CHAPTER 5:RESEARCH DESIGN AND METHODOLOGY
5.3 Research Paradigm
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- Montaje en articulador semi–ajustable con arco facial.- Selección de forma y color de los dientes.
- En el rodete se marcan las líneas de referencia.
- Selección y articulación de dientes logrando una articulación ba- lanceada, montaje asimétrico.
- Debemos cumplir con el protocolo fotográfico, con foto de frente en descanso, sonrisa social y amplia sonrisa, perfil y 12 en punto. Sonrisa máxima con prueba de dientes, fotografía de reposo y perfil. - La fotografía es tan importante como cualquier método diagnósti- co, como radiografías, tomografías, exámenes de laboratorios, etc., con ella podemos evaluar tercios faciales, asimetrías, color de la encía, etc.
- Utilizamos foto polarizada para seleccionar el color de la encía, ha- cemos un mapeo de la zona y seleccionamos los colores.
- Después de terminar el enfilado, se flamea y se deja la superficie lisa y limpia como un lienzo para comenzar a caracterizar y festo- near.
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- En cervical se agrega cera de color rosa cla- ro para ir generando el efecto de volumen. - Ahora se procede a aplicar un tono más oscuro en el fondo del vestíbulo, para darle efecto de profundidad, cuidando no tapar la cera aplicada en el paso anterior. - Se comienza a tallar la superficie para dar- le forma.
- La superficie es flameada para suavizarla, convirtiéndola en un segundo lienzo donde aplicaremos los colores más destacados de la encía.
- Entre diente y diente se aplican gotas de cera rosa más oscuro, para dar la ilusión óptica de profundidad; este proceso indivi- dual de trabajo es como el PhotoShop y se trabaja capa por capa.
- El aspecto de los tejidos gingivales es im- portante en el marco estético, cuando el paciente tiene sonrisa media o alta. El con- torno de los márgenes debe ser paralelo a la línea incisal y a las líneas horizontales faciales.
- Al realizar el festoneado debemos recordar que la encía se divide en tres partes: 1) Encía libre, 2) Encía insertada, 3) Mucosa alveolar. - Con el extremo más fino de la espátula #31 vamos dando forma a los cuellos. El mode- lo de trabajo debe estar posicionado hacia arriba, es decir que los bordes incisales y oclusales deben estar hacia la vista del ope- rador al igual que la cara vestibular de los dientes.
- Luego de modelar los cuellos, agregamos tonos más oscuros (morado) a nivel del fon- do del vestíbulo para seguir dando profun- didad.
- Flameamos para unificar e iniciar el segun- do tallado.
- Con la espátula lecrón tallamos líneas en el eje vertical paralelas entre sí, este tallado se va suavizando, modelando e insinuando la raíz del diente.
- Tallado final, con tallados más agresivos en ciertas zonas y más suaves en otras. - Se encera cuidando rellenar los puntos de contacto. Recordemos que el contorno de la encía es irregular, razón por la que la forma y la altura de las papilas interdenta- les varía entre diente y diente. Comenzar el modelado en los cuellos internos, es decir por palatino y luego continuar con los cue- llos externos, es decir los ubicados a nivel vestibular. No hacer cuellos completamen- te redondos, debemos imitar los zenith gingivales de cada diente. Verificar que no quede cera residual en los dientes y cue- llos para que el yeso no se retenga en esas zonas una vez que los retiremos de la mu- fla. Si queremos individualizar los dientes podemos pasar a nivel interdental hilo de coser pegándonos a las paredes, primero a la pared mesial, bajamos y subimos con el hilo retirando el exceso y luego la pared distal. Este procedimiento lo repetimos en- tre diente y diente. En el caso de prótesis híbridas no es recomendable hacer esta in- dividualización ya que se podría acumular más placa. Con un algodón o gasa lo hume- decemos con monómero y terminamos de retirar los excesos de cera en los dientes. - Con la técnica gota a gota, agregamos puntos de cera color naranja y marrón para imitar manchas melanóticas, luego calenta- mos bien la espátula para derretir ese pun- to y que los colores se mezclen.
- Con la ayuda de un cepillo para profilaxis, realizamos el efecto de puntillado carac- terístico de concha de naranja, mas no se hace en toda la superficie de la prótesis. Después se pasa suavemente el flameador. La textura siempre debemos hacerla en la
cera, para hacer el mínimo de modificaciones en el acrílico. Una superficie pulida disminuye la acumulación de residuos de alimentos alrededor y por debajo de los bordes periféricos naturales del espacio del surco.
- Para reproducir la anatomía de las rugas palatinas del paciente, se confecciona una llave de silicona sobre el modelo funcional y se agrega cera calibrada, se retira y se adapta sobre la placa base a nivel del paladar y se sella. La placa base debe hacerse con un grosor mínimo en palatino para que cuando coloquemos las rugas no se engrose tanto. De esta manera mejoraremos la fonética.
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- Procesado de la dentadura: es la conver- sión del patrón de cera de una dentadura, en una dentadura con base de otro material como resina acrílica.
- Material e Instrumental utilizado para el procesado en Microondas de la dentadura: Mufla de microondas, acrílico de microon- das, pinceles, espátula 7-A, frasco mezcla- dor, espátulas, separador yeso – acrílico, cuchillo de laboratorio.
- El microondas debe tener un plato girato- rio para que el calor se distribuya uniforme- mente. Tiempo de 4 min en máxima poten- cia y enfriarlo con agua fría.
