicos aquellos pacientes con CMO inferiores a -IDE.
Shore234 apreció que los diabáticos osteopénicos recibían mayor dosis de
insulina que los no osteopénicos, lo cualpodría representar una mayor severidad en la deficiencia de insulina, y tampoco encontró diferencias significativas entre ambos
grupos de diabéticos en relación a la duración de la enfermedad. No obstante, hay que
teneren cuenta que el estudio densitométrico se llevó a cabo con SPA de antebrazo, con lo que los resultados no son extrapolables.
En el presente trabajo no se ha demostrado por tanto ninguna relación entre la
la cifra de HbAlc, dosis de insulina y el tiempo de evolución de la diabetes, hecho compartido por otros autores [50, 222. 223, 235. 236. 242. 247, 300y contrapuesto alo descrito por
McNait48, Olmos238 y Lettgen301.
Es decir, aquellospacientes quellevaban más tiempo con la diabetes o los que precisaban más dosis de insulina para controlar su enfermedad o los que presentaron una HbAíc media más elevada, no por ello tuvieron una DM0 más baja que el resto del grupo de diabáticos.
Además, los diabáticos de larga evolución con DM0 inferior a las -2DE respecto al grupo control, no tenían valores diferentes desde el punto de vista estadistico de HbAíc, duración de la enfermedad o dosis de insulina, con respecto a los diabáticos no osteopénicos.
Los resultados obtenidos en este estudio muestran que la DM0 está disminuida en los niños y adolescentes diabáticos tanto a nivel axial (columna lumbar LI -L4) como apendicular (antebrazo), y por tanto corroboran que se trata de una población de riesgo de padecer osteoporosis en la vida adulta.
Las discrepancias encontradas entre este trabajo y los previamente publicados pueden ser debidas a varios factores, incluyendo diferencias entre las técnicas de medida empleadas, el diseño del estudio, la selección de los pacientes y problemas estadísticos asociados con un insuficiente tamaño muestral.
No se ha encontrado ninguna causa que justifique la disminución de masa ósea en hueso cortical y trabecular en los niños y adolescentes diabáticos.
La falta de correlación entre los valores de masa ósea y la duración de la enfermedad, la HbAlc o la dosis de insulina diaria, sugiere que deben estar implicados otros factores distintos a los parámetros de control metabólico.
Discusión
Todo ello parece indicar que la osteopenia es un hecho inherente a la enfermedad diabática, debido a una deficiencia en la formación o adquisición de masa osea.
Las consecuencias de una disminución de masa ósea en niños y adolescentes diabáticos son desconocidas en el momento actual. Las fracturas vertebrales no son una complicación en niños con esta enfermedad, sin embargo, podría predisponer a tener
un mayor número de fracturas en la vida adulta, cuando la masa ósea disminuye. Los estudios dirigidos a analizar la incidencia de fracturas en adultos afectos de diabetes mellitus insulindependiente han proporcionado resultados contradictorios. Para determinar si realmente la diabetes tipo 1 de debut en la edad pediátrica supone un aumento de incidencia de fracturas osteoporóticas, se precisa de un seguimiento a largo plazo de dichos pacientes y series más numerosas.
Sería conveniente incluir un estudio de masa ósea en los protocolos de estudio y seguimiento de las complicaciones de la diabetes infantojuvenil, asi como realizar estudios longitudinales para determinar si los diabáticos osteoporóticos permanecen en la misma situación al avanzar la edad.
La detección de éstas y otras poblaciones pediátricas en riesgo de desarrollar
osteoporosis en épocas mástardias de la vida, deben promover la adopción de medidas
encaminadas a mejorar y revertir su potencial situación de osteopenia, que sin duda va
a condicionar una mejoría sustancial de su estado de salud, calidad de vida y adaptación social.
Conclusiones
VII. CONCLUSIONES
En este trabajo se confirma la utilidad de la absorciometría dual de rayos X (DXA) como técnica no invasiva, precisa, segura y fiable de cuantificación de masa ósea. Ha permitido elaborar los patrones de normalidad de DM0 en la población pediátrica del área de Madrid, representada por 246 voluntarios sanos, tanto a nivel de hueso trabecular como en hueso cortical. Asimismo, ha facilitado la comparación de la masa ósea de un grupo de 45 niños y adolescentes diabáticos.
Los resultados más destacados obtenidos en este trabajo se detallan a continuacion.
En referencia a la PORLACION