The Analytic Hierarchy Process (AHP) Value Tree

VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS Y SU APLICACIÓN

Ecuador cuenta con una población, según datos del Censo del 2014, de 16 027 000 habitantes, con predominio masculino de 7 951 528 habitantes.52 La provincia de Cotopaxi según Censo Poblacional del 2010 tiene un total de 409 205 habitantes. 52, 53

Se incluyeron 114 pacientes en el estudio que representan el total de pacientes infectados por VIH (personas que viven con el virus) en la Provincia Cotopaxi, dato que podemos aportar ya que existe una sola Clínica del VIH en la Provincia de Cotopaxi que es donde realizamos el estudio y un único sistema de registro de pacientes infectados que es el sistema Sien. El 100% de los pacientes se identificaron como mestizos y todos los casos están en relación a transmisión por contacto sexual. En 2015 hubo 12 casos nuevos.

Se pudo calcular la prevalencia de la infección en la Provincia de Cotopaxi en 0.027, inferior con respecto a la prevalencia en Ecuador11 que es de 0.4 %, la prevalencia mundial de la infección oscila entre 0.8 y 4.7%, siendo la de Ecuador inferior. Pero pudiese existir un sub registro, debido a que personas asintomáticas que no se realizan la prueba de detección del virus pudiesen estar infectadas y transmitiéndolo; históricamente la Provincia de Cotopaxi no ha sido de las de mayor prevalencia de la enfermedad.

Desde 2014, año en que empezó a funcionar la clínica de VIH/ SIDA en Latacunga, no se han registrado muertes relacionadas con esta enfermedad.

Tabla 1: Personas infectadas con VIH según sexo en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

SEXO FRECUENCIA %

Femenino 31 27,2 Masculino 83 72,8

TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 1: Personas infectadas con VIH según sexo en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: De los 114 pacientes portadores del virus, predominó el sexo masculino con 72.8 %, es decir 83 pacientes, mientras que las mujeres representan solo el 27,2% (31 mujeres).

Tabla 2: Personas infectadas con VIH por grupo etario en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

RANGOS DE EDAD FRECUENCIA %

<16 0 0 16- 19 0 0 20- 34 66 57,89 35- 50 38 33,34 > 50 10 8,77 TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 2: Personas infectadas con VIH por grupo etario en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: Predominaron las edades comprendidas entre los 20 y 34 años para un 57.89%, lo cual se corresponde con las cifras de Ecuador donde se estima que el 56.96% de las personas infectadas por VIH se hallan en las edades comprendidas entre 20 y 39 años11, 28. Sin embargo las edades de mayores a 50 años presentan tan solo un 8,77 % (10% a nivel mundial14).

Tabla 3: Personas infectadas con VIH por cantones en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

CANTON FRECUENCIA % Latacunga 28 24,57 Salcedo 15 13,16 La Maná 45 39,47 Pangua 10 8,77 Pujilí 6 5,26 Saquisilí 7 6,14 Sigchos 3 2,63 TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 3: Personas infectadas con VIH por cantones en la provincia de Cotopaxi durante el período 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: Se encontro que el canton que tiene mayor cantidad de pacientes infectados por VIH es La Maná, con 45 pacientes, lo que corresponde al 39,47% y el de menor cantidad es Sigchos con 3 pacientes que corresponde a un 2,63%. La Maná se encuentra situada a 150 Km de la capital de la

Provincia53, es decir que si consideramos su ubicación geografica el acceso a los servicios que brinda la Clínica de VIH ubicada en Latacunga tiene mayores limitaciones, por lo que se hace énfasis en centrar las estrategias de educación y prevención a los sitios mas alejados de la provincia.

Tabla 4: Clasificación de pacientes según su estado clínico epidemiológico en el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

ESTADO CLINICO FRECUENCIA % Infección por VIH 61 53,51

SIDA 53 46,49

TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 4: Clasificación de pacientes según su estado clínico epidemiológico en el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: La Tabla 4 refleja la distribución de pacientes infectados, se aprecia que un número considerable de pacientes llega en fase de SIDA (46,49%), lo cual limita su pronóstico de vida y esto puede revertirse con

adecuado convencimiento a la población de realizarse las pesquisas programadas con vistas a un diagnóstico más temprano y tratamiento oportuno, ya que los pacientes infectados de VIH con adecuado tratamiento pueden alcanzar sobrevidas similares al resto de la población no infectada28.

Tabla 5: Esquemas de tratamiento antirretroviral aplicados a los pacientes del estudio durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

ESQUEMA FRECUENCIA % a ABC/3TC+EFV 600mg/300mg+600mg 3 5,67 b ABC/3TC+LPV/RTV mg:600/300+200/50 5 9,44 c AZT/3TC+EFV 300mg/150mg+600mg 7 13,21 d AZT/3TC+LPV/RTV mg:300/150+200/50 1 1,88 e TDF/FTC/EFV mg:300/200/600 34 64,16 f TDF/FTC+LPV/RTV mg:300/200+200/50 1 1,88 g TDF/FTC+RAL mg:300/200+400 1 1,88 h TDF+3TC+EFV mg:300+150+600 1 1,88 TOTAL 53 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 5: Esquemas de tratamiento antiretroviral aplicados a los pacientes del estudio durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpreteacion de datos: El esquema de elección (e) se aplicó en 34 pacientes, es decir 64,16% sin tratamiento previo. 28, 37 57, 58 Se observó una evolución satisfactoria en la mayoría de pacientes que recibieron el esquema de elección con la evolución esperada en cuanto a linfocitos T CD4 y carga viral. El resto de pacientes recibieron esquemas alternativos por presentar alguna contraindicación para el esquema de elección.

