The Root of Ingenuity Theory

Los instrumentos diagnósticos utilizados en el estudio son los utilizados por los clínicos en los trabajos revisados para evaluar la población con trastornos alimentarios por lo que los resultados del estudio pueden son relevantes para la práctica clínica.

De los cuestionarios autocumplimentados. El asignar valores numéricos cuantitativos a las respuestas de las preguntas de los autocuestionarios que pretenden medir variables psicológicas cualitativas para poder realizar los cálculos estadísticos no deja de ser una limitación achacable a éste y a todos los estudios que emplean test psicométricos.

Los diseños de autoinforme como métodos de cribado en una muestra están sesgados porque la tasa de respuesta en población general es baja ya que es fácil que los sujetos oculten dichos problemas. Si se realiza por el contrario en población ingresada, los datos no se pueden generalizar. Además, están influidos por la deseabilidad social (podemos poner como ejemplo la talla y el peso referido por los individuos, donde los adolescentes se declaran más delgados de lo que son realidad).

En algunos cuestionarios los ítems no son totalmente precisos ni están bien definidos semánticamente lo que hace que pueda existir ambigüedad o dudas a la hora de contestar, provocando un sobrediagnóstico. Por ello, nuevamente, hay que administrar una entrevista diagnóstica para intentar minimizar dichos problemas de los cuestionarios. Como se ha comentado, se ha salvado dicho sesgo llevando a cabo una entrevista en todos los sujetos de riesgo y en una muestra de los que no lo estaban.

De la utilización de otros cuestionarios. En este sentido se podría criticar la utilidad del EAT en población adolescente temprana en vez del ChEAT como

instrumento de cribado, pero la validación del mismo en nuestro país se realizó posteriormente a la realización del estudio y además, se necesitan instrumentos ampliamente validados para minimizar el impacto cultural que provoca la diversidad cultural de la muestra. Asimismo se prefirió el EAT dada la experiencia previa en su empleo en la investigación epidemiológica de los TCA en España. Asimismo no está claro la estructura factorial del ChEAT452_{. Sin embargo, constan}

en la literatura estudios en dos fases que lo han utilizado como cribado en la primera de ellas con resultados satisfactorios 375_.

Otro instrumento de cribado utilizado es el SCOFF, por ejemplo, en el estudio de Veses 166_{. Dicha escala también está validada en nuestra población. Jáuregui}

compara el SCOFF con el EAT obteniendo cifras distintas de riesgo (22,8% puntuaron en SCOFF frente al 9,43% del EAT) 218 _{. Ambos, ChEAT ó SCOFF,}

podrían aplicarse en futuras investigaciones, si bien se considera que el EAT aporta más información que el SCOFF.

Del EAT. El instrumento EAT-26 utilizado en nuestro estudio ha sido ampliamente utilizado 139, 142, 282, 330_{. Garfinkel, en un artículo de revisión sobre}

esta escala, señala que uno de los puntos fuertes del mismo, es que ha sido abundantemente estudiado y utilizado en una gran variedad de culturas y grupos de edad, por lo que se ha acumulado abundante cantidad de literatura en su uso 453_{. La puntuación media en las chicas en muestras comunitarias escolares}

está entre 11 y 15. En chicos está entre 6 y 8, con disparidad entre los distintos estudios. En nuestro trabajo, se ha obtenido un 8,82 para las mujeres y un 8,54 para los hombres, no encontrándose diferencias estadísticamente significativas. Se han sugerido unas mayores puntuaciones en zona rural, pero no queda claro. Muchos de los sujetos que puntúan alto no tienen síndromes completos, a veces simplemente obesidad o una mezcla de comportamientos situados en los extremos de una dieta normal que posteriormente, en algunos estudios de seguimiento, hasta en un 20%, han sido clasificados como TCA 453_.

