13.1 Definición del problema de salud
Las fisuras labio palatinas constituyen deficiencias estructurales congénitas debidas a la falta de coalescencia entre algunos de los procesos faciales embrionarios en formación. Existen diferentes grados de severidad que comprenden fisura de labio, labio palatina y palatina aislada.
Están incluidas en ésta garantía las siguientes enfermedades:
q Disostosis mandíbulofacial q Displasia cleidocraneal
q Fisura del paladar blando con labio leporino q Fisura del paladar blando con labio leporino, bilateral q Fisura del paladar blando con labio leporino, unilateral q Fisura del paladar con labio leporino
q Fisura del paladar con labio leporino bilateral, sin otra especificación
q Fisura del paladar con labio leporino unilateral, sin otra especificación
q Fisura del paladar duro con labio leporino q Fisura del paladar duro con labio leporino, bilateral q Fisura del paladar duro con labio leporino, unilateral q Síndrome de Apert
q Síndrome de Crouzon q Síndrome de Pierre-Robin q Síndrome de Van der Woude
q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino,
bilateral
q Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino, unilateral
q Fisura congénita de labio q Fisura del paladar q Fisura del paladar blando q Fisura del paladar duro
q Fisura del paladar duro y del paladar blando q Fisura del paladar, sin otra especificación q Hendidura labial congénita
q Labio hendido q Labio leporino q Labio leporino, bilateral q Labio leporino, línea media q Labio leporino, unilateral q Palatosquisis
q Queilosquisis
q Síndrome Velocardiofacial
13.2 Definición de los criterios de acceso y tipo de intervención sanitaria
Población objetivo: Todos recién nacido beneficiario. Acceso:
Con sospecha tendrá derecho a confirmación diagnóstica
Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
13.3 Necesidad total
Encuesta Nacional de Salud: No estudió las patologías de los menores de 15 años, por lo que no aporta mayor
información a éste problema de salud.
EVC 2007 consideró como estimador de necesidad total las siguientes incidencias diferenciadas por grupo de
beneficiarios. Para FONASA 2,4 por 1000 nacidos vivos y para ISAPRES 1,78 nacidos vivos.
Egresos Hospitalarios 2006: Durante el año 2006 se pudo observar un total de 1622 hospitalizaciones por Fisura
Labio palatina en el país. Se realizaron 1.176 cirugías de Fisura Labio palatina en el país (77,4% de todas las hospitalizaciones) (Tabla 83).
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Tabla 83: PS 13 Fisura Labiopalatina. Egresos hospitalarios, Chile 2006
Cirugía
Si No
Hombre Mujer Total Hombre Mujer Total
Sistema Previsional FONASA 538 512 1050 171 136 307 ISAPRE 74 52 126 4 6 10 Particular 12 12 24 19 16 35 Otras Leyes 34 21 55 8 7 15 Total 658 597 1255 202 165 367 Tipo de Beneficiario FONASA 522 492 1014 168 133 301 MLE 11 13 24 3 4 7 AUGE 5 7 12 Total 538 512 1050 171 137 308
Fuente elaboración propia a partir de registro de egresos hospitalarios 2006 del DEIS.
Defunciones 2006: Se pudo observar también, un total de 8 defunciones con diagnóstico de Fisura Labio palatina
(Registro de Defunciones 2006 DEIS).
Estudio de Carga de Enfermedad 2007: Las anomalías congénitas son la segunda causa que concentra la mayor
frecuencia de AVISA en menores de 1 años. Este estudio consideró una incidencia 1,15 por 1000 de labio leporino, y calculó 285 casos incidentes con una prevalencia de 1664 casos en el año 2007 para todo el país.
Bibliografía relevante: No se obtuvo nueva bibliografía. Resumen (Tabla 84):
Tabla 84: PS 13 Fisura Labiopalatina. Indicadores de Cardiopatía Congénita
Indicador Dato Fuente Comentario
Tasa de Incidencia
1,15% Estudio Carga de Enfermedad, 2007 El estudio EVC consideró sobre la base de un estudio del 2001 un gradiente socio económico 52
0,24% y 0,78% Estudio EVC, 2007 Tasa de Letalidad 8 defunciones en el año
2006 Registro defunciones DEIS
Sin relevancia para las proyecciones de este estudio.