Tabla 6: Cambios en el esquema de tratamiento antirretroviral en el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

ESQUEMA CAUSA DE CAMBIO TOTAL % FALLO CLÍNICO % FALLO INMUNOLÓGICO % OTRO % a 0 0 0 0 1 50 1 12,5 b 0 0 0 0 0 0 0 0 c 2 50 1 50 0 0 3 37,5 d 0 0 1 50 0 0 1 12,5 e 2 50 0 0 0 0 2 25 f 0 0 0 0 0 0 0 0 g 0 0 0 0 1 50 1 12,5 h 0 0 0 0 0 0 0 0 TOTAL 4 100 2 100 2 100 8 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 6: Cambios en el esquema de tratamiento antirretroviral en el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien. Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: En la mayoría de los casos con el tratamiento antiretroviral se ha visto una evolución satisfactoria con aumento del conteo de CD4 y reducción de la carga viral. Un grupo de pacientes requirió cambio de tratamiento (15,09% de 53 pacientes) por fallo clínico ó inmunologico fundamentalmente; 2 pacientes se recibieron siendo tratados de otras provincias y donde no se estaba cumpliendo adecuadamente el esquema de tratamiento del Programa Nacional de Prevención y Control de la Infección por VIH/SIDA.28. Todos los pacientes eran de sexo masculino. A nivel mundial se ha encontrado mayor resistencia a antirretrovirales entre los hombres que practican sexo con hombres.59

Tabla 7: Coinfección VIH-TB en pacientes de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

COINFECCIÓN CON TB FRECUENCIA % Infección por VIH 1 0,88

SIDA 2 1,75

No 111 97,37

TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Grafico 7: Coinfección VIH-TB en pacientes de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: La Tuberculosis Pulmonar constituye la principal causa de muerte de los pacientes infectados por el VIH en Ecuador1,28, en el 2014 existían 632 personas en Ecuador coinfectadas (VIH+TB) 1,2;, del total de pacientes del estudio, sólo 3 presentaban coinfección y estaban siendo ya tratados en el momento que se inició su atención en la provincia Cotopaxi, no tenemos ningún caso nuevo de coinfección de los pacientes diagnosticados en la Provincia. Se trata en lo fundamental de pacientes varones Privados de Libertad que son trasladados al Penal de Saquisilí.

Tabla 8: Estado dentro del sistema de salud, de pacientes con VIH/ SIDA de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

ESTADO FRECUENCIA %

Activo 113 99,12

Abandono del tratamiento 1 0,88

TOTAL 114 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Grafico 8: Estado dentro del sistema de salud, de pacientes con VIH/ SIDA de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: Existe adecuada adherencia al tratamiento y seguimiento de su estado clínico en el 98.12% de los pacientes de este estudio, sólo se registró un caso de abandono de tratamiento en el período de estudio (1.88%), por ser dado de libertad y no poder ubicarse su domicilio, no obstante el Sistema Sien permitirá establecer su ubicación y continuidad de tratamiento.

Tabla 9: Tratamientos antirretrovirales nuevos por año de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

AÑO FRECUENCIA % AÑO 1999 1 1,89 AÑO 2009 1 1,89 AÑO 2012 1 1,89 AÑO 2013 4 7,55 AÑO 2014 16 30,18 AÑO 2015 30 56,6 TOTAL 53 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Grafico 9: Tratamientos antirretrovirales nuevos por año de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: De los 53 pacientes en tratamiento 30 lo iniciaron en el primer semestre del 2015 (56,6%). La Clínica del VIH de la Provincia de Cotopaxi comenzó a funcionar en el 2014, en el cual iniciaron el tratamiento 16 pacientes (30,18%) En los años 1999, 2009 y 2012 existe por cada uno, 1 (1,89%) paciente que inicio su tratamiento.

Tabla 10: Conteo evolutivo de Linfocitos T CD4 en los pacientes infectados con VIH de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

TCD4 FRECUENCIA %

>500 cel./ mm3 45 84,91 200- 499 cel./ mm3 0 0

<200 cel./ mm3 8 15,09

TOTAL 53 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 10: Conteo de Linfocitos T CD4 de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: De los 53 pacientes al realizar conteo de CD4 evolutivo se apreció un aumento en más de 500 células en 45 pacientes, es decir en 84.91%, el resto tuvo un disminución significativa del conteo, estos casos presentaban cifras muy bajas de CD4 además de altas de cargas virales al inicio de la terapéutica, lo cual se justifica por el corto período del estudio.

Tabla 11: Carga Viral evolutiva en pacientes con SIDA de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

CARGA VIRAL FRECUENCIA % Menor a 20 000 45 84,91 Mayor a 20 000 8 15,09

TOTAL 53 100

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Gráfico 11: Carga Viral en pacientes con SIDA de la Provincia Cotopaxi durante el período del 1ro de enero al 30 de Junio del 2015.

Fuente: Datos tomados del Sistema Sien Elaborado por: Adriana Vásquez de la Bandera

Análisis e interpretación de datos: La carga viral sufrió reducción significativa a menos de 20 000 copias en el 84,91% de pacientes con tratamiento. 8 pacientes (15,09% de 53 pacientes) no son evaluables pues requirieron en el período del estudio cambio de tratamiento en su mayoría por fallo clínico o inmunológico.