1. Según el autor LUGO y COL (1999), presenta “en su estudio a 64 pacientes con enfermad hipertensiva durante el embarazo, donde encontró un 61,1% con preeclampsia leve y un 5% con preeclampsia severa. Otro estudio realizado por Hernández y Col35 en 267 pacientes encontró con preeclampsia leve en un 78.8% y preeclampsia severa en un 21.2% para preeclampsia severa”. Analizando se puede concluir que durante los controles prenatales no se está diagnosticando de manera oportuna la preeclampsia así mismo que las gestantes restan importancia a los signos premonitorios; no acuden al establecimiento de salud ante la presencia de signos de alarma de la preeclampsia, sólo se ponen en alarma cuando ya está establecido el proceso de la patología que es la preeclampsia. De cierta manera concuerda con nuestros resultados obteniendo una mayor frecuencia con preeclampsia de tipo leve.(13)
2. Cabe recalcar que en mi estudio identifique como el grupo etario de mayor vulnerabilidad de padecer preeclampsia en gestantes de 19 a 34 años, discrepando con la literatura, pues según el estudio por “Benites-Condor et al. (2011) Realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de casos (n=39) y controles (n=78), no pareado, en gestantes hospitalizadas 2010-11. Encontraron que la edad materna en los extremos de la vida (<20 y ≥35 años), además de controles prenatales insuficientes (< 7 controles prenatales) incidían como factores de riesgo de mayor importancia para preeclampsia”. Podríamos decir, que esta literatura no se verifica en la realidad altiplánica de nuestra región.(7)
3. Sin embargo, en mi estudio se encontró en mayor porcentaje la preeclampsia en gestantes con grado de instrucción de nivel secundaria. en comparación a la investigación de Hernández Para el año 2007,el 99% de las mujeres con estudios superiores que se encontraban embarazadas tuvo atención prenatal, mientras que la atención en los embarazos de las mujeres sin educación solo alcanzo el 57%.se identificaron en las que
tuvieron menos de 5 controles prenatales que el 50.6% tenía secundaria completa, mientras que el 42.9%de las demás de 5 controles prenatales se encontraba en este rango. Ade9más “Complicaciones Materno Fetales asociadas a la preeclampsia en la cual concluye que las características de las gestantes preeclámpticas el mayor porcentaje tienen estudios de secundaria”.(16)
4. En mi resultado se presentaron con mayor porcentaje en gestantes con estado civil de conviviente. en comparación a la investigación de Bosco C, El estado civil que prevalece es de conviviente (65.3%). “Las gestantes soltera y convivientes tiene mayor tendencia de no cumplir con el control prenatal (71.1% y 60.8% respectivamente); y las casadas son las que más asisten respecto a los otros estados civiles (56.6%) (p=0.0199). Las gestantes solteras, se constituyen en un riesgo significativo para no cumplir con el control prenatal (OR=3.0, IC 95% 1.5 <OR<7.3). el no tener pareja conlleva a la no satisfacción de las necesidades y cuidados que requiere” (xx). “Además Caiza Mosquera S. en el estudio “Complicaciones Materno Fetales asociadas a la preeclampsia” en la cual concluye que las características de las gestantes preeclámpticas el mayor porcentaje son convivientes” (16) “Así mismo Martel L. y col.
en su estudio diagnosticaron 110 casos de Preeclampsia donde el 62% de las preeclampticas se encuentran en concubinato, 22% son solteras y 15% casadas (sin asociación significativa: Test de chi2 p=0,1635, no considerando las categorías viuda y divorciada por representar estas el 0%)” (15).
5. En mi resultado se presentó con mayor porcentaje en gestantes con ocupación ama de casa. Según Bosco C, Desde hace tiempo existe el conocimiento de que hay una relación negativa entre el desempleo y la salud y esta relación está sostenida en una numerosa bibliografía científica.
