• Se realiza la Historia clínica y el análisis funcional-cognitivo inicial.
• Se prescribe por compañero psiquiatra, a mi petición, Tofranil 25 (1-1-1) y Marcen 50 (0-0-1).
• Refiere nueva crisis con pérdida de conciencia y amnesia posterior. Según le refieren decía tonterías del tipo "traedme la mesa que me la como". No presencia de caídas y fracturas en la crisis.
• Explicó relación pensamiento-afecto-conducta como manera de entender las crisis para poder manejarlas.
Sesión nº3:
• - Ninguna crisis.
• El registro muestra V. Catastrófica (¡Puedo morirme y dejar solos a mis hijos!) y abstracción selectiva (¡No puedo soportar que les pase nada a mis hijos!). Se detecta el significado asociado: "No puedo soportar que mis hijos estén mal, si ellos están mal yo no puedo estar bien".
• Ensayo conductual de Imaginación-racional emotiva: Ver a los hijos como están ahora (retrasado-encarcelado), responder con desesperación versus tristeza, diferencia cognitiva.
• Tarea para casa: registro, e I.R.E. Sesión nº4:
• Refiere tres nuevas crisis, pero menos intensa sin pérdida de conocimiento. • No ha realizado I.R.E pues al hacerlo le surge la imagen de su hijo entre rejas y se le nubla la vista con sensación de mareo (un dato funcional interesante).
• Repasamos registro: cogniciones idénticas a las anteriores, introduzco descatastrofización. T. Casa, cambio de pensamiento, pensamientos alternativos. Sesión nº5:
• Refiere haber estado deprimida sin ganas de hacer nada, incluido el registro y cambio de pensamientos automáticos.
• Pregunto por estado de ánimo en la consulta, refiere desánimo en relación a problemas económicos ("no sé cómo voy a pasar el mes") y a como contactar con su hijo encarcelado ("no sé cómo mandarle ropa nueva"). Planteó que generemos alternativas y seleccionemos una para cada problema en función de su grado de resolución, encontrando alternativas posibles (contacto telefónico, entrevista para búsqueda de empleo de limpiadora, etc.).
• T. Casa: entrenamiento en relajación (cita con ATS y psicóloga), cambio de pensamiento automático y puesta en práctica de resolución de problemas.
Sesión nº6:
• Refiere crisis en relación a dificultad para contactar con su hijo encarcelado, pero le encontró solución. No pérdida de conocimiento.
• Dificultad para realizar cambio de pensamientos; elaboramos un listado
alternativo y tarjeta de auto-instrucciones con ellos para practicar con relajación en los momentos de crisis. T. Casa; lo anterior.
Sesión nº7:
• Dificultad para la tarea de auto instrucciones, se le nubla la vista, aunque no se ha mareado. Grabamos el método para facilitar la práctica.
• Pido EEG para descartar organicidad. Ella está de acuerdo. Sesión nº8:
• - No acude a la cita. Sesión nº9:
• Confundió la cita anterior con esta.
• Ha tenido 3 crisis, no sabe en relación a que. No ha realizado las tareas. Le pregunto qué reacción espera de mi por ello, me dice que enfado; analizamos esta predicción que ella encuentra sin evidencia (dato transferencial).
• Evaluó sugestionabilidad (Pruebas de rigidez y balanceo). Se confirma alta sugestionabilidad. Hipnosis en reserva terapéutica.
• Insisto en idénticas tareas para casa a pesar de la tendencia a evitar lo molesto (diferenciando aversión de imposibilidad).
Sesión nº10:
• - Llama para cambiar la cita. Tiene que hacer un viaje a ver el hijo. Sesión nº11:
• Trae EEG. Normal en su trazado. Se lo comunico. • No he tenido crisis.
• Las tareas las ha realizado ante momentos de ansiedad con buen resultado. • Relata historia de crisis a partir de la primera operación de su hijo. Significado asociado: "No puedo soportar que les pase nada a mis hijos", después verifica que en
realidad ha soportado bastante malestar. Continuamos historia personal; a los 15 años se casó, Ella además de joven se separó mucho tiempo de sus padres, dejó los estudios y estuvo trabajando en una casa ajena. Significado asociado: "Muchas
responsabilidades sin estar preparada". T. Casa=Ídem a anteriores. Ahora solo toma valium ocasionalmente.
Sesión nº12:
• - Ninguna crisis. Aplica ocasionalmente las tareas. Sesión nº13:
• Refiere molestias cervicales. No crisis. Significado asociado a las molestias: "Soy joven y no valgo para nada". Cuestionamos esta sobre-generalización.
• Le cuestionó sobre su vida sexual. Me responde: "No tengo ningún interés por el sexo. Lo hago por complacer a mi marido". "Para mí no es problema".
