CHAPTER 4 : RESEARCH METHODOLOGY AND DESIGN
4.4 THE RESEARCH PROCESS
4.4.1 Sample Design
encontró diagnostico de insuficiencia de acomodación en el 85.7% (24/28), el otro diagnóstico acomodativo encontrado fue fatiga de acomodación con un 7.1% (2/28). Por último el 7.1% (2/28) corresponde a pacientes sin alteración acomodativa. (Tabla 13, Figura 22)
56 Diagnóstico acomodativo para el ojo derecho
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Fatiga de acomodación 2 7.1 7.1 7.1
Insuficiencia de acomodación 24 85.7 85.7 92.9
Sano 2 7.1 7.1 100.0
Total 28 100.0 100.0
Tabla 13
Figura 22 Diagnósticos acomodativos para el ojo derecho
Para el ojo izquierdo se encontró diagnóstico de insuficiencia de acomodación con un 85.7% (24/28) y fatiga de acomodación en 7.1% (2/28) y el otro 7.1% (2/28) pacientes sin alteración acomodativa. (Tabla 14, Figura 23)
57 Diagnóstico acomodativo para el ojo izquierdo
Tabla 14
Figura 23 Diagnóstico acomodativo para el ojo izquierdo Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Valid Fatiga de acomodación 2 7.1 7.1 7.1
Insuficiencia de acomodación
24 85.7 85.7 92.9
Sano 2 7.1 7.1 100.0
58 Para el diagnóstico acomodativo binocular solo se encontró anisoacomodación con un 46.4% (13/28) frente a un 53.6% (15/28) que se presentaron sin alteración. (Tabla 15, Figura 24)
Diagnostico acomodativo binocular
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent Valid Anisoacomodación 13 46.4 46.4 46.4 Sano 15 53.6 53.6 100.0 Total 28 100.0 100.0 Tabla 15
59 6. DISCUSIÓN
Varios estudios han demostrado la importancia de la vitamina A para el mantenimiento de las funciones fisiológicas relacionadas con el ciclo visual; Simmons (1979) se refirió a la alta frecuencia de ceguera por carencia de la vitamina A. Al inicio de la década de los 80 se realizó un estudio en Brasil donde se relacionó la carencia de vitamina A con ceguera nutricional. Pero han sido pocos los estudios donde se relacione la desnutrición con la amplitud de acomodación; en uno de ellos se ha demostrado la influencia de la desnutrición en la acomodación y trastornos vergenciales en la población infantil (López y Mahecha 1983). La presente investigación permite determinar la existencia de disminución de la acomodación y convergencia, en la población evaluada.
Los escolares de básica secundaria (sexto a noveno) tienden a utilizar más su acomodación, pues sus tareas escolares les implican la utilización de visión próxima, además están rodeados de avances tecnológicos (televisión, internet, videojuegos) que exigen un buen estado acomodativo, Según los datos obtenidos en el presente estudio se encontró que la mayoría de los casos arrojo un diagnóstico de insuficiencia de acomodación con un 85.7%, seguido de una fatiga de acomodación; esto se relaciona a la utilidad de su acomodación ya que tanto la insuficiencia como la fatiga de acomodación son condiciones en las que el paciente generalmente presentan sintomatología en visión próxima.
En las anomalías binoculares los síntomas están asociados con la lectura en visión próxima que llevan a una visión borrosa intermitente e incapacidad para mantener la atención (Durán 2007); binocularmente el diagnóstico relevante fue
60 anisoacomodación con un 46.4%, esto correlaciona con los conceptos clínicos que describen que la falta de nutrientes que se tienen en cuenta para la cantidad de estímulo de un ojo con respecto al otro por interferencias en el trayecto de las patologías unilaterales. (Antonakou 1988)
El grupo estudiado, en su gran mayoría (89.3%), presenta una desviación de tipo exo, latente o manifiesta, fisiológica o de mayor valor, en visión cercana. Esta tendencia a la disminución de las actividades de convergencia se ha asociado, desde tiempo atrás, con la desnutrición. (Von Noorden 1973)
Según Robins Angell con la deficiencia nutricional se debilita el músculo ciliar y el cristalino tiene una pérdida en la elasticidad y distensión inadecuada de las fibras capsulares, en el presente estudio se observó la prevalencia de la dificultad para activar la acomodación en la flexibilidad de acomodación en todos los 28 niños valoraos (100%).