En la actualidad no se dispone de nueva información sobre incidencia y / o prevalencia de estas patologías, por lo que se usará la incidencia estimada por el Estudio de Verificación de Costo 2007.
13.4 Necesidad percibida
Por las características clínicas del cuadro, que hace que cualquier observador detecte el problema en el recién nacido, se mantiene la tasa de 100% de percepción usada por el EVC 2007.
13.5 Demanda total o necesidad expresada
La necesidad de confirmar el diagnóstico, parte por una sospecha clínica es decir derivación de un médico, cómo todos los recién nacidos son evaluados por profesionales de la salud, se asume que el 100% de la necesidad percibida se va a expresar en demanda inducida por el tratante.
52 NazerJ., Hubner E., Catalán J., Cifuentes L. Incidencia de labio leporino y paladar hendido en la maternidad del Hospital Clínico de la Universidad de Chile y en las maternidades chilenas participantes en el estudio colaborativo latinoamericano de malformaciones congénitas ECLAMC período 1991- 1999. Rev Med Chile 2001;129(3):285-93.
110
13.6 Demanda no GES
Se observó un uso marginal, con un 2,3% de uso de Medicina Libre Elección entre los beneficiarios de FONASA en las hospitalizaciones por Fisura Labio palatina en el año 2006 en el país.
Durante los años 2006, 2007 y 2008 los beneficiarios de ISAPRES utilizaron 12, 7 y 0 beneficios CAEC para esta malformación congénita respectivamente.
13.7 Demanda GES
Desde el primer año de vigencia del GES 2 (1 de julio 2005 al 2 de noviembre del 2008 para FONASA y desde el 1 de julio 2005 al 4 de enero del 2009 para ISAPRES) se han contabilizado 1.182 casos de Fisura Labio palatina en los beneficiarios de FONASA y 128 entre los beneficiarios de ISAPRES 53.
Esa información permite estimar un promedio de 394 casos anuales para los beneficiarios de FONASA y alrededor de 43 casos anuales para beneficiarios de ISAPRES.
La demanda proyectada por el EVC 2007 para los beneficiarios de FONASA e ISAPRES respectivamente fue de 384 y 49 54. Por lo que se constata una proyección bastante acertada.
13.8 Demanda observada y su tendencia desde el inicio de vigencia
Desde el 2006 se puede observar cifras relativamente estables en el uso de la garantía por parte de los beneficiarios de FONASA. El tratamiento quirúrgico se realizó en alrededor de 70 casos disminuyendo el 2008 a 23 casos (Tabla 85).
Tabla 85: PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada beneficiarios de FONASA, 2005 -2008
53 Estadísticas casos GES a Diciembre 2008, Superintendencia de Salud. 54 EVC Informe Integrado 2007, Escenario1 pág. 160-161
Etapa 2005 2006 2007 2008
Etapa de sospecha 29 46 39 36
Etapa diagnostica 22 23 16 8
Etapa caso confirmado 74 212 235 267
Etapa de tratamiento 69 77 67 23
Etapa de seguimiento 11 2 1
Total de casos activos 205 360 357 335
Casos cerrados 39 46 24 15
Total de casos 244 406 381 350
Fuente: elaboración propia a partir de Registro de casos GES FONASA.
Como era de esperar y a pesar de la menor magnitud de casos, entre los beneficiarios de ISAPRE se puede observar que el beneficio se ha ido incrementando paulatinamente en los períodos de observación. En este grupo de observó que recibieron tratamiento quirúrgico alrededor de 50% de los casos confirmados (Tabla 86).
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Tabla 86: PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada beneficiarios ISAPRES, 2005-2008
TIS Intervenciones 2005-2006 2006-2007 2007-2008
D Confirmación Fisura Labio palatina 13 23 35
T
Ortopedia Pre quirúrgica 0 3 2
Cirugía Primaria: 1° Intervención 2 14 17
Cirugía Primaria: 2° Intervención 0 1
Rehabilitación Fisura Labio palatina 1° año 3
Rehabilitación Fisura Labio palatina 2° año 1
S Seguimiento Fisura Labio palatina 1° año 1 7
Fuente: elaboración propia a partir del registro de ISAPREs abiertas, Superintendencia de Salud.