• Ídem tareas. Aconsejo revisión médica para posible problema cervical. Sesión nº14:
• Se confirma el diagnóstico médico de artrosis (la literatura al respecto de la histeria confirma que en estos problemas hay una proporción de enfermedades mayor que en el resto de la población; y que a menudo se pasa por alto como "queja
histérica").
• Seguimos trabajo con distorsiones cognitivas similares. • T. Casa=ídem a pautas anteriores.
Sesión nº15:
• Refiere problema con el marido: bebe, le insulta, esto desde hace muchos años. Antes no me los relató porque creía que no tenía relación con lo que le pasaba.
• La paciente asistemática con la realización de las tareas; a pesar de ello refuerzo sus intentos por realizarlas. T. casa=Ídem.
Sesión nº16:
• No crisis. Ídem tareas. Sesión nº17:
• Refiere una crisis, sin pérdida de conocimiento, en relación a una revisión médica de su hijo deficiente ("Me van a decir algo malo").
• T.casa=Ídem. Nueva pauta de medicación=Valium 5:0-0-1 y Anafranil 25:1-1-1. (La literatura psicofarmacológica sin embargo aconseja en estos casos de disforia histeroide el uso de fármacos como el sulfato de fenelcina a 45 mg/día, aunque en algunos casos los antidepresivos tricíclicos pueden ser útiles, según Vallejo Ruiloba, 1992).
Sesión nº18:
• - Refiere nuevas crisis que no recuerda.
• Planteo cuestión respecto a hablar de sus deseos frente a complacer siempre a otros. Ella refiere que desea que su marido le bese y es raro que lo haga; que le
restringe el dinero y no desea que lo haga, y que le apoye más con los hijos. Relacionamos malestar no expresado y temor a la desaprobación.
• T. Casa=Ídem. Sesión nº19:
• - Nuevas crisis. No realiza tareas pues se pone peor.
• Le devuelvo que efectivamente, realizar las tareas es difícil, pero evitarla no le ayuda a manejar sus problemas; al igual que hace con la conducta no asertiva ante su marido.
• Acordamos iniciar exposición con psicóloga y ATS (coterapeutas). Situaciones para exposición: sensaciones internas de mareo y ver a su hijo en la cárcel. T.
casa=Ídem. Sesión nº20:
• Ninguna crisis. No ha podido completar la exposición: "Me ponía tan nerviosa que tenía que dejarla. Diferenciamos dificultad de imposibilidad. Acordamos volver a
intentarlo. Sesión nº21:
• Acude urgente. Dice encontrarse muy mal. Dos crisis en relación a que su hijo mayor se "ha echado novia sin decirme nada". Significado asociado: "Me sacrifico por otros y no recibo el cariño que merezco". Le devuelvo que eso puede ser una
consecuencia de intentar complacer a otros y no pensar en sus deseos, de estar pendiente de conseguir el afecto de otros.
Sesión nº22:
• Dice estar más relajada. Con respecto al ejercicio de exposición con los
coterapeutas les dice a estos que "No puedo evitar ser tan madre y preocuparme tanto. "Ahora aparece que parte de nuestra actividad terapéutica ha sido para ella disonante con su concepto de madre.
• Acuerdo con los coterapeutas el darle el mensaje: "Nosotros no pretendemos que usted no se preocupe por sus hijos, tan solo que esta preocupación se mantenga en unos límites que no la desborden".
• En el cuestionario de Willoughby puntúa más alto en reacciones distintas a la ansiedad; lo que podría explicar la inefectividad de la exposición.
• Acuerdo con las coterapeutas procedimiento de auto-hipnosis para la paciente (Barber, 1988) consistente en inducirle (y después ella así misma) una serie de sugestiones referentes a apretar el puño dominante al iniciarse la crisis y inducirse su desaparición.
Sesiones nº23 y 24:
• Eufórica. Aplica la auto-hipnosis con éxito. Cuando va a perder el conocimiento la aplica; desapareciendo rápidamente todos los síntomas. Ninguna crisis. No toma
medicación alguna. Se siente animada y con ganas de trabajar. Añade que a pesar de que sus hijos se encuentran mal y con
• problemas a ella no le afecta tanto como para no poder soportarlo y marearse. Se está sacando el carnet de conducir porque le gusta. "La relajación (auto-hipnosis) y el trato que me han dado ustedes me han ayudado a superar mis crisis y mi tristeza". También manifiesta que ahora es más capaz de manifestar desacuerdos ante otros. Sesión nº25 (2 meses después):
• Sin crisis. "Me encuentro muy bien. He encontrado un trabajo". Reflexiones. Notas:
• (1) Papel de la relación terapéutica: No rechazo de la paciente a pesar de su escasa colaboración con las intervenciones. ¿Modelo indirecto de "soportarla" a pesar de su dificultad?.
• (2) Papel del "insight" entre los síntomas-situación-cognición.
14. Trastorno hipocondriaco: Neurosis Hipocondriaca