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El impacto que tiene el diagnóstico de cáncer de mama sobre la mujer es demoledor, el estrés crónico, la ansiedad y la depresión son problemas comunes en esta enfermedad. Al diagnóstico, le sigue la angustia del tratamiento y los efectos secundarios que estos producen. La paciente es objeto de un proceso progresivo y creciente de fragilización psicológica centrado fundamentalmente en el temor a la muerte; por lo que se hace necesario la intervención de enfermería en forma holística e integral. En esta investigación se busca determinar la relación que existe entre los factores psicológicos: ansiedad, depresión y el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, 2016. Después de realizada la investigación se encontró lo siguiente:

En la Tabla 01 El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta ansiedad, y 30% presenta depresión. Estos resultados guardan estrecha relación con los encontrados por Alemán (2016), en su estudio sobre Efectos psicosociales en pacientes sobrevivientes del al cáncer de mama atendidas en el Hospital Bertha Calderón Roque – Nicaragua, encontrando que el 74% de pacientes presento ansiedad y depresión. El 53.4% de las pacientes presento deseos de abandonar al tratamiento.

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Estos resultados nos muestran de forma clara que el cáncer de mama genera un fuerte impacto psicológico en la mujer, no solo porque se encuentra en amenaza constante hacia la muerte, sino también por los efectos mutilantes a los que se verá sometida como parte del tratamiento quirúrgico, sin dejar de lado los efectos colaterales propios de la quimioterapia y radioterapia; además de las falsas creencias sobre la enfermedad, anticipación al sufrimiento propio y de los familiares, sensación de pérdida de control, problemas económicos, etc. El proceso de la enfermedad neoplásica está acompañado de miedos, angustias y dudas; y los niveles de ansiedad suelen ser altos, constantes y persistentes en el tiempo (Velásquez, et al, 2015; Barboza, 2011).

Según la teoría de las representaciones sobre la enfermedad de Leventhal, un paciente diagnosticado con cáncer elabora una representación o modelo conceptual de su enfermedad en cinco áreas: causa, identidad, curso, controlabilidad y consecuencias. Este modelo conceptual, según el autor, es la fuente de las reacciones emocionales, ya que a pesar de un buen pronóstico y de finalizar el tratamiento, si hay una representación equivocada de la enfermedad, la paciente con cáncer de mama puede manifestar niveles significativos de ansiedad y/o depresión, los cuales deben ser identificados por el profesional de enfermería especialista en oncología para brindar el soporte psicológico que cada paciente requiera (Barboza, 2011).

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Los trastornos psicopatológicos más comunes dentro de la población de pacientes con cáncer de mama son la ansiedad, depresión y los trastornos del sueño. La identificación de estas patologías durante el curso de la enfermedad es de vital importancia para determinar en cuáles casos la intervención psicológica junto con la terapia farmacológica podría dar mejores resultado, con la finalidad de que la paciente mejore su calidad de vida y pueda tener un buen afrontamiento hacia la enfermedad (Barboza, 2011).

Es la ansiedad incontrolable, duradera y con efectos perjudiciales sobre el rendimiento y la adaptación la que se considera patológica. Dicha ansiedad patológica puede observarse mediante la presencia de irritabilidad, dificultades para conciliar o mantener el sueño, dificultades de atención/concentración, aprehensión duradera, disminución del rendimiento intelectual, inquietud, preocupación excesiva y alerta, entre otros muchos síntomas y signos posibles. Se puede manifestar desde el momento mismo del diagnóstico, en los estadios avanzados, durante el tratamiento o después de terminado el tratamiento (Barboza, 2011).

En el caso de la depresión se presenta como un conjunto de síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica, apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque, en mayor o menor grado, también están presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo

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y somático, por lo que podría hablarse de una afectación global psíquica y física, haciendo especial énfasis en la esfera afectiva. La depresión clínica o trastorno depresivo mayor es un trastorno del estado de ánimo caracterizado por un periodo al menos de dos semanas de duración durante el cual hay un estado de ánimo deprimido o una pérdida de interés o placer en casi todas las actividades (Instituto Nacional de Salud Mental, 2015).

El profesional de enfermería es quien se encuentra junto a la paciente en casi todas las etapas de la enfermedad de cáncer, desde el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación, por lo que juega un papel vital en el apoyo integral de la paciente con cáncer de mama, identificando no solo el problema físico que genera esta enfermedad, sino todo el flagelo psicológico a la que obliga y somete a cada una de las mujeres que son víctimas de esta patología. Se hace necesario brindar un cuidado integral, humano, interdisciplinario, para abordar de forma holística a cada paciente, sin descuidar puntos importantes que significan el querer hacer frente a la enfermedad o el abandono a la muerte inminente.

En la Tabla 02 El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta nivel de afrontamiento regular, el 20 % nivel de afrontamiento alto y 10% nivel de afrontamiento bajo. Estos resultados guardan estrecha relación con los encontrados por Ojeda y Martínez (2012), en su investigación Afrontamiento de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama, en el

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Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, encontrando que el 57.5% de las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama tuvo un regular afrontamiento, 27.5 % buen afrontamiento y 15% mal afrontamiento.

