Confeccionar una guía con un contenido adecuado y comprensible sobre el accidente ofídico, su prevención y posibles complicaciones, con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad en los pacientes que acuden al Hospital José María Velasco Ibarra.
Objetivos específicos
- Socializar en los pacientes sobre medidas de prevención de un accidente ofídico
- Orientar a los pacientes las medidas que pueden realizar tras la ocurrencia de accidente ofídico, haciendo hincapié en la necesidad de acudir lo más pronto posible a una casa de salud.
- Concientizar a los pacientes sobre las complicaciones que puede surgir tras un accidente ofídico de no ser atendido de forma adecuada
59 3.4. FACTIBILIDAD
La propuesta resulta factible, porque permitirá al Hospital José María Velasco Ibarra, contar con una guía para la población sobre la prevención del accidente ofídico y medidas que se pueden realizar, a fin de evitar las complicaciones de este, obteniendo una reducción de la morbi-mortalidad.
3.5. IMPACTO DE LA PROPUESTA
La elaboración de una guía de prevención y medidas a realizar tras un accidente ofídico dirigida a los pacientes permitirá crear consciencia sobre la gravedad que reviste el sufrir un hecho como éste, así como promoverá hábitos propicios que disminuirán la incidencia de ésta, conjuntamente con la morbi- mortalidad debida a sus complicaciones por un manejo inadecuado.
3.6. PLAN DE ACCIÓN.
Meta Actividades Beneficiarios Responsables
Diseñar una guía de prevención sobre el accidente ofídico y las medidas adecuadas a realizar tras su presentación dirigida a los pacientes que acuden al Hospital José María Velasco Ibarra. Elaboración de la guía sobre prevención del accidente ofídico y las medidas adecuadas a realizarse tras su presentación. Socializar con el personal médico, de enfermería y pacientes que acuden a consulta externa del Hospital José María Velasco Ibarra. Pacientes del servicio de medicina interna. Pacientes del servicio de consulta externa. Médicos residentes y especialistas del servicio de medicina interna del hospital José María Velasco Ibarra. Todo personal de salud (IRM, Residentes y Especialistas del Hospital José María Velasco Ibarra del Tena.
60
GUIA DE NORMAS PREVENTIVAS Y
MANEJO ADECUADO DE LA
MORDEDURA DE SERPIENTE
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MEDIDAS PREVENTIVAS DEL ACCIDENTE OFÍDICO
Evitar atravesar áreas riesgosas, montes, sendas poco conocidas, campos de cultivos, etc; que corresponden al hábitat natural de estos animales.
De ser posible, emplear un bastón en terrenos sospechosos de presencia de ofidios y observar el suelo cuando se camina; tener especial cuidado al sentarse y en las caminatas nocturnas.
Evitar introducir la mano en huecos, nidos, bajo piedras y huecos de árboles. Cuando sea necesario hacerlo, introducir primero un palo o una rama.
Utilizar ropa y protección adecuada como calzado alto (botas), camisa de manga larga, pantalones largos, gruesos y holgados, los cuales deben ser sacudidos y revisados antes de utilizarse.
Siempre revisar maletas, morrales o elementos de trabajo que hayan quedado abiertos en zonas de riesgo.
Tenga cuidado en la recolección de frutos, pues algunas serpientes viven o se pueden encontrar en los árboles y arbustos.
63
Tener especial cuidado al encontrarse en los márgenes de ríos, arroyos, lagunas, etc; al realizar tareas recreativas o laborales.
No dormir en el suelo en zonas de riesgo, ya que las serpientes podrían acercarse guiadas por el calor corporal.
Realizar control de malezas y evitar la acumulación de residuos, basuras y sobras de alimentos, piedras o madera en los alrededores de la vivienda, ya que esto atrae animales pequeños como roedores, que sirven de alimento para las serpientes.
Una buena medida práctica consiste en transitar en compañía de perros, quienes habitualmente rastrean la pista de serpientes y tienden a atacarlas.
Si encuentra una serpiente, no se acerque, no haga movimientos bruscos. No intente agarrarla, aunque parezca muerta.
64
PRIMERAS MEDIDAS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE
Aléjese de inmediato de la serpiente.
