Estrategias en visita preoperatoria para disminuir el nivel de ansiedad
Protocolo de seguimiento al paciente ambulatorio.
Programación quirúrgica
Valoración de historia clínica No se realiza la visita
Visita preoperatoria
Cuidados de enfermería
Consultar al HP el ingreso
67
Recolección de datos en Visita Preoperatoria de Enfermería
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS CHE-LIS
Fecha: ……… Nombre: ………. HCL/ C.I.: ……… ÁREAS: HOSPITALIZACIÓN QUIRÓFANO EMERGENCIA
Consentimiento de anestesia……….. Firmado por el paciente y médico………... Parte Operatorio……… Cirugía Planificada……… Cirugía de Emergencia……… Vestido con ropa del Hospital……… Electrocardiograma……….. RX/ Ecos……… Cuerpo Limpio……… Uñas Cortadas……….. Pertenencias Guardadas……… Prótesis Retiradas……… Rasurado de campo operatorio………. Vejiga Evacuada……….. Glicemia………. Vía Periférica……… Signos Vitales………..
Nombres y firmas de:
68
69
Registro de datos del nivel de ansiedad del paciente
Nº Escala de ansiedad preoperatoria y de información de AMSTERDAN (APAIS) A b so lut a m e n te n o A lgo B a sta n te M u ch o Demasia d o
1 Estoy inquieto con respecto a la anestesia
2 Pienso continuamente en la anestesia
3 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la anestesia
4 Estoy inquieto con respecto a la intervención
5 Pienso continuamente en la intervención
6 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la Intervención
70
Fuente: Datos de la investigación Desarrollo de la visita preoperatoria.
El día previo a la intervención la enfermera revisa el parte del quirófano y comprueba si el paciente está ingresado en el hospital, si la respuesta es positiva realiza la visita y comprueba nuevamente los datos del paciente, planta y número de cama.
Luego la enfermera se presenta y toma contacto con el paciente y le realiza las preguntas de rigor de acuerdo al cuestionario visita preoperatoria y cumplir con el protocolo y responder a las inquietudes del paciente.
Para conocer el grado de ansiedad se realizan varias preguntas que son llenados en la hoja de visita de la enfermera.
Exámenes preoperatorios.
Exámenes de sangre: Hemograma, VHS, el Bum, la creatinina, los electrolitos. Las pruebas de coagulación, (recuento de plaquetas, TTPK, TTPA), glicemia.
71
Exámenes de orina: sedimento de orina creatinuria.
Exámenes radiológicos: radiografía de tórax anteroposterior y lateral y otras radiografías específicas.
Otros exámenes específicos: gases arteriales, espirometrías, entre otros.
Diagnóstico de enfermería
Ansiedad, relacionados con: Amenaza de muerte, amenaza del cumplimiento de funciones, amenaza de necesidades no satisfechas, temor a lo desconocido.
Temor, relacionado con: Anestesia, tipo de cirugía, pérdida de una parte del organismo, dolor anticipado, posibles cambios en el estilo de vida.
Alto riesgo de infección, relacionados con: Falta de conocimiento y disminución de la nutrición.
Alto riesgo de infección, relacionado con: déficit sensoriales/motores, desconocimiento de los peligros ambientales.
Educación preoperatoria.
Terapia Respiratoria Preoperatoria
Objetivos:
- Mejorar la mecánica de la ventilación. - Preservar una adecuada ventilación.
- Fortalecer y controlar los músculos respiratorios. - Eliminar o reducir la obstrucción de vías respiratorias. - Fluidificar y movilizar las secreciones.
72
- Mantener y mejorar la expansión de los segmentos pulmonares. - Ayudar a una mejor función circulatoria.
- Aumentar la tolerancia al ejercicio. Ejercicios de respiración
El objetivo de los ejercicios de respiración es mostrar la forma de mejorar la ventilación pulmonar y la oxigenación después de la cirugía.
- Respiración profunda.
- Respiración diafragmática.
- Tos.
