The Upper Part of the Model: Keeping Conflict behind the Scenes or The 'Dialectic' Paradigm?

La fuente de información secundaria correspondió a “la consulta para la producción de insumos territoriales con actores comunitarios de la Región Pacífica realizada en el marco de la formulación del Plan Decenal de Salud Pública 2012- 2021, elaborado por la Universidad del Valle en el período comprendido entre abril y octubre de 2012” (70).

Está consulta fue el resultado al cumplimiento de lo dispuesto por la Ley 1438 de 2011 (13), según la cual el Ministerio de Salud y Protección Social elaboró “lineamientos técnicos y metodológicos para el proceso territorial de generación de insumos concertados del PDSP 2012-2021”, para lo cual gestores externos38

recopilaron los insumos locales y regionales39 a través de una amplia participación social (21,70–72).

La consulta para la elaboración del PDSP respondió a cuatro preguntas centrales: ¿qué pasa hoy?, ¿qué se debe transformar?, ¿qué hacer? y ¿cómo hacerlo?

En el ¿qué pasa hoy?, se esperaba obtener un -análisis de situación actual y línea de base-, esto comprendía la realización de un análisis de situación de salud desde la perspectiva de determinantes, análisis organizacional en salud pública, análisis de actores involucrados y análisis de desafíos para la salud pública.

38 _{Gestores externos: Conformado por la Universidad Nacional, la Universidad de Antioquia, la Universidad del Valle y}

la Universidad Industrial de Santander que hacen parte de la UNIÓN TEMPORAL UNIDECENAL seleccionados según Convenio de Cooperación 144 de 2012 – ver anexo 7-

El gestor Universidad del Valle contó con tres coordinadores técnico, administrativo y operativo y dos analistas de información. Para el trabajo de campo se conformaron dos equipos, cada uno con un líder de grupo profesional especializado en salud, dos profesionales de la salud, un profesional de las ciencias sociales, un ingeniero sanitario, un médico veterinario, un comunicador social, un técnico de saneamiento ambiental y dos profesionales que reforzaron el trabajo de campo. El personal recibió capacitación durante un mes en la validación de los lineamientos conceptuales, técnicos y metodológicos.

39

Para lograr cobertura y representatividad regional el desarrollo de acciones se realizó en seis regiones: Caribe; Bogotá; Central; Oriental; Pacífica; Orinoquía y Amazonía.

La Región Pacífica estuvo conformada por los departamentos de Cauca, Chocó, Nariño, Valle del Cauca y Putumayo. En esta Región se contemplaron 25 encuentros zonales (grupo de municipios), dos departamentales y uno regional quienes dieron cuenta del proceso de construcción de insumos de la región para la formulación del PDSP.

En cada encuentro zonal se realizaron tres jornadas diarias de participación, iniciando con actores comunitarios, luego actores institucionales y por último los tomadores de decisiones.

A partir de lo anterior, se respondió lo ¿qué se debe transformar?, -lo que se espera en salud pública para los próximos diez años- precisando retos, fines y resultados de impacto y objetivos generales y estratégicos del Plan.

Con este marco estratégico, en el ¿qué hacer? –los compromisos para la acción- se definieron los objetivos específicos por prioridad en salud pública, las líneas de acción para cada una de ellas, las acciones estratégicas en cada línea de acción y las metas e indicadores estratégicos de las prioridades.

Por último en el ¿cómo hacerlo? –Dimensión Operativa del PDSP- se

definieron los objetivos programáticos relacionados con los productos y sus metas e indicadores y detalle programático de los Planes Territoriales de Salud Pública (70).

Posteriormente se realizaron las fases de validación con grupo de expertos nacionales e internacionales; la de reglamentación a través de resoluciones mediante la cual adoptan el PDSD, la de presentación y divulgación del PDSP; y la instauración de acompañamiento, asesoría técnica y capacitación al talento humano en los territorios. Se encuentra en proceso de reglamentación los lineamientos, metodologías e instrumentos técnicos para la formulación del Plan Territorial de Salud y su Plan Operativo Anual POA 2014 y posteriores, hasta el 2021; (21,70,71).