Tenga en cuenta la hora exacta del accidente.
Trate de identificar la serpiente responsable (color, tamaño, alguna característica llamativa). En caso de matar al animal agresor, llevarlo con el accidentado al centro asistencial para su reconocimiento (por personal idóneo).
Mantenga en reposo y tranquilidad a la persona mordida y administre abundante liquido (agua o té).
Evite que el paciente camine o realice movimientos bruscos, cuando sea necesario improvise una camilla o medio similar para el transporte.
Inmovilice la paciente y retirar calzado o prendas u otros objetos (pulseras, anillos) que compriman la zona.
De ser posible, lave suavemente el sitio de la mordedura con agua y jabón. Mantener la zona de la mordedura en posición de descanso, para evitar la propagación más rápida del veneno.
65 NO REALIZAR
Aplicaciones sobre la herida (queroseno, barro, alcohol, etc.), porque el uso de estas sustancias sobre una herida abierta, favorece la infección.
Incisión, succión o cauterización en el punto de inoculación, porque pueden ocasionar complicaciones y agravar la situación clínica.
Torniquetes o ligaduras del miembro afectado porque no evita la acción del veneno, y agrava los efectos locales.
Recurrir a brujos, hierbateros, rezanderos, suministrar bebedizos o similares. Colocar hielo local.
Suministrar ningún tipo de medicación, tomado ni inyectado.
Inyección local de Suero Antiofídico (SAO), debido a que no tendrá efecto terapéutico.
66 RECOMENDACIONES
Trate de ofrecer estos consejos a niños y jóvenes para que sepan cómo evitar
una mordedura por serpiente.
Algunos otros animales como el armadillo y las aves de rapiña también son depredadores de las serpientes, por lo que contribuyen con el control de estas
poblaciones.
No mate indiscriminadamente a las serpientes. Contribuya con la protección del ambiente en general, esto garantizará el equilibrio natural de sus poblaciones y del resto de seres vivos en los ecosistemas.
67 CRONOGRAMA PARA LA SOCIALIZACION DE L A GUIA
TEMA OBJETIVO BENEFICIARIO MATERIAL RESPONSABLE
Accidente ofídico Comprender la definición e importancia del accidente ofídico Personal médico y de enfermería de “HJMVI” Presentación de diapositivas Proyector
Juan David Gil Yepes Tipos de serpientes Diferencias entre venenosa y no venenosa Personal médico y de enfermería de “HJMVI” Presentación de diapositivas Proyector Láminas de serpientes
Juan David Gil Yepes
Medidas preventivas del accidente ofídico
Dominar las medidas básicas que permitan evitar un accidente ofídico Personal médico y de enfermería de “HJMVI” Presentación de diapositivas Proyector Tríptico
Juan David Gil Yepes
Qué hacer ante un accidente ofídico
Conocer las medidas que se deben realizar ante una
mordedura de serpiente Personal médico y de enfermería de “HJMVI” Presentación de diapositivas Proyector Tríptico
Juan David Gil Yepes
Que no hacer ante un accidente ofídico
Comprender que acciones no deben realizarse tras una
mordedura de serpiente Personal médico y de enfermería de “HJMVI” Presentación de diapositivas Proyector Tríptico
Juan David Gil Yepes
68 CONCLUSIONES GENERALES
Se concluye que la complicación más frecuente por accidente ofídico es la necrosis, la cual se pudo constatar se presenta en los diferentes grados de severidad del cuadro clínico, así como es indiferente al tiempo que transcurre desde el accidente hasta la atención.
El mayor porcentaje de casos se presenta en la zona rural, y debido a la dificultad para el acceso y salida de las diferentes zonas rurales, la situación geográfica juega un papel importante en el tratamiento y pronóstico de los pacientes puesto que se observó que entre mayor sea el tiempo que transcurre desde la mordedura hasta la instauración del tratamiento adecuado, especificado en el protocolo, aumenta la probabilidad de que se presenten complicaciones más severas
Por todo lo observado durante el desarrollo de este trabajo se determinó que es necesario realizar concientización de la población sobre las diferentes medidas preventivas contra el accidente ofídico, y de igual forma dar a conocer cuál es la manera adecuada de actuar frente a un evento de este tipo, y para ello se diseñó una propuesta
69 RECOMENDACIONES
Se recomienda que los dispensarios de salud que se encuentren más retirados del casco urbano o con mayor dificultad para ingreso y salida, cuenten con suero antiofídico, para administrar las dosis iniciales hasta que se logre trasladar al paciente al centro de salud.
