De los 35 estudios analizados 5 que corresponden a 340 odontólogos refieren que en promedio el 60% no recibieron ningún tipo de tratamiento para la sintomatología desarrollada por las diferentes actividades realizadas en sus trabajos, como se evidencia en la tabla a continuación.
Tabla 34.
Manejo del dolor de la población reportado en los artículos.
Descripción No. Población % Promedio no
tratamiento
Artículos analizados 35 4.006 100 -
Artículos sin reporte de manejo del dolor 30 2.666 92 -
Artículos con reporte de manejo del dolor 5 340 8 60%
Por otro lado, 6 estudios de los 35 en total, refieren que en promedio el 27% de la población encuestada recibió tratamiento del dolor con fisioterapia, lo cual hace referencia a 280 odontólogos.
Tabla 35.
Manejo del dolor por medio de fisioterapia en la población reportado en los artículos.
Descripción No. Población % Promedio tratamiento
con Fisioterapia
Artículos analizados 35 4006 100 -
Artículos sin reporte de manejo del
dolor 30 3726 93 -
Artículos con reporte de manejo de
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Un total de 9 artículos refirieron que de 1295 odontólogos, en promedio el 43% han tomado algún tipo de medicamento para el manejo del dolor que generan los TME, en estos estudios no se especifican el tipo de medicamento que han utilizado.
Tabla 36.
Manejo del dolor con medicamentos en la población reportado en los artículos.
Descripción No. Población % Promedio tratamiento
con medicamentos
Artículos analizados 35 4006 100 -
Artículos sin reporte de manejo del
dolor 26 2711 67,6 -
Artículos con reporte de manejo de
dolor 9 1295 32,3 43%
Tan solo 3 estudios de los 35, reportan información referente a incapacidades donde de 323 odontólogos encuestados en promedio tan solo el 4% se han incapacitado por causas relacionadas con la aparición de trastornos músculo-esqueléticos.
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Consolidado presencia de dolor en cada área y relación con género y edad.
Al realizar el análisis de cada una de las áreas del cuerpo por separado, a continuación se presenta una tabla en la que se consolida la información de la media, mediana y desviación estándar de la población que reporta dolor en cada área y el promedio de edad de cada uno de los grupos.
Tabla 37.
Consolidado de presencia de dolor, media, desviación estándar y edad de la población.
Parámetros Promedio de la población que presenta el dolor Mediana de la población que presenta dolor Desviación estándar Número de personas que reportaron el dolor Edad promedio en el reporte Cuello 60,8% 63,5% 21,2% 1.999 34,8 Cuello y hombros 54,8% 57,8% 20,9% 251 33,4 Hombros 34,3% 35,5% 18,5% 1.140 34,4 Área lumbar 50,5% 53,2% 20,6% 1.902 34,8 Área dorsal 47% 47,5% 21,5% 1.002 33,8 Codos 16,9% 13% 13,7% 353 34,8 Manos y muñecas 38,3% 39% 21,9% 1.245 34,3 Brazos 25,5% 24% 14,3% 221 34,6 Miembros inferiores 12,8% 13,5% 7,3% 112 35
Se evidencia que el promedio de edad de la población en todos los casos es de 34 años aproximadamente. Así mismo, el área donde la mayoría de odontólogos refirió la
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presencia de dolor fue el cuello, seguido de la combinación de cuello y hombros y en tercer lugar el área lumbar.
Causas o factores de riesgos laborales de la aparición de TME en Odontólogos.
Se realizó la revisión, clasificación y análisis de las conclusiones dadas en cada uno de los 35 estudios sobre las causas o factores de riesgos laborales más comunes de aparición de los TME en los odontólogos que fueron objeto de cada estudio, este análisis otorgó 14 factores de riesgo más frecuentes que se clasifica de la siguiente manera:
22 de los 35 estudios, indicaron que la causa laboral más común es la relacionada a posturas inadecuadas y estáticas que adquieren los odontólogos durante la mayor parte de la jornada laboral. 9 estudios reportaron que la causa laboral más común dentro de la población estudiada, es la carga laboral relacionada al aumento del tiempo de trabajo y al mayor número de pacientes atendidos por día.
