STRATEGIC FUNCTIONS:

● El riñón se encuentra en posición retroperitoneal y se extiende de T12 a L3. El riñón derecho está situado un poco más bajo que el izquierdo. Está recubier to por una cápsula fibrosa (cáp- sula renal) y rodeado por la fascia renal que divide la grasa en dos regiones. La cápsula adi- posa (grasa perirrenal) está situada entre la cápsula fibrosa y la fascia renal, mientras que el cuerpo adiposo pararrenal (grasa pararrenal) es externo a la fascia renal.

● El riñón está formado por la médula y la cor teza renales. Contiene entre 1 y 2 millones de nefro-

nas, que son las unidades anatómicas y funcionales del riñón, cada una de las cuales consta de

un corpúsculo renal, un túbulo contorneado proximal, un asa de Henle y un túbulo contorneado distal. El corpúsculo renal está formado por un ovillo capilar, el glomérulo, rodeado por la cáp-

sula glomerular, que es el extremo ciego invaginado de la nefrona.

● El riñón produce y excreta la orina (mediante la cual se eliminan los productos de desecho del metabolismo), mantiene el pH y el equilibrio electrolítico (iónico), y produce sustancias vaso- activas (angiotensina II) que regulan la tensión ar terial. La cor teza contiene los corpúsculos renales y los túbulos contorneados proximales y distales.

● La médula está formada por 8 a 12 pirámides renales, que contienen los túbulos rectos (asas de Henle) y los túbulos colectores. El vér tice de la pirámide, la papila renal, se proyecta en el cáliz menor, en forma de copa, en el que desembocan los túbulos colectores.

● Los cálices menores reciben orina de los túbulos colectores y desembocan en dos o tres cá-

lices mayores, que, a su vez, desembocan en la pelvis renal.

● La arteria renal derecha tiene su origen en la aor ta abdominal, es más larga, se sitúa un poco más abajo que la arteria renal izquierda, y pasa posterior a la vena cava inferior. La ar teria re- nal izquierda pasa posterior a la vena renal izquierda.

● El uréter es un tubo muscular que se extiende desde el riñón hasta la vejiga urinaria. Pue- de resultar obstruido por cálculos renales en el punto en que se une a la pelvis renal (unión ureteropélvica), donde cruza la línea terminal por encima del extremo distal de la ar teria ilíaca común o en el punto en el que entra en la pared de la vejiga urinaria (unión uretero- vesical).

Glándula suprarrenal

● La glándula suprarrenal (adrenal) es un órgano retroperitoneal situado en la cara superome- dial del riñón y está rodeada por una cápsula y por la fascia renal.

● Su cor teza es esencial para la vida y produce hormonas esteroideas, y su médula deriva de las células de la cresta neural embrionaria, recibe fibras ner viosas preganglionares simpáti- cas, directamente, y secreta adrenalina y noradrenalina.

● La glándula está irrigada mediante tres apor taciones: la ar teria suprarrenal superior de la ar- teria frénica inferior, la ar teria suprarrenal media de la aor ta abdominal y la ar teria suprarre- nal inferior de la ar teria renal. Es drenada a través de la vena suprarrenal, que desemboca en la vena cava inferior a la derecha y en la vena renal a la izquierda.

Vasos sanguíneos y linfáticos de la pared posterior del abdomen

● Las venas suprarrenal y gonadal drenan en la vena cava inferior a la derecha y en la vena re- nal a la izquierda. La vena ácigos está conectada con la vena cava inferior, mientras que la vena hemiácigos está conectada con la vena renal izquierda.

● La cisterna del quilo es el extremo inferior dilatado del conducto torácico y está situada jus- to a la derecha y posterior a la aor ta, normalmente entre los pilares del diafragma. Está for- mada por los troncos linfáticos lumbares e intestinales.

Diafragma

● El diafragma se origina en la apófisis xifoides, los seis car tílagos costales inferiores, los ar- cos lumbocostales laterales y mediales y las vér tebras lumbares, y se inser ta en el centro

tendinoso. Es el músculo principal de la inspiración, y recibe fibras motoras somáticas única-

mente del ner vio frénico. Su par te central recibe fibras sensitivas del ner vio frénico, mientras que la par te periférica recibe fibras sensitivas de los ner vios intercostales.