6. En mi estudio se encontró que la preeclampsia se presentó en mayor porcentaje en las gestantes que no tuvieron ningún control prenatal, concuerdo de cierta manera con el estudio realizado por Alfaro Chávez, donde se encontró que “El control prenatal precoz en las preeclámpticas es menor (65%) que las no preclámpticas (70%). No es estadísticamente
significativo. Siendo este hallazgo desfavorable para las pacientes que desarrollaron preeclampsia; porque es durante estos controles que se pudo haber identificado de una manera precoz los riesgo de preeclampsia. En cuanto al grado de asociación se desprende que existe 1.3 veces más probabilidad de no tener un control prenatal precoz y terminar en preeclampsia (IC95%, 0.44 a 3.56) comparado con tener un control prenatal precoz y terminar sin preeclampsia. Los controles prenatales no periódicos fueron mayores para las preeclàmpticas con un 47.5% en comparación con las no preeclàmpticas con un 15,0%.El grado de asociación de controles prenatales periódicos y preeclampsia estás dos variables se deduce que existe 5.1 veces más probabilidad de no tener un control prenatal periódico y terminar en preeclampsia (IC 95%, 1.8 a 15.0) comparado con tener un control prenatal periódico y terminar sin preeclampsia”. Mediante un control prenatal completo se brinda: protección, recuperación y rehabilitación de la salud materna fetal.(9)
7. En cuanto a la edad gestacional al inicio del control prenatal según trimestre, la Nacional Center for Health Statistic 31 en 1991 encontró que las mujeres gestantes tuvieron su primer control en el primer trimestre en un 75%, siendo este porcentaje mayor a lo obtenido por el presente estudio fue 65%. También encontraron que el control prenatal no tuvieron ningún cuidado esta cifra fue el 6%, siendo mayor este porcentaje a lo obtenido en el presente estudio con un 2.5%.
8. En mi estudio se presentó mayor porcentaje de preeclampsia tipo severo en gestantes que no tuvieron controles prenatales seguido de menor a 6 CNP, concuerda de cierta manera con el estudio por “Benites-Condor (2011) donde Realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de casos (n=39) y controles (n=78), no pareado, en gestantes hospitalizadas 2010-11. Encontraron que los controles prenatales insuficientes (< 7 controles prenatales) incidían como factores de riesgo de mayor importancia para preeclampsia” (7). Confirmando, “Según el Ministerio de Salud (MINSA), define a los controles prenatales como una vigilancia y evaluación integral de la gestante y del feto que realiza el profesional de salud A su vez,
clasifica los controles prenatales en: controles prenatales suficientes (6 a más), controles prenatales insuficientes (3-5) y no controles prenatales (0- 2)”. Además menciona que una gestante con controles prenatales inadecuados, representa el riesgo la enfermedad hipertensiva del embarazo, mortalidad materno-perinatal.(5)
9. En mi estudio se presentó mayor porcentaje de preeclampsia en primíparas, concuerda de cierta manera con El estudio por “Duckitt (2005), quien Realizaron una revisión de estudios de cohorte y caso – control (estudios publicados durante 1966 – 2002), con el objetivo de determinar el riesgo de preeclampsia asociado a factores que se consignan en los controles prenatales. Evaluando la paridad donde. La primiparidad se presenta como un riesgo de tres veces más de desarrollar preeclampsia” (12). El antecedente de preeclampsia previa tiene siete veces más riesgo de desarrollar preeclampsia en una segunda gestación. Reforzando esta teoría Con el estudio realizado por “Salviz donde Realizó un estudio prospectivo, de tipo caso – control, pareado, en 1993, en el Hospital Nacional Cayetano Heredia. Tomando como grupo de casos a gestantes hospitalizadas en el servicio de obstetricia con diagnóstico de preeclampsia y como grupo control a pacientes atendidas por consultorio externo. Realizando encuestas para la consignación de datos. Obteniendo como variables de importancia el antecedente de preeclampsia, la nuliparidad y ser primigesta, teniéndose un mayor número de partos por cesárea en las pacientes del grupo de casos”.(11)
10. En mi estudio se presentó con mayor frecuencia la infección del tracto urinario en las gestantes que padecieron de preeclampsia, concuerda de cierta manera con El-Moslly quien en su estudio encontraron asociación en variables como Infecciones urinarias y preeclampsia. Imputando En relación a las infecciones urinarias, describen una presencia importante en las pacientes que desarrollan preeclampsia.
