0
10
20
30
40
50
Figura 23. Localización hiperqueratosis en pacientes tratados en la Consulta
especializada de Pie Diabético HUFA.
Digital
4,4%
Metatarsal46,4%
Mediopié1,1%
Talón0%
Digital + Metatarsal19,1%
No Hiperqueratosis29%
211 consultas
Presencia hiperqueratosis 71,5%
0
20
40
60
80
Figura 24. Presencia deformidades en pacientes tratados en la Consulta
especializada de Pie Diabético HUFA.
HAV
38,3%
Dedo en garra28%
Dedo en martillo77,6%
Taylor-Bunion8,1%
Supra-Infradductus38,8%
Presencia deformidades 88%
0
20
40
60
80
100
Figura 25. Realización e instauración de tratamiento ortopodológico
personalizado tras exploración biomecánica en pacientes tratados en la Consulta especializada de Pie Diabético HUFA.
Calzadoterapia
Silicona
32,6%
Ortésis Plantar Personalizada
100%
91,3%
Estudio biomecánico (67,1%)
4
4. INFORME FARMACO-ECONÓMICO
4.1.
INTRODUCCIÓN
En el periodo comprendido entre los meses de noviembre de 2009 y octubre de 2010 se realizó un estudio farmaoeconómico en el marco del proyecto de investigación “Consulta de Pie Diabético: Abordaje multidisciplinar de una problemática creciente”, asociado a la apertura de esta oferta a los pacientes del Hospital Universitario Fundación Alcorcón: un servicio especializado en cuidados de la patología del pie diabético ligado al Servicio de Cirugía Vascular.
Los objetivos del proyecto fueron:
1. Evaluar el incremento o disminución del número de amputaciones, tras la implantación de un programa de prevención de la ulceración en pacientes con pie diabético.
2. Calcular el coste asociado al tratamiento de las amputaciones de los pacientes con pie diabético antes y después de la implantación de la Consulta de Pie Diabético.
Para determinar el cumplimiento de los objetivos del proyecto, se han establecido dos periodos de evaluación:
Periodo retrospectivo: un año antes de la implantación de la Consulta de Pie Diabético (desde noviembre de 2008 a octubre de 2009).
Periodo prospectivo: un año después de la implantación de la Consulta de Pie Diabético (desde noviembre de 2009 a octubre de 2010).
4.2. MÉTODOS
En el presente análisis se han evaluado dos tipos de variables: clínicas (amputaciones) y asociadas al coste de las amputaciones.
4.2.1.VARIABLESCLÍNICAS
Las variables clínicas evaluadas han sido:
Número y tipo de amputaciones que se dieron durante el año previo, antes de la implantación de la Consulta de Pie Diabético en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
Número y tipo de amputaciones que se dieron durante el primer año de seguimiento de los pacientes, tras la implantación de la Consulta de Pie Diabético en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
4.2.2.VARIABLESDECOSTES
El análisis se ha realizado desde la perspectiva hospitalaria (Hospital Universitario Fundación Alcorcón). Por tanto, para la obtención de los coste unitarios se utilizó la base de datos de costes del Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Los recursos evaluados asociados a las amputaciones mayores o menores fueron:
Consulta preanestesia
Amputación mayor o Hospitalización
o Intervención quirúrgica o Farmacia
o Pruebas diagnósticas
Para calcular los costes en cada periodo del estudio, se multiplicó el coste unitario asociado a las amputaciones mayores o menores durante cada uno de los periodos por el número de amputaciones mayores o menores realizadas en ese periodo.
En las tablas 1, 2, 3 y 4 se muestran los costes unitarios de las amputaciones mayores o menores en cada uno de los periodos, proporcionados por el equipo investigador del proyecto.
Tabla 1. Coste unitarios asociados a amputación mayor. Periodo retrospectivo (€, 2011) Concepto Coste (€, 2011) Consulta preanestesia 28,20 Amputación mayor 4.845,17 Hospitalización 3.754,97 Intervención quirúrgica 980,41 Farmacia 15,78 Pruebas diagnósticas 94,01 TOTAL 4.873,37
Tabla 2. Coste unitarios asociados a amputación menor. Periodo retrospectivo (€, 2011) Concepto Coste (€, 2011) Consulta preanestesia 28,20 Amputación mayor 4.868,55 Hospitalización 3.796,30 Intervención quirúrgica 962,46 Farmacia 15,78 Pruebas diagnósticas 94,01 TOTAL 4.896,75
Tabla 3. Coste unitarios asociados a amputación mayor. Periodo prospectivo (€, 2011) Concepto Coste (€, 2011) Consulta preanestesia 28,20 Amputación mayor 5.645,83 Hospitalización 4.522,94 Intervención quirúrgica 1.013,09 Farmacia 15,78 Pruebas diagnósticas 94,01 TOTAL 5,674,03
Tabla 4. Coste unitarios asociados a amputación menor. Periodo prospectivo (€, 2011) Concepto Coste (€, 2011) Consulta preanestesia 28,20 Amputación mayor 4.706,02 Hospitalización 3.727,55 Intervención quirúrgica 868,68 Farmacia 15,78 Pruebas diagnósticas 94,01 TOTAL 4.734,22
4.2.2.1.ANÁLISIS
La elaboración de la base de datos, y los análisis estadísticos se realizaron con el paquete estadístico PASW Statistics® 18.0 (Predictive Analytics Software).