Otros 9 estudios reportan que la aparición de los TME se debe al desconocimiento por parte de los odontólogos de las posturas adecuadas o recomendadas que deberían tomar durante el ejercicio de su trabajo diario. 7 estudios indicaron que el estilo de vida del trabajador, el consumo de cigarrillo y/o alcohol, el poco ejercicio realizado, el estrés y la ansiedad del día a día se consideran las causas más comunes.
De igual forma, 7 estudios indicaron que las causas se relacionan a la ausencia de descansos o pausas activas dentro de la jornada laboral. Y en la misma escala encontramos que los movimientos fuertes (extensión muscular, torsión, giro, flexión y levantamiento de
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cargas) dentro de las actividades y atención de pacientes juegan un papel importante en la aparición de TME.
También evidenciamos, que 7 estudios reportan que los TME están relacionados con el género y reportaron que estos suelen aparecer con mayor frecuencia en mujeres, mientras que 2 de los estudios reportaron que estos pueden aparecer con mayor importancia en hombres y en odontólogos de mayor edad. 5 estudios informaron que dentro de las causas se encuentra lo relacionado al equipo de trabajo inadecuado, dañado o poco ergonómico que tienen que manipular a diario.
El estilo de trabajo de cada odontólogo, su organización, la ropa que usan habitualmente, los accesorios que llevan, la menor experiencia laboral y los movimientos repetitivos, 4 estudios concuerdan que son la causa más común. 3 estudios indicaron que el origen de estos trastornos se debe al insuficiente espacio de trabajo, las condiciones de iluminación, temperatura, ruido y humedad con las que tienen que desarrollar sus labores.
Por último, 2 estudios concuerdan que la causa más común referida es la relacionada a la ausencia de ayudantes o asistentes dentales, lo cual aumenta los desplazamientos y movimientos del profesional dental; otros 2 estudios indican lo relacionado al uso de instrumentos vibratorios y finalmente 2 estudios hablan acerca de que estos TME se presentan con mayor frecuencia en hombres.
A continuación simplificamos la información daba anteriormente en la siguiente gráfica:
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Gráfico 14. Causas o factores de riesgo laborales más comunes de aparición de TME en odontólogos. Fuente: Autoras, 2020.
De acuerdo a las diferentes causas laborales que establecieron los artículos, se establece una posible relación con las diferentes áreas de dolor reportadas por la población teniendo en cuenta el porcentaje de sintomatología dolorosa que refirió la población encuestada en este caso odontólogos. Sin embargo, estas causas laborales no son necesariamente las únicas que pueden generar TME en odontólogos.
70 Tabla 38.
Comparación áreas del cuerpo donde la población refiere dolor y las causas laborales más comunes.
Área anatómica Causa Dolor Cuello Dolor Cuello Y Hombros Dolor Hombros Dolor Lumbar Dolor Dorsal Dolor Codos Dolor Manos Y Muñecas Dolor Brazos Dolor Miembros Inferiores Posturas forzadas – inadecuadas o estáticas Artículos 16 3 15 20 11 14 19 3 5 % 64,1 45,9 34.8 53,31 44,5 17,3 36,61 18 12 Ausencia de descansos. Pausas Activas Artículos 4 1 3 6 4 3 5 1 1 % 65 66.41 27,1 56,8 64,1 17 48,5 28,7 13,5 Estilos de trabajo. Organización, ropa, accesorios, hábitos Artículos 3 1 2 4 4 3 3 0 3 % 66 49,1 33.43 65,1 52,5 9,7 36,85 0 12,61
Estilo de vida (Peso, altura, consumo alcohol,
tabaco, poco ejercicio, estrés, ansiedad) Artículos 4 0 4 5 0 3 5 0 0 % 59,42 0 25,17 47,59 0 25,58 39,3 0 0 Ausencia de ayuda (Asistentes dentales) Artículos 1 1 1 2 1 1 2 0 0 % 31 66,41 19 29,4 51,91 12 33,9 0 0
Poco conocimiento sobre posturas. Falta educación
Artículos 8 0 7 7 4 5 6 3 0 % 69,65 0 43,14 61,16 60,1 21,1 43,75 25,3 0 Uso instrumentos vibratorios Artículos 2 0 2 2 1 2 2 0 1 % 42.25 0 24 28 21 12 25.,5 0 15