Scheimann (2002) describe que el valor normal para la relación ACA es 4.0, Grossvenor (2005) y Cordovez (2006) citan como valores de normalidad entre 4.0 y 6.0, todo valor por encima de 6.0 será alto e inferior a 4.0 se considera ACA Bajo. Horwood (et al. 2001) obtuvieron un resultado de 1.56 en una muestra pequeña de 10 pacientes, Álvarez y Pulgarín (2008) realizaron un estudio donde el resultado obtenido para la relación ACA con la técnica de Heteroforias fue de 4.9. Para la presente investigación el valor promedio del ACA obtenido fue de 4.0 que se puede evidenciar la baja influencia de la desnutrición en la relación ACA.
61 7. CONCLUSIONES
El presente estudio demostró la relación existente entre la desnutrición y la acomodación en escolares de básica secundaria.
Se evidencia la disminución de la acomodación en los escolares de básica secundaria con diagnóstico de desnutrición.
Se determinó la insuficiencia de acomodación como la condición acomodativa mas prevalencia en los escolares de básica secundaria con diagnóstico de desnutrición.
Se conoció que la condición acomodativa mas relevante binocularmente en los escolares con diagnóstico de desnutrición fue la Anisoacomodación.
Así mismo, podemos ver que la fatiga de acomodación tiene una prevalencia importante en los escolares con diagnóstico de desnutrición.
En el grupo estudio, se observó la prevalencia de la dificultad para activar la acomodación con lente negativo, en la toma de la flexibilidad de acomodación.
En la población estudio, la mayoría presentaron al cover test desviaciones de tipo exo latente en visión próxima.
62
La relación ACA no se vio afecta en los escolares de básica secundaria que presentaron diagnóstico de desnutrición.
63 8. RECOMENDACIONES
En las revisiones bibliográficas para la presente investigación, se pudo observar la falta de estudios relacionados con la acomodación en escolares con diagnóstico de desnutrición, por lo anterior se abre una nueva oportunidad para realizar estudios, que permitan ampliar las revisiones bibliográficas para futuras investigaciones
Se sugiere realizar un estudio donde tenga como objetivo comparar las condiciones acomodativas en escolares con diagnóstico de desnutrición y después de una intervención nutricional en los escolares, con ello poder dar a conocer el proceso acomodativo de la población a estudio durante el proceso de intervención nutricional.
Al igual es importante realizar una investigación en escolares de básica secundaria, de similares características, que no presenten desnutrición, con el fin de conocer el estado acomodativo de la población a estudio.
Es evidente la disminución de la acomodación y convergencia en los escolares de básica secundaria con diagnóstico de desnutrición; por ello es importante llegar con campañas de salud general y visual a poblaciones más vulnerables.
Debido a las alteraciones acomodativas encontradas en el presente estudio, es importante enfocar la consulta optométrica en escolares con diagnóstico de desnutrición en un examen exhaustivo de la acomodación.
64 En el presente estudio, para el cover test en su mayoría presentaron desviaciones de tipo exo, se propone realizar investigaciones donde se estudie su estado motor (Cover Test, PPC, Reservas fusiónales Positivas, Reservas Fusiónales Negativas) y la condición nutricional en escolares para evidenciar el tipo de desviación con el estado de nutrición.
Es importante resaltar que para un adecuado y oportuno tratamiento de alteración acomodativa en escolares con diagnostico de desnutrición es indispensable la remisión y manejo interdisciplinario con nutrición y dietética para su valoración y tratamiento de la desnutrición, previo al inicio o manejo ortóptico necesario.
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71 ANEXOS
ANEXO 1