73 Ejercicios circulatorios
El objetivo es evitar el éxtasis venoso.
- Flexión y extensión de las rodillas.
- Alteración de la dorsiflexión y flexión plantar los pies.
- Elevación de cada pierna de forma alterna.
Preparación preoperatoria.
Dieta: La noche anterior a la intervención, debe tomar solo una cena blanda y ligera. Ayuno absoluto ocho horas antes de la intervención. En intervención del intestino grueso, se prepara al paciente con anterioridad y con dieta pobre en residuos.
Intestino: Se administras edemas en pacientes que serán intervenidos de cirugía abdominal.
Piel: Rasurar la zona donde se realizará la intervención, la frecuencia de la ducha varía de acuerdo a la intervención quirúrgica.
Retiro de accesorios: la enfermera procede a retirar prótesis dental, esmalte de uñas, maquillaje, aros, anillos, ropa interior.
74
Fuente: Datos de la investigación Factores de riesgo
- Patrones de lenguaje.
- Evasión de los temas relacionados con la cirugía (ansiedad) - Grado de interacción con los demás.
- Comportamiento. - Estatura y peso.
- Examen segmentario destacando lo más alterado. - Usos de elementos protésicos (prótesis dental) Beneficiarios
Directos.- Usuarios y personal de enfermería del Hospital del IESS Santo Domingo.
76 Factibilidad
Es factible, porque se contó con la autorización del director del Hospital, así como con los recursos económicos necesarios, para los gastos que la misma demandó. También se contó con la experiencia profesional adquirida a lo largo de los años de ejercicio de profesión de enfermera, que fueron un aval para poder aplicar las estrategias en visita preoperatoria.
RESULTADOS DEL PROGRAMA EDUCATIVO
CUADRO 17:
NIVEL DE ANSIEDAD DE LOS PACIENTES AMBULATORIOS DESPUÉS DE LA APLICACIÓN DEL PROGRAMA DE VISITAS PREOPERATORIAS.
Elaborado por: Lic. Guama Cuasapáz Matilde Fuente: Pacientes.
Gráfico 15: Nivel de ansiedad de los pacientes ambulatorios después de la aplicación del programa de visitas preoperatorias.
Absolutamente no 8% Algo 84% Bastante 8%
Grado y/o Nivel de ansiedad o cuadro ansiolítico F % Pacientes ambulatorios
1. Absolutamente no 7 8
2. Algo 76 84
3. Bastante 7 8
77
Luego de aplicar las estrategias en la visita preoperatoria a pacientes ambulatorios para disminuir su nivel de ansiedad en el Hospital del IESS Santo Domingo, se obtuvieron los siguientes resultados, el 84% sólo tenían ansiedad, el 8% no lo tenían y con el mismo porcentaje aún sentían ansiedad de ser intervenidos quirúrgicamente, aspecto que deja en evidencia que las estrategias aplicada por la profesional de enfermería dieron resultados positivos al lograr bajar el nivel de ansiedad de los pacientes luego de la visita preoperatoria. Resultados que son similares con los encontrados por (Doñate, 2015), concluyendo que el nivel de ansiedad baja con la información que reciba el paciente.
Cuadro 18:
SATISFACCIÓN DE LOS PACIENTES DE LOS LOGROS ALCANZADOS POR LA ENFERMERA EN EL DESARROLLO DE LAS VISITAS PREOPERATORIAS
N° INDICADORES MB B R
f % f % f %
1 Desarrollo de las visitas
preoperatorias 70 78 20 22 0 0
2 Conocimiento y gestión de la
enfermera 85 94 5 6 0 0
3 Recursos utilizados en las
visitas preoperatorias 80 89 10 11 0 0 4 Planificación de las visitas
preoperatorias 80 89 10 11 0 0
5 Participación de la enfermera y estrategias utilizadas para disminuir el nivel de ansiedad
85 94 5 6 0 0 Elaborado por: Lic. Guama Cuasapáz Matilde
78
Gráfico 16: Satisfacción de los pacientes de los logros alcanzados por la enfermera en el desarrollo de las visitas preoperatorias
Los resultados de la aplicación de estrategias para bajar el nivel de ansiedad en pacientes ambulatorios del Hospital del IESS Santo Domingo dieron resultados positivos y como evidencia se tiene que el nivel de satisfacción de los pacientes es muy buena en cuanto al desarrollo de las visitas, conocimiento de la enfermera, recursos utilizados, planificación de las visitas y participación. Resultados que concuerdan con lo encontrado por Doñate (2015), concluyendo que el paciente siente satisfacción con la visita preoperatoria.