Los resultados de ambos estudios ponen en evidencia que el mayor porcentaje de mujeres con cáncer de mama presentan un nivel de afrontamiento regular hacia su enfermedad. Estos resultados pueden presentarse debido a que la enfermedad de cáncer por si sola es considerada como algo aterrador, que se relaciona de forma inminente con la muerte, una enfermedad sin salida, a pesar de los grandes avances científicos en el control y tratamiento de esta enfermedad.

El afrontamiento hacia el cáncer de mama se refiere a las respuestas cognitivas y conductuales de las pacientes ante esta enfermedad, comprendiendo la valoración (significado del cáncer para las mujeres con cáncer de mama) y las reacciones subsiguientes (lo que cada mujer piensa y hace para reducir la amenaza que supone el cáncer). Es entonces un proceso en el que se hacen esfuerzos constantes para manejar el estrés psicológico generado por esta enfermedad. Esta formulación hace énfasis en que los esfuerzos de afrontamiento son independientes de sus resultados, los cuales pueden ser adaptativos o adecuados cuando se logra regular el estrés y las emociones, o inadecuados e ineficaces cuando el estrés se mantiene y las emociones resultantes alteran el bienestar emocional (Leal y Jiménez, 2014).

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Para facilitar la adaptación al cáncer de mama, las enfermeras deben tener en cuenta todos los factores que podrían afectar a esta adaptación e iniciar las intervenciones necesarias en estadios tempranos, siendo capaces de identificar las respuestas de afrontamiento en cualquier etapa de la enfermedad, promoviendo estrategias que estén dirigidas a proporcionar cuidados a las pacientes con cáncer según sus necesidades, mediante acciones que contribuyan a mejorar sus estrategias de afrontamiento, constituyéndose así, en los principales miembros del equipo multidisciplinario (Leal y Jiménez, 2014).

En la Tabla 03 se evidencia que el 58% de las pacientes presentan ansiedad con un nivel de afrontamiento regular. Y el 35% de pacientes presentas ansiedad con un nivel de afrontamiento bajo. Se presenta la relación entre los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama, dando como resultado que X2 _{= 17.69 p = 0.05 Altamente Significativa, por lo que}

se puede afirmar que existe relación entre variables (correlación de Pearson r = -0.341 p = 0.039 Significativa).

El proceso de afrontamiento y adaptación del cáncer de mama se puede acompañar de reacciones emocionales diversas: impotencia, irritabilidad, desesperanza, pérdida de control, ansiedad, estrés, tristeza, depresión, miedo, entre otros. El logro de la adaptación a dichos cambios emocionales resultantes de la enfermedad requiere el empleo de una

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serie de esfuerzos de afrontamiento, en los cuales se ha visto que influyen factores cognitivos, como el grado de control percibido y la autoeficacia (Moreno, et al, 2015).

Tanto la ansiedad como la depresión son parte del afrontamiento de una persona hacia una situación estresante. El afrontamiento es un importante mediador de la respuesta psicológica, es cualquier actividad que la mujer con cáncer de mama puede realizar, tanto a nivel cognoscitivo como conductual para enfrentarse a esta situación. Los recursos de afrontamiento se refieren a como las pacientes se manejan ante las demandas estresantes propias de la enfermedad de cáncer, siendo los esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas específicas externa y/o internas que son evaluadas como excedentes o desbordantes de los recursos de las pacientes (Martínez 2009).

Las mujeres con cáncer de mama que poseen altos niveles de autoestima, apoyo social y mejores estilos de afrontamiento tendrán un mayor bienestar psicológico, ya que el sufrimiento emocional de las pacientes se debe principalmente al significado que le atribuyen a los eventos de la enfermedad, es decir, la intensidad con la que vivan va a depender de las habilidades de afrontamiento y características de personalidad de cada una de ellas (Acosta, et al, 2017).

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V. CONCLUSIONES

Luego del análisis y discusión de los resultados obtenidos en el presente estudio de investigación se llegó a las siguientes conclusiones:

- El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta ansiedad, y 30% presenta depresión.

- El 70% de mujeres con cáncer de mama presenta nivel de afrontamiento regular, el 20 % nivel de afrontamiento alto y 10% nivel de afrontamiento bajo.

- Se encontró relación altamente significativa X2 _{= 17.69 p = 0.05 entre}

los factores psicológicos: ansiedad y depresión con el nivel de afrontamiento de la paciente con cáncer de mama.

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VI. RECOMENDACIONES

1. Que los resultados de esta investigación sea considerado por el Instituto Regional de Enfermedades Neoplásicas Norte, con la finalidad que el profesional de enfermería formule estrategias orientadas a disminuir el nivel de ansiedad y estrés en las pacientes con cáncer de mama, a través de programas de capacitación, orientación y consejería, dirigidas a mejorar las consecuencias psicológicas que la enfermedad de cáncer genera tanto en la paciente como en su familia.

2. Que este estudio científico sea considerado por las universidades para la formación de futuras enfermeras/os especialistas en oncología.

3. Continuar realizando investigaciones sobre el tema abordando los diferentes tipos de cáncer, considerando las necesidades de cada persona, sea hombre o mujer, utilizando otras variables que conlleven al cuidado integral de la persona con diagnóstico de cáncer.

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