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torsión, giro, flexión, levantamiento de cargas) % 32,1 49,1 18,95 33,44 27,93 11,8 22,4 0 18,8 Equipo de trabajo inadecuado, dañado y poco ergonómico Artículos 4 0 4 5 0 3 5 1 0 % 64,1 0 23,73 44,88 0 12,6 40,57 10 0 Insuficiente espacio de trabajo/Condiciones de iluminación, temperatura, ruido, humedad Artículos 1 2 1 3 2 2 3 0 1 % 20,9 57,76 11,81 43,81 44,36 12,5 27,92 0 22,6 Mayor tiempo de trabajo/Carga laboral/Mayor número de pacientes Artículos 4 2 5 7 4 4 6 0 1 % 40,85 38,65 23,4 30,31 32,8 9 19,44 0 22,6 Odontólogos jóvenes y con menos experiencia
Artículos 2 1 2 3 2 2 2 0 2 % 78,55 49,1 47,1 60,26 38,4 10,5 33,75 0 14,65 Factores Sociodemográficos (género y aumento en la edad) Artículos 5 2 5 6 3 4 6 1 1 % 63,43 51,9 34,39 45,9 31 23,76 33,46 26,1 6,7 Movimientos repetitivos Artículos 3 1 3 4 3 4 4 0 3 % 64,3 43,1 24,1 55,25 40,93 13,45 33,1 0 19,2
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Se encontró que dolor lumbar se relaciona con el factor de riesgo de posturas forzadas – inadecuadas - estáticas en 20 artículos, los cuales informan que en promedio el 53,31% de la población refirió dolor en esa área; de igual forma, el área lumbar se relaciona con la causa laboral que hace referencia a la carga laboral, mayor tiempo de trabajo y número de pacientes atendidos por jornada, en 7 artículos con un promedio del 30,31% de la población que refiere dolor. El dolor en manos y muñecas se relaciona con la causa posturas forzadas - inadecuadas- estáticas en 20 artículos con un promedio de 36,61% de la población que refirió dolor en esta área. El dolor de cuello se relaciona igualmente que las otras áreas con la causa laboral de posturas forzadas – inadecuadas - estáticas en 16 artículos con un promedio del 64,1% de la población que reportó dolor. Esta zona anatómica del cuello también se relaciona en 8 artículos con el factor de riesgo asociado al poco conocimiento sobre posturas, con un promedio del 69,65 % de la población que refirió dolor.
Se observa que una de las áreas del cuerpo que menos relación tiene con las causas laborales descritas en los artículos es la zona de miembros inferiores, se alcanza a relacionar en menor proporción a la causa de posturas inadecuadas – forzadas – estáticas en 5 artículos, con una población que refirió dolor en esta zona del 12% aproximadamente. Otra de las áreas que presenta menos relación con las causas con respecto a las otras zonas del cuerpo, es el área dorsal, los artículos que dentro de sus resultados reportaron dolor en esta área no informan dentro de su análisis la causa laboral asociada al uso de equipo de trabajo inadecuado, dañado y poco ergonómico, y a la relacionada al estilo de vida del trabajador lo que incluye aspectos como el peso, la altura, el consumo alcohol o/y tabaco, el poco ejercicio, y la presencia de estrés y ansiedad.
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8. CONCLUSIONES
Luego de realizar la revisión de la información condensada en los diferentes estudios asociados a los trastornos músculo-esqueléticos identificados en odontólogos, se puede concluir que el género predominante en los diferentes artículos es el género femenino, la población total evaluada tiene un promedio de edad de 34,7 años, lo que indica que la población en su mayoría son adultos jóvenes que están iniciando su vida laboral o cuentan con pocos años de experiencia ejerciendo su profesión, por ende, es importante realizar una intervención oportuna a través de programas de promoción y prevención enfocados en la capacitación sobre higiene postural, en la realización de estudios de identificación y evaluación ergonómica y en la aplicación de hábitos de vida saludables, entre otros, con el fin de garantizar adecuadas condiciones laborares, para así generar un impacto positivo en cuanto a la reducción de los trastornos músculo-esqueléticos y de esta manera mejorar la calidad de vida del trabajador durante el desarrollo de su profesión y que en su vejez el impacto de su vida laboral sea menor.