En el proceso técnico para la formulación del PDSP en la fase de consulta para la producción de insumos territoriales se garantizó un proceso ordenado y sistemático de participación social y de insumos específicos por región:

 En un primer momento operativo denominado identificación, convocatoria

y movilización se realizó la búsqueda e identificación de los actores que debían participar en la formulación del PDSP, para lo cual se ejecutaron las actividades: estrategias de difusión y comunicación del proceso; organización de las bases de datos de actores involucrados; análisis preliminar de actores involucrados; convocatoria ampliada para la participación; y seguimiento al proceso de movilización.

 En el segundo momento: proceso de recolección y consolidación de insumos que respondió a las tres primeras preguntas, se concibió un proceso desde lo local, departamental y regional que permitió un análisis y concertación de necesidades y problemas de salud, complementación del

análisis de situación y línea de base, validación del direccionamiento estratégico propuesto, consolidación de acciones estratégicas desde la perspectiva regional. Durante la consulta se aplicó consentimiento informado verbal, en el cual los equipos de trabajo presentaron a los participantes y asistentes de la comunidad el alcance, marco conceptual y metodológico y el uso de la información de la investigación. Así mismo se solicitó su autorización para hacer registros de audio, fotografía y video. Los instrumentos y metodologías fueron definidos por el Ministerio de Salud y Protección Social.

 En la fase de formulación: se consolidaron y armonizaron todos los productos del proceso regional y los demás insumos del orden nacional, incluyendo la consulta previa con grupos étnicos, para la producción final del PDSP 2012-2021.

La información que se estudió corresponde a las memorias que se generaron en el momento denominado situación actual y línea de base desde la perspectiva de determinantes “problemas en salud identificados y sus causas”, cuyo producto aportó al análisis de situación en salud pública; para lo cual se emplearon metodologías orientadoras como las salas de situación y los diagnósticos rápidos participativos utilizando un instrumento denominado identificación de diferenciales relevantes desde la perspectiva comunitaria. Ver tabla 8

Se buscó reconocer desde los saberes de la comunidad los problemas de salud y a partir de estos las causas, los principales campos de enfoque y necesidades diferenciales, los riesgos prevalentes o las implicaciones que generaría en la salud de la población si esta necesidad o problema identificado no se trata y finalmente identifica los vacíos de atención frente los problemas identificados (73).

En este momento se aplicó el enfoque de determinantes, por tanto se hizo una indagación de las causas de los problemas de salud en la sociedad con la participación de la comunidad. A través de preguntas orientadoras se identificaron:

 Problemas en salud: los principales problemas en salud fueron identificados a partir del análisis de situación de salud del departamento y municipios de la zona. ¿qué ocurre, qué pasa, qué sucede?

 Causas: ¿por qué se origina el problema? Orienta hacia la identificación de las causas, factores y determinantes.

 Principales campos de enfoque diferencial: ¿a quién afecta el problema? Llevó al enfoque de las personas, ¿cuándo ocurre? Identificó la temporalidad y ¿dónde ocurre? Ubicó el problema por sus referentes especiales.

 Necesidades diferenciales ¿cómo ocurre el problema?, llevó a la

caracterización del problema, identificando de qué manera ocurre.

 Riesgos prevalentes: ¿qué puede pasar si continúa este problema?

 Vacíos de atención: ¿quién es el responsable y cómo contribuye a

solucionar el problema? (73).

Tabla 8 Identificación de diferenciales relevantes desde la perspectiva comunitaria

Región: Departamento: Zona: Municipio sede:

Subgrupo: Moderador: Relator:

Nombre participante Cargo

Problemas en salud identificados Causas Principales campos de enfoque diferencial (a quién afecta por ejemplo etnia, género, ciclo vital ) Necesidades diferenciales Riesgos prevalentes (qué puede pasar si continúa este problema) Vacíos de atención

Anexo 7 Convenio de cooperación No. 144 de 2012 celebrado entre el