Se recomienda campañas informativas sobre la peligrosidad del accidente ofídico y la forma de prevenir que estos ocurran de manera sistemática, e igualmente actividades que se deben realizar en caso de sufrir una mordedura.
Se recomienda implementar la guía diseñada en otros centros de salud donde la incidencia del accidente ofídico sea elevada.
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73 Anexo 1. Hoja de vaciamiento de datos
COMPLICACIONES POR MORDEDURA DE SERPIENTE 1. SEXO: A. Masculino ________________ B. Femenino ________________ 2. EDAD: A. 1 a 10 años ________________ B. 11 a 20 años ________________ C. 21 a 30 años ________________ D. 31 a 40 años ________________ E. Mayor de 40 años ________________ 3. AUTOIDENTIFICACION A. Indígena ________________ B. Mestizo ________________ C. Afroecuatoriano ________________ D. Blanco ________________ 4. UBICACIÓN GEOGRAFICA A. Urbano ________________ B. Rural ________________ 5. UBICACIÓN ANATOMICA DE LA MORDEDURA
A. Cabeza ________________ B. Miembros superiores ________________ C. Miembros inferiores ________________ D. Tronco ________________ 6. DEMORA EN ATENCIÓN MEDICA
A. Menos de 30 minutos ________________ B. 31 a 60 minutos ________________ C. 61 a 90 minutos ________________ D. 91 a 120 minutos ________________ E. Más de 120 minutos ________________ 7. NUMERO DE EXPOSICIONES A. Primera ocasión ________________ B. Segunda ocasión ________________ C. Más de dos ocasiones ________________ 8. SEVERIDAD DEL CUADRO
A. Leve ________________
B. Moderado ________________ C. Grave ________________ 9. COMPLICACIONES
A. Absceso de partes blandas ________________ B. Amputaciones ________________
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C. CID ________________
D. Convulsiones ________________ E. Hemorragias ________________ F. Injuria renal aguda ________________ G. Necrosis regional ________________
H. RASD ________________
I. Sepsis ________________
J. Síndrome compartimental ________________ K. Ninguna complicación ________________ CID: coagulación intravascular diseminada
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MEDIDAS PREVENTIVAS DEL
ACCIDENTE OFÍDICO
Evitar atravesar áreas riesgosas o poco conocidas (bañados, esteros, chircales, serranías, pedregales, áreas de cultivos como arrozales, cañaverales) que corresponden al hábitat natural de estos animales.Evitar introducir la mano en cuevas, nidos de aves, bajo piedras y huecos de árboles.
Si observa una serpiente, no acercarse, abstenerse de hacer movimientos bruscos
No dormir en el suelo en zonas de riesgo, ya que las serpientes podrían acercarse guiadas por el calor corporal.
Utilizar botas altas que cubran tobillo y pierna.
No agarrar la serpiente, aunque parezca muerta.
Mantener el espacio peri domiciliario con el pasto corto, libre de malezas y de leña apilada para evitar su refugio y poder verlos a distancia.
Evitar acumulación de residuos en el domicilio que puedan atraer roedores (alimento principal de los ofidios).
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MEDIDAS A REALIZAR
Retirar calzado o prendas u otros objetos (pulseras, anillos) que compriman la zona.
Tranquilizar al paciente
De ser posible, lavado de la zona con agua y jabón.
Mantener la zona de la mordedura en posición de descanso.
No dar nada a beber, excepto agua (si lo requiere el accidentado)
Traslado inmediato al Centro Asistencial más próximo.
NO REALIZAR:
Incisión, succión o cauterización en el punto de inoculación,
Aplicaciones sobre la herida (queroseno, barro, alcohol, etc.), favorece la infección.
Torniquetes o ligaduras del miembro afectado porque no evita la acción del veneno