El dolor en cuello, el dolor lumbar y dolor dorsal, se presentaron con mayor frecuencia en la población estudiada, y las causas con mayor relevancia fueron posturas forzadas y estáticas, poco conocimiento sobre posturas, mayor tiempo de trabajo y carga laboral; si se relacionan estas dos variables se puede considerar que deben implementarse acciones encaminadas a la formación académica con el fin de brindarles a los odontólogos conocimientos sólidos sobre la adopción de posturas ergonómicas adecuadas, tiempos prolongados de trabajo, movimientos repetidos, uso inadecuado de elementos, instrumentos y equipos médicos, entre otros, y además en los puestos de trabajo realizar el reemplazo de
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los equipos y el mobiliario obsoleto por elementos que sean ergonómicamente seguros, con el fin de reducir directamente los factores de riesgos mencionados.
Adicionalmente deben implementarse estrategias para la reducción de la carga laboral, por medio de turnos laborales, descansos de 10 o 15 minutos una vez en toda la jornada laboral, pausas activas que tengan en cuenta una fase inicial de calentamiento, una fase central apropiada a las necesidad del personal de odontología como por ejemplo ejercicios de higiene postural, y una fase final de estiramientos enfocados a prevenir lesiones. Estos descansos se podrían implementar dos o tres veces a la semana con un tiempo máximo de 15 minutos para no afectar las actividades laborales, ya que la ausencia de estos espacios puede generar que por cansancio el odontólogo adopte posturas forzadas; además se debe realizar un adecuado análisis de puestos de trabajo teniendo en cuenta condiciones físicas como iluminación, temperatura y si es necesario un re-diseño de los puestos de trabajo, con el fin de mejorar la productividad de los trabajadores y minimizando así el riesgo de desarrollar TME.
La mayoría de estudios no aportan información amplia relacionada con el tratamiento aplicado a los diferentes TME presentados en el personal de odontología, aunque los estudios que si reportan, en su mayoría indican que la mayor parte de la población no consulta al médico al presentar alguna de las sintomatologías analizadas anteriormente y la población restante que si consulta obtiene un tratamiento enfocado en su mayoría al uso de medicamentos y una pequeña parte recibe tratamiento desde la fisioterapia; es importante que las empresas realicen las valoraciones medicas ocupacionales periódicas en los odontólogos con un enfoque en las estructuras y/o sintomatología relacionada con los TME dado que esto podría ayudar a identificar los
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factores de riesgo específicos y de esta manera prevenir la aparición de los TME y en un futuro el desarrollo de enfermedades propias de esta labor.
Es importante tener en cuenta que la mayoría de estudios analizados no presentan dentro de sus resultados una amplia relación con el desarrollo de los diferentes trastornos músculo-esqueléticos en odontólogos, por tal motivo, es necesario que se realicen más estudios con el fin de identificar esta correlación y tener mayor claridad sobre los aspectos o condiciones que facilitan la aparición de un TME respecto a otro.
Sabiendo que la sintomatología dolorosa con mayor presencia se encuentra en el cuello y la zona lumbar se puede considerar que pueden desarrollarse patologías de origen musculo-esquelético que afecten estas zonas específicamente como lo relaciona el estudio, Signos y síntomas de enfermedades músculo-esqueléticas en odontólogos de la Foula, donde indica que “los odontólogos docentes de la Foula presentan una alta frecuencia de signos y síntomas músculo-esqueléticos y un posible riesgo de padecer a futuro algún tipo de enfermedad músculo-esquelética de origen laboral, especialmente en columna y cuello, tales como lumbalgias y cervicalgias, esto debido a las inadecuadas posturas adoptadas durante la atención odontológica así como a tiempos prolongados de trabajo clínico”
Dentro de las limitaciones se encontró que se cuenta con poca y limitada información a nivel nacional e internacional y más aún los estudios realizados en los últimos 5 años, lo que indica que es necesario que se realicen más estudios especialmente a nivel nacional, sabiendo que la mayoría de los estudios analizados presentan una amplia
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relación con el desarrollo de trastornos músculo-esqueléticos en odontólogos, con el fin de saber cómo mejorar el desarrollo de la profesión de esta población.