13.9 Estimación de la Demanda esperada para cada uno de los GPP
Para la estimación de la demanda se usarán los siguientes supuestos (Tabla 87):Tabla 87: PS 13 Fisura Labiopalatina. Supuestos para la proyección de demanda
Indicador Valor
Incidencia Necesidad percibida
Demanda total o necesidad expresada Demanda no GES
178 por cien mil ISAPRE y 240 por cien mil (FONASA) (EVC 2007) 100% (EVC 2007)
95% para FONASA y 100% ISAPRE (EVC 2007) 2,3% (MLE egresos hospitalarios)
Fuente: elaboración propia.
La distribución observada de las prestaciones entregadas en esta garantía se puede evaluar en Tabla 88 siguiente en donde se calculó la proporción que correspondió a las distintas prestaciones del total de casos ocurridos en los beneficiarios de ISAPRES.
Para los beneficiarios de FONASA no se cuenta con el detalle necesario para estimar las canastas específicas, por lo que se usará el dato observado en los beneficiarios de ISAPRES bajo el supuesto de que estos últimos reflejan el cumplimiento de la calidad en la atención del manejo de este problema, dado por la adecuada aplicación de la respectiva guía clínica. La Tabla 89 resume las prestaciones proyectadas para ambos grupos de beneficiarios.
Tabla 88: PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda observada por tipo de intervención, beneficiario de ISAPRES, 2005 al 2008
Intervenciones Frecuencia %
D Confirmación Fisura Labio palatina 71 100
Tratamiento 43 100
T
Ortopedia Pre quirúrgica 5 11,6
Cirugía Primaria: 1° Intervención 33 76,7
Cirugía Primaria: 2° Intervención 1 2,3
Rehabilitación Fisura Labio palatina 1° año 3 7,0
Rehabilitación Fisura Labio palatina 2° año 1 2,3
S Seguimiento Fisura Labio palatina 1° año 8 18,6
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Tabla 89: PS 13 Fisura Labiopalatina. Demanda estimada por GPP para FONASA e ISAPRE
Demanda GES estimada, por año y cohorte
Código Cohorte 2010 2011 2012 2013
013.001 FONASA 431 431 431 431
013.002 ISAPRE 66 66 66 66
Demanda GES estimada, por año y GPP
Tipo Código GPP 2010 2011 2012 2013
DIAG 013.001 CONFIRMACIÓN FISURA LABIOPALATINA 497 497 497 497
TRAT 013.002 ORTOPEDIA PREQUIRÚRGICA 223 223 223 223
TRAT 013.003 1° INTERVENCIÓN 481 481 481 481
TRAT 013.004 2° INTERVENCIÓN 325 325 325 325
TRAT 013.005 REHABILITACIÓN AÑO 1 436 436 436 436
TRAT 013.006 REHABILITACIÓN AÑO 2 390 390 390 390
SEGU 013.007 REHABILITACIÓN AÑO 3 447 447 447 447
DIAG 013.008 REHABILITACIÓN AÑO 4 447 447 447 447
DIAG 013.009 REHABILITACIÓN AÑO 5 447 447 447 447
DIAG 013.010 REHABILITACIÓN AÑO 6 447 447 447 447
DIAG 013.011 REHABILITACIÓN AÑO 7 447 447 447 447
DIAG 013.012 REHABILITACIÓN AÑO 8 447 447 447 447
DIAG 013.013 REHABILITACIÓN AÑO 9 447 447 447 447
Detalle cohorte 013.001 - FONASA Epidemiología Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013 Población objetivo FONASA, mujeres y hombres, de 0 a 0 años de edad. 193.595 193.592 193.590 193.589 Incidencia Tasa /100,000 hab. 2010: 240 (Fuente: EVC 2007) 465 465 465 465 Necesidad total 465 465 465 465 Tasa de necesidad 0,002 0,002 0,002 0,002 Demanda Indicador Supuestos 2010 2011 2012 2013
Necesidad percibida Porcentaje 2010: 100,0% (Fuente: EVC 2007)
465 465 465 465
Demanda total Porcentaje 2010: 95,0% (Fuente: EVC 2007) 441 441 441 441
Demanda no GES Porcentaje 2010: 2,3% (Fuente: MLE EGRESOS 2006)
10 10 10 10
Demanda GES estimada 431 431 431 431
GPP utilizadas por esta cohorte