11. En mi estudio se presentó con mayor frecuencia el edema en gestantes que cursaron con preeclampsia, concuerda de alguna manera con Pérez A,
Donoso E. quien en su libro nos dice que el edema clínicamente es significativo de la cara y manos ocurre en y aproximadamente el 50% de las mujeres embarazadas, mientras que el edema de los miembros inferiores no asociado a hipertensión ocurre en el 80% de las embarazadas. Son múltiples los factores que contribuyen a su aparición: aumento de la retención hídrica, de la permeabilidad capilar y del flujo sanguíneo; disminución de la presión osmótica del plasma a consecuencia de las hormonas del embarazo. Si el edema compromete la cara, las extremidades superiores y se presenta un aumento exagerado de peso, especialmente en el tercer trimestre de la gestación, debemos pensar y descartar un síndrome hipertensivo del embarazo o una enfermedad renal. Por lo cual es importante la asistencia al hospital de inmediato.
12. En mi estudio se presentó mayor porcentaje en las gestantes que cursaron con preeclampticas si tuvieron dolor abdominal, concuerda de cierta manera con HUARTE M, MODRONO según su teoria nos dice que el Dolor abdominal: el dolor característico de la Preeclampsia es el localizado en epigastrio y/o en el cuadrante superior derecho, que no se modifica con la ingesta de alimentos, ni irradia. Asimismo “Cordillo, M y col. en su estudio Se encontró que únicamente el dolor en la zona del epigastrio y el dolor de cabeza fueron mencionados por un 63% de la población. El 30% de las entrevistadas coincidieron en que ante la presencia de los 3 signos y síntomas más comunes (dolor en el epigastrio, cefalea intensa y epilepsia) se tendría que acudir al Puesto de Salud. El 13% de los entrevistados respondieron que de todos los signos de alarma del embarazo solo el dolor en el epigastrio se asociaron con algo grave como para causar la muerte, mientras que esfuerzos físicos son precedidas como posibles causas de hemorragia vaginal y perdida de líquido amniótico”(18).
13. En mi estudio se presentó mayor frecuencia que las gestantes que cursaron con preeclampticas si tuvieron sangrado vaginal, concuerda de cierta manera con Carrasco , V O. en su teoría nos dice que la preeclampsia es un síndrome clínico caracterizado por hipertensión con
disfunción orgánica múltiple y proteinuria en donde llegan a presentar Sangrado vaginal y contracciones tetánicas (en abruptio placentae).
14. En mi resultado se presentó con mayor porcentaje en gestantes con ganancia de peso no adecuados teniendo así una nutrición desequilibrada siendo una asociación de preeclampsia .según El-Moslly, Realizo un estudio tipo caso – control con una muestra de 200 pacientes (casos 100 y controles 100), con la finalidad de mejorar la calidad de salud en las gestantes y los fetos, en el desarrollo de la preeclampsia, estableciendo conductas para una mejor detección y manejo de la misma. En su estudio encontraron asociación en obesidad, diabetes mellitus, y preeclampsia. Atribuyendo mayor tiempo de exposición a nutrición inadecuada, inactividad física, además del sobrepeso. Además Duckitt et al. Realizaron una revisión de estudios con el objetivo de determinar el riesgo de preeclampsia asociado a factores que se consignan en los controles prenatales. Evaluando, diabetes, índice de masa corporal. En donde observaron una fuerte relación entre el índice de masa corporal alto, aumentando hasta el cuatro veces el riesgo de desarrollar preeclampsia en aquellas gestantes con un índice de masa alto previo a la gestación. Así mismo Ovesen et al.26 Realizaron un estudio de cohorte, retrospectivo, para evaluar la asociación entre sobrepeso y obesidad y complicaciones durante la gestación y el parto. Obteniendo como resultado que aquellas pacientes con índice de masa corporal alto presentaban asociación significativa a diabetes mellitus y preeclampsia, requiriendo cesárea electiva o de emergencia en mayor proporción que aquellas gestantes con índice de masa corporal normal, Con todo esto se concluye que, de existir sobrepeso y obesidad hay mayor riesgo significativo de desarrollar complicaciones materno – fetales.