3.3. Conclusiones parciales del capítulo
Los pacientes ambulatorios que fueron atendidos en visita preoperatoria disminuyeron el nivel de ansiedad logrando un estado anímico estable para ser llevados al quirófano.
El programa de visita preoperatoria con la aplicación de la guía de estrategias y técnicas de enfermería contribuyo a estabilizar la ansiedad de las personas que fueron sometidas a cirugía.
0 50 100 MB MB MB MB MB B B B B B Series1 Series2
79
CONCLUSIONES GENERALES
Los pacientes ambulatorios que van a ser sometidos a cirugía en su mayoría presenta ansiedad respecto a la anestesia, teniendo como causa la falta de información que reciben de los profesionales de la salud.
La ansiedad es igual en los dos sexos sea masculino o femenino, pero sí la edad es una variable que incide en el nivel de ansiedad, pues los pacientes entre 31 y 40 años presentan mayor nivel de ansiedad que los más jóvenes o de más edad.
Las estrategias en visita preoperatoria a pacientes ambulatorios permitieron disminuir el nivel de ansiedad y lograr estabilidad emocional y psíquica antes de ser llevados a quirófano en el Hospital del IESS de Santo Domingo.
RECOMENDACIONES.
Se recomienda al personal de enfermería que en la educación preoperatoria incluyan todos los aspectos que contiene el protocolo en la hoja de recolección de datos así como lo del cuestionario de escala de ansiedad preoperatoria y de información de APAIS.
Se recomienda que para educar a pacientes ambulatorios en visita preoperatoria se prepare carteles y otros medios informativos visuales que permitan la explicación y comprensión del enfermo para no ser cautivo de la ansiedad.
Se recomienda al personal de enfermería del Hospital del IESS Santo Domingo que considere las estrategias en la visita preoperatoria a pacientes ambulatorios para disminuir su nivel de ansiedad en el Hospital del IESS Santo Domingo que se proponen.
BIBLIOGRAFÍA
CITADA
Alarcón, R. (2005). Manual de Psiquiatría. Obtenido de http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/psicologia/manual_psiquiatr% C3%ADa/cap-14.htm
Arribas Cachá, A et al. (2006). Valoración enfermera estandarizada. Clasificación de los criterios de valoración de enfermería. Madrid: FUDEN.
Castro, F. P. (2010). Frecuencia de ansiedad y depresión en pasientes ASA. Obtenido de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/628/1/T- UCE-0006-20.pdf
Consejería de salud. (2007). Efectividad de la visita preoperatoria. Obtenido de http://www.aeeq.net/congresos/7AEEQ/descargas/comunicaciones/102- OA7.pdf
Constitución de la República. (2008). Salud. Obtenido de http://www.asambleanacional.gov.ec/documentos/constitucion_de_bolsill o.pdf
Dan, J., y Hollander, E. (2010). Tratado de los Trastornos de Ansiedad. Barcelona: LEXUS.
Dávila Olvera, A. (2005). Estudio comparativo del tratamiento de la ansiedad preoperatoria. México, D.F.: sed.