No olvidemos que el EAT está relacionado con las 3 escalas que abarcan síntomas del EDI (menos con las otras 5 escalas que hacen referencia a la psicopatología). El EAT indica patrones y comportamientos alimentarios alterados pero no la motivación subyacente o la posible psicopatología asociada. La puntuación total no discrimina entre bulimia y sujetos con comportamientos restrictivos, aunque sí lo hacen las escalas de bulimia y control oral 453_{. Las puntuaciones de bulimia}

con o sin anorexia son similares en EAT. De hecho, la bulimia tipo purgativo obtiene cifras ligeramente más elevadas que el grupo no purgativo 453_.

Se ha señalado que cuando las pacientes anoréxicas mejoran, normalizan sus puntuaciones en el EAT. Por otra parte se ha hecho referencia a la estabilidad del EAT a lo largo del tiempo y a la reducción de las puntuaciones conforme mayor es la duración de la enfermedad 453_.

Del EDI. Con respecto al EDI y los puntos de corte, hay estudios que han establecido de forma discrecional el riesgo de TCA en el valor 50, 40 ó 43 371_.

Algunos de esos puntos de corte están validados en población femenina. Además algunos trabajos dejan constancia de que la validación y discriminación de los puntos de corte de las escalas del EAT y EDI no han tenido el suficiente éxito en el cribado de la población subclínica 454_.

Con respecto a los dos factores utilizados en el EDI (Insatisfacción corporal e Impulso hacia la delgadez) se han utilizado para corroborar los datos obtenidos con la escala general.

Del cuestionario de nutrición y de la escala de satisfacción. La primera es una escala diseñada por el equipo de investigación, todavía no validada en la población, aunque ya empleada en otros estudios 419_{. Aporta información sobre}

los conocimientos que tienen los adolescentes sobre nutrición. Dado que lo que se investiga son los trastornos de conducta alimentaria, es importante conocer si existen diferencias en las medias de puntuación entre los distintos grupos comparados.

Con respecto a la escala de Satisfacción con el Propio Cuerpo, está validada, y ha servido para confirmar junto con el EDI las diferencias encontradas en insatisfacción corporal entre los grupos.

De la entrevista diagnóstica. La entrevista tiene el sesgo de que está influida por la relación entre el entrevistador y la persona entrevistada. Es un sesgo difícil de controlar porque aunque un mismo entrevistador haga todas las entrevistas existen variables personales y ambientales que pueden interferir, entre otras el lugar de realización de la misma, la contratransferencia, la actitud del entrevistado, etc.

Para evitar el sesgo de clasificación, la entrevista diagnóstica se ha realizado por entrevistadores preparados, psiquiatras y psicólogos clínicos con experiencia en TCA, adiestrados en el uso de la SCAN. Asimismo, dichos entrevistadores fueron

doble ciego con respecto a los valores de EAT obtenidos por los alumnos entrevistados.

La entrevista SCAN empleada por nosotros, con amplia experiencia en su uso por los entrevistadores, ha sido utilizada en estudios similares 148_{. En la literatura}

examinada los investigadores han utilizado diferentes entrevistas. En el trabajo de Muro, por ejemplo, se ha utilizado la entrevista EDE-12 para confirmar los diagnósticos de TCA, con adecuada validez en la población adolescente y preadolescente 377_{, por lo tanto, igual que se comentaba en el apartado anterior}

con respecto al ChEAT o el SCOFF, la entrevista EDE se puede proponer en futuras investigaciones como instrumento adicional.

De la estandarización del cumplimiento de los instrumentos. En algunos estudios se ha protocolizado el tiempo para responder al EAT, con 20 minutos para contestarlo 64_{. Nosotros no hemos tenido en cuenta ese aspecto puesto que}

entendemos que a veces la presión puede incrementar el número de pérdidas. Es importante que se realice en las mismas condiciones para poder comparar luego los resultados.

Con respecto a las variables y a los instrumentos utilizados, un estudio muy interesante es el de Lameiras-Fernández 384_{. Establecen 5 variables (miedo a}

ganar peso, ingestión alimentaria compulsiva, método para control de peso, IMC y distorsión de la imagen corporal acordes con los criterios DSM-IV) y algoritmos para calcular el número de niños afectos de AN y BN, procedimiento fácil, intuitivo y asequible que podría ser adaptado en futuros estudios.