7. Developing population level management plans
7.2 The product
En las repuestas a la encuesta realizada y cuyos resultados han sido expuestos en el apartado V, la mayoría de los encuestados estaba de acuerdo en definir que un material de implante cutáneo para su uso en medicina estética debe tener unas características que lo tendría que acercar al implante ideal.
El implante ideal, debe ser capaz de corregir el inestetismo para el cual va a ser usado, no palpable, fácil de inyectar y manejar, estéril, que se mantenga en el lugar del implante sin desplazarse o migrar, no inmunogénico, no irritante, no cancerígeno, compatible con los cambios fisiológicos tisulares, exento de complicaciones y la apariencia del resultado del tratamiento debe ser natural.4,58,179,189,190,191
Sin embargo, hay una clara evidencia de que la historia de la utilización de materiales de relleno tisular, va ligada a la historia de sus efectos adversos y que a pesar de los avances tecnológicos en este campo, no hemos podido erradicar esos efectos adversos, ni conocemos de forma absoluta sus mecanismos de producción y por lo tanto su tratamiento.185
Alam y Dover 192 afirman que la simple inoculación, no deja de ser una
agresión al organismo que puede producir reacciones cutáneas. De igual forma, en las conclusiones del curso Controversias en relación con los materiales de relleno tisular de la SMCC193, se recoge que “cualquier estimulo
(cuerpo extraño, medicamento o producto) implantado en un tejido humano, puede suscitar una respuesta inmunomediada; incluso los autólogos (grasa, ácido hialurónico, factores de crecimiento…) por lo que se denomina “perdida de autotolerancia”… sin excepción todos los materiales de relleno… pueden producir reacciones agudas, semi-retardadas y retardadas en el tiempo.
Al respecto, Ojeda Lasprilla, y Navarro Navarro,194 realizaron una revisión de
la literatura y lectura crítica de los artículos sobre materiales de relleno de uso en Colombia, desde Enero 2004 hasta Diciembre de 2007. Obtuvieron, 16 artículos, 3 series de casos y 13 revisiones de la literatura y en sus conclusiones afirman que: No existe relleno inyectable ideal para tratar los
diferentes pliegues y ritidosis faciales, cada área debe ser analizada en el contexto del paciente y todos los materiales autólogos o aloplásticos demuestran resultados limitados en el tiempo.
Efectos secundarios de los implantes tisulares
DISCUSIÓN
Partiendo de la hipótesis ya descrita, se procede a discutir cada uno de los siguientes aspectos: idoneidad de los materiales de relleno, hábitos de utilización y efectos adversos.
1. IDONEIDAD DE LOS MATERIALES DE RELLENO
En las repuestas a la encuesta realizada y cuyos resultados han sido expuestos en el apartado V, la mayoría de los encuestados estaba de acuerdo en definir que un material de implante cutáneo para su uso en medicina estética debe tener unas características que lo tendría que acercar al implante ideal.
El implante ideal, debe ser capaz de corregir el inestetismo para el cual va a ser usado, no palpable, fácil de inyectar y manejar, estéril, que se mantenga en el lugar del implante sin desplazarse o migrar, no inmunogénico, no irritante, no cancerígeno, compatible con los cambios fisiológicos tisulares, exento de complicaciones y la apariencia del resultado del tratamiento debe ser natural.4,58,179,189,190,191
Sin embargo, hay una clara evidencia de que la historia de la utilización de materiales de relleno tisular, va ligada a la historia de sus efectos adversos y que a pesar de los avances tecnológicos en este campo, no hemos podido erradicar esos efectos adversos, ni conocemos de forma absoluta sus mecanismos de producción y por lo tanto su tratamiento.185
Alam y Dover 192 afirman que la simple inoculación, no deja de ser una
agresión al organismo que puede producir reacciones cutáneas. De igual forma, en las conclusiones del curso Controversias en relación con los materiales de relleno tisular de la SMCC193, se recoge que “cualquier estimulo
(cuerpo extraño, medicamento o producto) implantado en un tejido humano, puede suscitar una respuesta inmunomediada; incluso los autólogos (grasa, ácido hialurónico, factores de crecimiento…) por lo que se denomina “perdida de autotolerancia”… sin excepción todos los materiales de relleno… pueden producir reacciones agudas, semi-retardadas y retardadas en el tiempo.
Al respecto, Ojeda Lasprilla, y Navarro Navarro,194 realizaron una revisión de
la literatura y lectura crítica de los artículos sobre materiales de relleno de uso en Colombia, desde Enero 2004 hasta Diciembre de 2007. Obtuvieron, 16 artículos, 3 series de casos y 13 revisiones de la literatura y en sus conclusiones afirman que: No existe relleno inyectable ideal para tratar los
diferentes pliegues y ritidosis faciales, cada área debe ser analizada en el contexto del paciente y todos los materiales autólogos o aloplásticos demuestran resultados limitados en el tiempo.
Efectos secundarios de los implantes tisulares
Adicionalmente, en Enero de 2011, se ha publicado una amplia revisión de Requena et al179 en la que confirman estas ideas diciendo que el material de relleno ideal puede ofrecer buenos resultados y tener un efecto duradero, pero también tiene que ser seguro, biocompatible y estable en el lugar de la implantación, con mínimas complicaciones y sin riesgo de migración.
Desafortunadamente los autores concluyen que “este filler no ha sido aún
descubierto a pesar de las gran variedad de agentes de los que disponemos. Algunos tienen riesgo bajo, los que se degradan en pocos meses, como colágeno, ácido hialurónico y agarosa y cuando raramente producen complicaciones severas, estas desaparecen por lo general espontáneamente. Pero otros los que se degradan lentamente o no se degradan, pueden inducir severas complicaciones que no tiene tendencia a desaparecer espontáneamente” .
En consecuencia parece no existir ningún material totalmente inerte, biocompatible y seguro. La búsqueda del material de relleno ideal sigue siendo una necesidad, aun hoy no resuelta satisfactoriamente.