● Contiene: a) el orificio de la vena cava, que está situado en el centro tendinoso a nivel de T8 y deja paso a la vena cava inferior y al ner vio frénico derecho; b) el hiato esofágico, que está situado en la par te muscular del diafragma a nivel de T10 y deja paso al esófago y a los ner- vios vagos, y c) el hiato aórtico, que está situado entre los dos pilares del diafragma a nivel de T12 y deja paso a la aor ta, el conducto torácico, la vena ácigos y, a veces, a los ner vios esplácnicos mayores.

Funciones de los nervios autónomos

Nervio simpático Nervio parasimpático

Tracto Inhibe la movilidad y la secreción Estimula la movilidad y la secreción gastrointestinal contra los esfínteres y relaja los esfínteres

Médula Favorece la secreción de Sin efecto suprarrenal adrenalina y noradrenalina

Riñón Constriñe las ar terias renales Puede provocar la vasodilatación del y reduce la formación de orina lecho vascular renal

1. Un hombre de 63 años acude al ser vicio de

urgencias con dolor de espalda, debilidad y dis- nea. Las pruebas diagnósticas demuestran que tiene un aneurisma de la aor ta abdominal en el hiato aór tico del diafragma. ¿Cuál de los si- guientes pares de estructuras es más probable que se encuentre afectado por la compresión ejercida por el aneurisma?

(A) Ner vio vago y vena ácigos (B) Esófago y ner vio vago

(C) Vena ácigos y conducto torácico (D) Conducto torácico y ner vio vago (E) Vena cava inferior y ner vio frénico

2. Una mujer de 36 años presenta pigmenta-

ción amarillenta de la piel y la esclera. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la ic- tericia obstructiva que presenta esta paciente? (A) Aneurisma de la ar teria esplénica (B) Per foración de una úlcera gástrica (C) Obstrucción del conducto pancreático

(principal)

(D) Cáncer de la cabeza del páncreas (E) Cáncer del cuerpo del páncreas

3. Un niño de 2 años se queja de dolor en la in-

gle. El dolor ha ido aumentando de intensidad en las últimas semanas. Se descubre que tiene una malformación degenerativa de la fascia transversa. ¿Cuál de las siguientes estructuras de la pared anterior del abdomen es más proba- ble que se encuentre afectada?

(A) Anillo inguinal super ficial (B) Anillo inguinal profundo (C) Ligamento inguinal

(D) Saco herniario de una hernia inguinal directa (E) Pared anterior del conducto inguinal

4. Un hombre de 29 años ingresa en un hospi-

tal con úlcera duodenal. Se queja de dolor epi- gástrico de tipo cólico. ¿En cuál de las siguien- tes estructuras se encuentran los cuerpos celulares de las fibras ner viosas que transmiten el dolor abdominal?

(A) Asta lateral de la médula espinal (B) Asta anterior de la médula espinal (C) Ganglio sensitivo del ner vio espinal (D) Ganglio del tronco simpático (E) Ganglio celíaco

5. Una mujer obesa de 42 años que tiene siete

hijos ingresa en un hospital. La exploración físi- ca y las radiografías revelan que tiene cálculos biliares de gran tamaño que han ulcerado la pa- red posterior del fondo de la vesícula biliar y han pasado al intestino. ¿En cuál de las siguientes par tes del intestino es más probable que se en- cuentren inicialmente los cálculos biliares? (A) Ciego

(B) Colon ascendente (C) Colon transverso (D) Colon descendente (E) Colon sigmoide

6. Una mujer de 35 años es hospitalizada con

dolor abdominal agudo. La exploración física re- vela dolor a la palpación abdominal, y las pruebas diagnósticas complementarias indican que una infección abdominal se ha propagado retroperito- nealmente. ¿Cuál de las siguientes estructuras es más probable que se encuentre afectada? (A) Estómago

(B) Colon transverso (C) Yeyuno

(D) Colon descendente (E) Bazo

7. Durante un control anual rutinario de una

mujer de 46 años, el médico descubre que la pa- ciente sufre una hipersecreción de noradrenali- na por par te de la médula suprarrenal. ¿Cuál de los siguientes tipos de fibras ner viosas es más probable que estén hiperestimuladas? (A) Fibras preganglionares simpáticas (B) Fibras posganglionares simpáticas (C) Fibras motoras somáticas

(D) Fibras posganglionares parasimpáticas (E) Fibras preganglionares parasimpáticas