Finalmente, la presente monografía con los datos recolectados de los diferentes estudios encontrados y analizados, pertenecientes a diversas instituciones académicas y odontológicas que se obtuvieron a través de las diferentes bases de datos mencionadas anteriormente, y la información y conceptos generales recopilados de instituciones tales como la OMS, Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo, el Ministerio de la Protección Social de Colombia, la NIOSH, entre otras a nivel mundial, otorga información significativa al área de seguridad y salud en trabajo, con respecto a las áreas de dolor con mayor predominio y las posibles causas laborales que pueden desarrollar TME en odontólogos.
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9. RECOMENDACIONES
Se sugiere continuar investigando acerca de los diferentes trastornos músculo- esqueléticos que pueden desarrollar los profesionales de la salud, en este caso odontólogos, puesto que a nivel nacional no hay suficiente información y se debe tener en cuenta que los tiempos de trabajo y la forma de desarrollar sus actividades no son iguales en todas las regiones del mundo. De igual forma, las investigaciones que se realicen en este tema con mayor profundidad, pueden ser un insumo importante para el desarrollo de alternativas en materia de seguridad y salud en el trabajo que mejoren el ambiente de trabajo y reduzcan o controlen las causas laborales que pueden desarrollar los diferentes TME, tales como la reorganización de los tiempos de trabajo para reducir la carga laboral, la inversión en equipos, implementos y mobiliario de trabajo adaptables y ergonómicamente adecuados, la programación de los exámenes médicos ocupacionales periódicos de acuerdo a la condición y características de cada profesional, la formación académica sobre hábitos de vida saludables incluyendo la adopción de posturas apropiadas, entre otros de acuerdo a las características de la población y de las organizaciones de las que hacen parte.
En las investigaciones posteriores que se realicen en lo que respecta a trastornos músculo-esqueléticos en odontólogos, además de realizar revisiones bibliográficas, se recomienda realizar estudios utilizando herramientas para evaluar una población en concreto como cuestionarios, sondeos o encuestas, enfocando sus preguntas en la relación de causa y efecto, con el fin de obtener información directa sobre que factor o factores de riesgo tienen mayor probabilidad de desarrollar los TME, realizando el análisis por cada área del cuerpo. De igual forma, se debe establecer dentro de los estudios la relación de las
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diferentes áreas de dolor, con el fin de conocer qué tan asociado está la presencia de un trastorno músculo-esquelético o dolor con la aparición de otro en una parte diferente del cuerpo. Dentro de los análisis también se recomienda brindar información relacionada al género que refiere mayor presencia de dolor, ya que esta información brinda una mejor perspectiva sociodemográfica y con esto el establecimiento de medidas encaminadas a esta población.
Se sugiere la realización de estudios observacionales, que permitan al investigador tener una idea más profunda de la realidad estudiada, ya que de esta manera se pueden identificar otros factores de riesgo, características o condiciones que el profesional de la salud no reconoce en su ambiente laboral, ya que puede estar habituado a ellos o por desconocimiento no los considera, pero que por otro lado el investigador si los puede encontrar dentro de su análisis, esto con el fin de reforzar el conocimiento ya obtenido anteriormente sobre el desarrollo de TME, causas laborales y demás que pueden fortalecer la elaboración de medidas preventivas y correctivas encaminadas a la reducción del riesgo.
Se recomienda que las instituciones académicas que tienen programas enfocados a la formación de odontólogos y otros profesionales relacionados a esta área de la salud, incluyan dentro de su pensum asignaturas encaminadas a instruir a sus estudiantes sobre los riesgos ergonómicos que tiene consigo el desarrollo laboral de su profesión y de igual forma se enfaticen en la adopción de posturas ergonómicamente adecuadas que disminuyan la probabilidad de desarrollar TME en algún momento de su vida laboral. Así mismo, se recomienda que los odontólogos utilicen de forma adecuada los elementos, equipos y mobiliario médico, y los gradúen según las características de cada paciente, con el fin de
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reducir la posibilidad de adoptar posturas forzosas y otros hábitos inadecuados durante la atención, que puedan generar tensión sobre las diferentes áreas y con ello el desarrollo de TME.
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10. BIBLIOGRAFÍA
Acevedo Avila, p., Soto Subiabre, v., Segura Solano, C., & Sotomayor Castillo, C. (2013). Prevalencia de síntomas asociados a trastornos musculoesqueléticos en estudiantes de odontología. International journal of odontostomatolog, 11-16.
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https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2474-5-