- Enmuflado: dejar un espacio suficiente entre los modelos y las paredes internas de estas. Se mezcla el yeso de ortodoncia y se coloca en el fondo de las muflas antes de in- troducir los modelos. Se retiran los excesos de yeso para que no interfieran al colocar la contramufla.
- Una manera de saber si el modelo sobre- pasa la mufla es introducir el modelo den- tro de ella, colocar la contra mufla y encima de ella colocar un instrumento.
Antes de enmuflar, debemos sumergir el modelo en agua para que se hidrate, luego aplicamos una capa de separador; esto nos ayudará para que el yeso no se adhiera al modelo y de esta manera poder rescatarlo para hacer la remonta.
- Nunca utilizamos vaselina para aislar, sino liquido separador. Se fija el modelo en la mufla, y agregamos con un pincel yeso de ortodoncia para garantizar una mejor re- producción de la superficie del enfilado y tallado de la encía, además que disminui- mos la formación de burbujas. El yeso de ortodoncia es muy versátil, ya que por su color blanco nos hace mas fácil diferenciar los colores y fácil de retirar después del acri- lizado.
Con un pincel aplicamos el yeso en los es- pacios interdentales y nos ayudamos con el dedo. Con la ayuda del vibrador hacemos que el yeso fluya uniformemente en toda la prótesis. Ponemos contramufla y termina- mos de vaciar.
- Al realizar el desencerado sólo buscamos que la cera se ablande, mas no se derrita, de esta manera la cera se desprende en bloque y son pocos los restos que quedan. Retira- mos con una espátula los restos de cera que no salen en un primer paso y no debemos preocuparnos si no se elimina por completo la cera en esta fase, ya que en el siguiente paso se eliminará por completo.
- Colocamos un algodón SECO con el vo- lumen suficiente para que al cerrar la mufla quede presionado. Cerramos la mufla, la volteamos y la introducimos al microondas entre 1 minuto y 1 minuto y 30 segundos dependiendo de la potencia del microon- das.
En este momento, la humedad acumula- da del yeso fluirá sobre el algodón al igual que la cera derretida, y por la posición de la mufla, la gravedad evitará que la cera se de- posite alrededor de los dientes, si no, caerá sobre el algodón.
- En esta foto podemos observar la limpieza y la ausencia de la cera sin necesidad de uti- lizar agua, vaporizador o agentes químicos como jabón. En este momento empleamos un aplicador de algodón embebido en mo- nómero y limpiamos los dientes de acrílico verificando que no exista movimiento, pro- cedemos a aplicar con un pincel una capa fina de aislante (aprovechando que aun se encuentra caliente), esperamos dos minu- tos y aplicamos una segunda capa y deja- mos enfriar por completo para pasar a la si- guiente fase ya que los acrílicos reaccionan al calor y podemos iniciar su activación sin quererlo.
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- Realizamos retenciones mecánicas con una broca en la cara interna de los dientes que quedan expuestos al retirar la contramufla. Volve- mos a remojar por un minuto y secamos mas no desecamos, para que no pierda la saturación de agua. Aplicamos separador con un pincel fino primero entre los cuellos y luego pasamos a un pincel más grueso y esperamos un minuto hasta que seque.
- Maquillamos las encías con la técnica sal y pimienta, comenzando con la aplicación de monómero a nivel de los caninos. Utilizamos los tonos rojizos para dar profundidad. Se coloca la resina base y se prensa. Hay que fijar maquillaje en la mufla, ir aplicándolo con la técnica sal y pimienta, colocando cada color polvo–liquido en la zona diseñada.
- El truco está en mantener la mufla hidratada y utilizar el monómero netamente necesario para la técnica sal y pimienta, porque si utiliza- mos más monómero, estaríamos saturando los materiales como el aislante de yeso y el diente de acrílico, haciendo que el yeso de adhiera.
- El modelo base maestro se deja bastante tiempo en remojo ya que en el microondas tiende a deshidratarse mucho más. Tenemos que hacer doble prensado para evitar distorsiones en la dimensión vertical, que ya establecimos con el paciente.
- Metemos por 4 minutos en el microondas e inmediatamente lo sumergimos en agua por una hora. Abrimos la muela y quitamos los excesos de yeso con el bisturí.
- Hacemos la remonta. Una vez verificada la remonta procedemos a sacar la prótesis del modelo. Se realiza el acabado y pulido final.
Recae una gran responsabilidad para el odontólogo y el técnico dental, ya que ambos deben construir una prótesis que tenga un aspecto natural sin dejar de lado la función y la comodidad. Podemos hacer prótesis funcionales y cómodas pero si estas no resultan atractivas ante los ojos de nuestros pacientes, estaríamos ante un fracaso. Igualmente pudiéramos confeccionar una prótesis muy estética, pero si no cuenta con los requisitos funcionales y de comodidad también será un fracaso. Es por ello que todos estos conceptos deben estar integrados.
REFERENCIAS
Coachman, C., & Calamita, M. (2012). Digital smile design: a tool for treatment planning and communication in esthetic dentistry. Quintessence Dent Technol, 35, 103-111. Paolucci, B., Calamita, M., Coachman, C., Gürel, G., Shayder, A., & Hallawell, P. (2012). Visagism: The art of dental composi- tion. Quintessence Dent Technol, 35, 187-200. Coachman, C., Ricci, A., Calamita, M., & Yoshinaga, L. G. (2011). Desenho digital do sorriso: do plano de tratamen- to à realidade clínica. PAOLUCCI B. Visagismo: a arte de personalizar o desenho do sorriso. São Paulo: VM Cultural