Diccionario médico. (2015). Definición de preoperatorio. Obtenido de http://definicion.de/preoperatorio/#ixzz3eBAx4uuK
Enciclopedia Cirugía Digestiva. (2014). Evaluación preoperatoria del paciente quirúrgico. Obtenido de http://www.sacd.org.ar/ucerouno.pdf
García Hernández, C. (2013). Clases de trastornos de ansiedad. Obtenido de http://www.psicoterapeutas.com/trastornos/ansiedad/preguntas_sobre_a nsiedad.htm
Hales R, Yudofsky S, TalbottJ. (1996). Tratado de Psiquiatría. 2° edición. Estados Unidos traducido en España. Madrid: Ancora S.A.
Martínez, L. (2010). Influencia de la enfermería en el proceso prequirúrgico.
Obtenido de
http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/marzo2010/pagina9.html Meza Álvarez, E. (2013). Cuidados de enfermería en el preoperatorio. Obtenido
de
file:///D:/UNIANDES/Matilde%20Guam%C3%A1%20UNIANDES%20201 5/Matilde%20Consulta/Cuidados%20de%20enfermeria%20al%20adulto %20en%20el%20preoperatorio.htm
Muñoz, A. (2014). Ansiedad generalizada. Obtenido de http://motivacion.about.com/od/psicologia/a/Ansiedad-Generalizada- Causas-Y-Sintomas.htm
Naranjo G, K., y Salazar R, J. (2012). Comparación del nivel de ansiedad en los pacientes de cirugía programada (tesis de grado). Obtenido de http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/1113/1/T-UCE-0006- 39.pdf
Naranjo, K., y Salazar, P. (2012). Tratado de Psiquiatría. sed.
Navas Monzón, M. (2008). Nivel de ansiedad del paciente quirúrgico en el preoperatorio y postoperatorio inmediato, y factores de riesgo. Obtenido de http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3095969
Orihuela Pérez, I., et al. (2010). Visita preoperatoria de enfermería. Obtenido de http://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3342788
Pérez Días, R. (200). Influencia de la ansiedad prequirúrgica enla evolución de la cirugía. La Habana: sed.
Pérez Disla, T. (2013). Cuidados de enfermería en el preoperatorio. Obtenido de http://es.slideshare.net/TeresaPrezDisla/cuidados-de-enfermera-en- el-preoperatorio
Prado, J., et al. (2014). Visita preoperatoria de enfermería. Obtenido de http://www.codem.es/Adjuntos/CODEM/Documentos/Informaciones/Publi
co/7e040f14-0bea-421f-b327-440fe67f3617/db2955be-57f6-41f4-9c4f- f84b5bd6995f/cd89bcf7-4219-4d46-b222-d93d3d4e7316/cd89bcf7-4219- 4d46-b222-d93d3d4e7316.pdf
Rojas, M., y Azevedo, D. (2013). Estrategias de enfermería para disminuir los niveles de ansiedad en pacientes sometidos a intervención quirúrgica. Obtenido de http://www.scielo.org.ve/pdf/saber/v25n3/art06.pdf
Rosselló, M. (2013). Ansiedad. Obtenido de http://www.clinicacapistrano.com/ansiedad/trastornos-psicologicos-y- psiquiatricos/salud-mental-y-adicciones
Rush, B. (1812). Medical Inquiries and Observations Upon the Dieasis of the Mind. Philadelphia: PA, Kimber & Richardson.
SMITH, G. (2008). Enfermería Médico Quirúrgica. Interamericana.
Sociedad Española para el estudio de la ansiedad. (2001). Obtenido de http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/faq/ansiedad.htm
Solana, E. (2014). Hipócrates y el juramento médico. Obtenido de http://www.joanmaragall.com/fronesis/9/Empiriques/HIPOCRATES-Y-EL- JURAMENTO-MEDICO.htm
Virues Elizondo, R. (2005). Estudio sobre ansiedad. Obtenido de http://www.psicologiacientifica.com/ansiedad-estudio/
Virues Elizondo, R. (2015). Estudio sobre ansiedad. Obtenido de http://www.psicologiacientifica.com/ansiedad-estudio/
CONSULTADA
Enríquez Meza, L. (2013). Proceso preoperatorio. Obtenido de http://es.slideshare.net/lema2011/cuidados-de-enfermeria-al-adulto-en- el-preoperatorio-28890734?related=1
Giraldo Gómez, C. (2015). Importancia de la relación médico-paciente.