En el presente análisis se ha realizado:
1. Análisis estadístico (distribución de frecuencias y porcentajes) de las amputaciones realizadas en los pacientes en los dos periodos del estudio:
Desde noviembre de 2008 a octubre de 2009 (periodo retrospectivo, antes de la implantación de la Consulta de Pie Diabético) y
Desde noviembre de 2009 a octubre de 2010 (periodo prospectivo, después de la implantación de la Consulta de Pie Diabético)
2. Cálculo de los costes de las amputaciones en los pacientes en los dos periodos del estudio, para calcular el ahorro o incremento de costes tras la implantación de la Consulta de Pie Diabético, en función de los costes de amputación mayor y menor, retrospectivo y prospectivo aportados por el equipo investigador del Servicio de Cirugía Vascular del Hospital Universitario Fundación Alcorcón.
3. Cálculo de un coste promedio de un paciente con amputación en los dos periodos del estudio, para calcular el ahorro o incremento de costes promedio por paciente amputado tras la implantación de la Consulta de Pie Diabético
4.3. RESULTADOS
4.3.1.AMPUTACIONESENCADAPERIODODELESTUDIO
En la tablas 5 y 6 se muestra la distribución, según los dos periodos del estudio, de los pacientes con amputación mayor o menor.
Se observa que el 42,5% de los pacientes sufrieron una amputación mayor en el periodo retrospectivo. Este porcentaje disminuyó al 39,3% en el periodo prospectivo. Además, se realizaron un menor número de amputaciones tras la implantación de la Consulta de Pie Diabético en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón: 73 en el periodo retrospectivo frente a 61 en el periodo prospectivo.
Tabla 5. Número y tipo de amputaciones. Periodo retrospectivo
Tipos de
amputación Frecuencia Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%) Porcentaje acumulado (%) Mayor 31 42,5 42,5 42,5 Menor 42 57,5 57,5 100,0 Total 73 100,0 100,0
Tabla 6. Número y tipo de amputaciones. Periodo prospectivo
Tipos de
amputación Frecuencia Porcentaje (%)
Porcentaje válido (%) Porcentaje acumulado (%) Mayor 24 39,3 39,3 39,3 Menor 37 60,7 60,7 100,0 Total 61 100,0 100,0
4.3.2.
COSTES
DE
LAS
AMPUTACIONES
EN
CADA
PERIODO
DELESTUDIO
En la tabla 7 se muestra el coste de las amputaciones mayor y menor en cada uno de los periodos, así como el coste total en cada periodo.
El coste total durante el periodo retrospectivo del estudio antes de la implantación de la Consulta de Pie Diabético (desde noviembre de 2008 a octubre de 2009) fue de 356.738 euros. El coste total de las amputaciones en el periodo prospectivo después de la después de la implantación de la Consulta de Pie Diabético (desde noviembre de 2009 a octubre de 2010) fue de 311.343 euros. Es decir, se ha producido un ahorro en el gasto sanitario asociado a la realización de amputaciones en el periodo prospectivo frente al periodo retrospectivo que se eleva a 45.395 euros.
Tabla 7. Coste de las amputaciones (€, 2011)
Tipos de amputación Periodo retrospectivo Periodo prospectivo
Mayor 151.074,47 € 136.176,71 €
Menor 205.663,44 € 175.166,18 € Total 356.737,91 € 311.342,89 €
4.3.3.
CÁLCULO
DEL
COSTE
PROMEDIO
DE
UN
PACIENTE
AMPUTADOENCADAPERIODODELESTUDIO
El coste promedio por paciente amputado durante cada uno de los periodos del análisis se muestra en la tabla 8.
El coste promedio por paciente es igual a 4.887 euros y 5.104 euros, en el periodo retrospectivo y prospectivo, respectivamente.
Tabla 8. Coste promedio por amputación (€, 2011)
Tipos de amputación Periodo retrospectivo Periodo prospectivo