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Los 25 años de historia del VIH y sus características específicas, confieren a esta enfermedad un marco conceptual que interrelaciona estereotipos, realidades y expectativas. Mucho se ha trabajado hasta la fecha en los aspectos de investigación biológica, farmacología y tratamientos, pero existe un gran vacío respecto a la intervención terapéutica en los aspectos emocionales de los pacientes; Sin embargo, como se ha venido describiendo en la bibliografía relacionada y también en lo que se desprende del presente trabajo, la incidencia de problemática es muy aguda e incide en áreas muy diversas: cumplimiento, afrontamiento, ansiedad, depresión, problemas

sexuales y en general todos aquellos factores que consideramos asociados a la calidad de vida. Si bien es cierto que se ha conseguido aumentar la

supervivencia de los pacientes, entendemos que es lógico y deseable que esta supervivencia se produzca con unos mínimos de confort básicos. Por supuesto toda intervención paliativa es precisa y humanitaria, pero valorar las necesidades prioritarias, establecer protocolos de intervención y llevarlos a cabo, entra en la esfera de lo preventivo y nos parece lo más recomendable.

La creación de las Unidades para el seguimiento clínico de estos pacientes, son el marco adecuado donde poder llevar a cabo una valoración e intervención global con los pacientes en las áreas básicas: biológicas, psicológicas y sociales.

En el apartado Procedimiento de este estudio hemos descritos cual ha sido la forma en que se ha llevado a cabo ese trabajo: Detección del

problema, contacto con la psicóloga, puesta en contacto de ésta con el paciente, valoración inicial del problema, valoración de niveles de ansiedad y depresión jerarquización de la problemática sobre la que se puede intervenir, planing de consultas, aplicación de técnicas cognitivas, reevaluación de niveles de ansiedad y depresión, feed back para valorar la intervención y rectificar si procede……En definitiva el procedimiento propio de un protocolo

Figura 23: Dinámica de intervención psicológica en Unidad Hospital VIH

Tras la toma de contacto de pacientes y/o familiares con alguno de los técnicos de la Unidad se produce la primera entrevista psicológica. La primera entrevista posee una importancia vital, ya que posibilita:

Visión general de la problemática. Jerarquización de demandas.

Selección áreas donde se puede intervenir. Recursos que pueden ser utilizados. Negociación posteriores consultas.

Tbj. Social ONG´s Material Apoyo Recursos Counselling T. Cognitiva T. Sexual Relajación Habilidades Feed Back Ginecología Urólogo Psiquiatría Laboratorio Dietista Pacientes Derivación Equipo Médico Solicitud Propia Valoración Psicológica Entrevista I. Medida

Es básico realizar el diagnóstico diferencial. Se pueden utilizar cuestionarios: HAD, BDI, Hamilton y como referencia el DSM-IV-TR, junto al registro de datos convencionales que se precisen. Es necesario conocer las principales preocupaciones del paciente. La entrevista, permite recoger esta información, comenzar la intervención por los aspectos críticos y crear vínculos con los pacientes. Si procede, hay que solicitar el consentimiento informado.

Actualmente, hay que considerar que los avances en salud, han hecho evolucionar las demandas de los afectados. Si las necesidades son de tipo social, procede poner en contacto a los pacientes con la Unidad de Trabajo Social, para que canalice este tipo de demandas; Además, la asistencia a asociaciones (ONG´s), puede significar otra fuente de apoyo. Si junto al VIH, se detectan otras patologías, procede orientar al paciente para que solicite a su médico de Unidad, derivación a otros Servicios: Ginecología, Urología, Psiquiatría...

En cuanto a la dinámica de intervención psicológica a seguir, puede ser muy diversa en función a las necesidades críticas o puntuales de los pacientes. Terapia cognitiva. Counselling. Técnicas de relajación. Negociación. En estas actuaciones, el profesional debe manejar la empatia y fomentar el establecimiento de vínculos con el paciente y familiares de apoyo.

Un aspecto final a considerar es el problema de límites y competencias; el psicólogo al igual que otros técnicos, puede realizar múltiples tareas en el entorno hospitalario, por lo que es prioritario el establecimiento de límites. Integrar las prioridades y múltiples demandas de los pacientes con la respuesta de los equipos humanos y/o de la estructura hospitalaria, puede ser sumamente difícil. Estas situaciones, pueden a medio o largo plazo acarrear graves repercusiones emocionales. Así, se planificarán intervenciones susceptibles de realización, derivando a otros/as profesionales cuando la demanda rebase las competencias personales. Podríamos minimizar esta filosofía de intervención:

Escuchar Jerarquizar Intervenir Derivar

Resumen: La entrevista en profundidad, la intervención psicológica, el trabajo en equipo y los protocolos de actuación, son absolutamente necesarios en VIH, si bien las carencias estructurales actuales, son todavía muy acusadas.En otras patologías de impacto, se han ido creando y adaptando protocolos de intervención, como en el caso del cáncer. En este

5.3. LIMITACIONES

Hemos realizado este estudio con una población específica como son los pacientes VIH.

Hemos intentado describir sus características y problemáticas más agudas.

Hemos realizado intervención psicológica para el control de ansiedad y depresión (N= 180) e intervención psicosexual (N= 47) a fin de mejorar su ajuste psicológico y sexual.

Somos conscientes de las limitaciones metodológicas del propio estudio, de las dificultades inherentes a la estructura hospitalaria donde el estudio se ha llevado a cabo durante estos años, así como de la complejidad de realizar un seguimiento adecuado. Por otra parte el abordaje no solo del VIH sino de la problemática sexual asociada, es también otra dificultad a considerar.

Sin embargo, los resultado obtenidos, si bien incipientes, justifican el esfuerzo realizado, básicamente si posibilitan otras aproximaciones a esta misma problemática de forma mas exhaustiva.