Obtenido de
8%3Ala-importancia-de-la-relacion-medico-paciente&catid=36%3Ademo- articles&lang=en
Lope, C. (2007). Tratamiento de la ansiedad. Obtenido de http://www.clinicadeansiedad.com/02/196/Ansiedad-y-medicacion:-
Tratamientos-farmacologicos.htm
Medicare.gov. (2015). Paciente ambulatoriio. Obtenido de http://es.medicare.gov/what-medicare-covers/part-a/inpatient-or-
outpatient.html
Mendoza, M. (2006). Test de Ansiedad de Hamilton. Obtenido de http://www.todosobrelaansiedad.com/el-test-de-ansiedad-de-
hamilton/#sthash.gf6eMWfe.dpuf
Ministerio de Salud de Madrid. (2008). Obtenido de http://www.guiasalud.es/egpc/ansiedad/completa/apartado04/definicion_ diagnostico.html#
ANEXOS ANEXO 1
CUESTIONARIO “ESCALA DE ANSIEDAD PREOPERATORIA Y DE INFORMACIÓN DE AMSTERDAM (APAIS)”
PUNTUACIÓN DE EVALUACIÓN PREOPERATORIA “AMSTERDAM PREOPERATIVE ANXIETY AND INFORMATION SCALE” (APAIS)
Lea cada frase y señale la puntuación de 1 a 5 indicando cómo se siente usted
EN ESTE MOMENTO
No emplee demasiado tiempo en cada frase y conteste señalando la respuesta que mejor describa su situación presente.
ABSOLUTAMENTE NO = 1 PUNTOS
ALGO = 2 PUNTOS
BASTANTE = 3 PUNTOS MUCHO = 4 PUNTOS DEMASIADO = 5 PUNTOS
Nº Escala de ansiedad preoperatoria y de información de AMSTERDAN (APAIS)
1 2 3 4 5
1 Estoy inquieto con respecto a la anestesia 2 Pienso continuamente en la anestesia
3 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la anestesia
4 Estoy inquieto con respecto a la intervención 5 Pienso continuamente en la intervención
6 Me gustaría recibir una información lo más completa posible con respecto a la Intervención
ANEXO 2
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS CHE-LIS
Fecha: ………
Nombre: ……….
HCL/ C.I.: ………
ÁREAS: HOSPITALIZACIÓN QUIRÓFANO EMERGENCIA Consentimiento de anestesia………..
Firmado por el paciente y médico………...
Parte Operatorio………
Cirugía Planificada………
Cirugía de Emergencia………
Vestido con ropa del Hospital………
Electrocardiograma……….. RX/ Ecos……… Cuerpo Limpio……… Uñas Cortadas……….. Pertenencias Guardadas……… Prótesis Retiradas………
Rasurado de campo operatorio……….
Vejiga Evacuada………..
Glicemia……….
Vía Periférica………
Signos Vitales………..
Nombres y firmas de: Enfermeras/os responsables. ………..
Anexo 3
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
Objetivo: Evaluar el desarrollo de la propuesta.
Instrucciones: la encuesta tiene el propósito de evaluar los logros alcanzados en el desarrollo de las visitas preoperatorias. Marque con una X en el paréntesis correspondiente y asigne una calificación conforme a su forma de pensar.
N °
INDICADORES MB B R
1 Desarrollo de las visitas preoperatorias 2 Conocimiento y gestión de la enfermera
3 Recursos utilizados en las visitas preoperatorias 4 Planificación de las visitas preoperatorias
5 Participación de la enfermera
6 De tres sugerencias para mejorar los servicios de visitas preoperatorias... ……… ………. ……… ………. ……… ………..
FOTOS DE EVIDENCIA
Foto: Personal de enfermeras del Hospital del IESS Santo Domingo