Chapter 4: Lessons from Existing Screening Programmes
4.3 Uptake of Health Check programmes
compromiso de parte de las educadoras o facilitadores, y es el dar
seguimiento a través de una nueva visita domiciliaria y verificar los logros, apoyar si hay fracasos o dificultades o es necesario realizar cambios en los compromisos.
Fuente. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2009
Mensajes clave sobre vitaminas y minerales espolvoreados. Sobre la identificación del producto, el personal de salud debe orientar a la madre o cuidador con los mensajes descritos en la Tabla 4 y las recomendaciones descritas en la Tabla 5.
Tabla 4
Mensajes clave sobre vitaminas y minerales espolvoreados
Mensajes clave sobre vitaminas y minerales espolvoreados
1. Diga que las vitaminas y minerales espolvoreados son polvitos que contienen vitaminas y minerales que necesitan los niños y niñas de 6 a 59 meses.
2. Mencione algunos de los siguientes beneficios del producto: Las vitaminas y minerales espolvoreados hacen que su niño o niña sea más chispudo(a), listo(a), vivo(a), esté alegre, animado(a), alentado(a), crezca sano y feliz.
3. Las vitaminas y minerales espolvoreados dan chispa a su niño, la comida vitaminada con vitaminas y minerales espolvoreados alimenta más.
Fuente. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2009
Tabla 5
Recomendaciones para el personal de salud al momento de entregar el producto al entregar a madre o cuidadora
1. Un sobre de vitaminas y minerales espolvoreados cada día tiene las vitaminas que su niño/a necesita para que no le de anemia o debilidad.
2. Las vitaminas y minerales espolvoreados hacen que su niño/a sea más chispudo/a, más listo/a, este alegre, este animado, este alentado, crezca sano y feliz.
3. Abra el sobre en una esquina con sus dedos o una tijera (no use los dientes).
4. Eche todas las vitaminas y minerales espolvoreados en la comida que se va a comer su niño/a y revuélvala bien. Eche las vitaminas y minerales espolvoreados en sus frijoles, o verduras.
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Análisis Sensorial
El análisis sensorial es una ciencia multidisciplinaria en la que se utilizan panelistas humanos que utilizan los sentidos de la vista, olfato, gusto, tacto y oído para medir las características sensoriales y la aceptabilidad de los productos alimenticios, y de muchos otros materiales. No existe ningún otro instrumento que pueda reproducir o reemplazar la respuesta humana; por lo tanto, la evaluación sensorial resulta un factor esencial en cualquier estudio sobre alimentos. El análisis sensorial es aplicable en muchos sectores, tales como desarrollo y mejoramiento de productos, control de calidad, estudios sobre almacenamiento y desarrollo de procesos. (Watts, Ylinaki, & Elias, 1992)
La evaluación sensorial de los alimentos es una función primaria del hombre. Desde nuestra infancia y de una forma consciente, aceptamos o rechazamos los alimentos de acuerdo con las sensaciones que se experimentan al consumirlos. De esta forma, se establecen unos criterios para la selección de los alimentos que inciden en la alimentación de una persona, familia o comunidad. (Ibáñez Moya & Barcina Angulo, 2001)
Clasificación
La información sobre los gustos y aversiones, preferencias y requisitos de aceptabilidad, se obtiene empleando métodos de análisis adaptados a las necesidades del consumidor y evaluaciones sensoriales con panelistas no entrenados. La información sobre las características sensoriales específicas de los alimentos requiere pruebas orientadas al producto.
Pruebas orientadas al producto
Se emplean pequeños paneles entrenados que funcionan como instrumentos de medición. Los paneles entrenados se utilizan para identificar diferencias entre productos alimenticios similares o para medir la intensidad de características tales como el sabor (olor y gusto), textura o apariencia.
Pruebas orientadas al consumidor
En las pruebas orientadas hacia las preferencias del consumidor, se selecciona una muestra aleatoria numerosa, compuesta de personas representativas de la población de posibles usuarios, con el fin de obtener información sobre las actitudes o preferencias de los consumidores. En las pruebas con consumidores no se emplean panelistas entrenados ni seleccionados por su agudeza sensorial; sin embargo, los panelistas deben ser usuarios del producto. Por lo general este tipo de pruebas se entrevistan de 100 a 500 personas. Los resultados se utilizan para predecir actitudes de una población determinada. Las entrevistas o pruebas pueden realizarse en un lugar central como un mercado, una escuela, centro comercial o centro universitario, o también en los hogares de los consumidores. Las pruebas orientadas al consumidor incluyen las pruebas de preferencia, pruebas de aceptabilidad y pruebas hedónicas (grado en que gusta un producto). Aunque a los panelistas se les puede pedir que indiquen directamente su satisfacción, preferencia o aceptación de un producto, a menudo se emplean pruebas hedónicas para medir indirectamente el grado de preferencia o aceptabilidad.
Pruebas de preferencia. Permiten a los consumidores seleccionar entre varias muestras, indicando si prefieren una muestra sobre otra o si no tienen preferencia. La prueba de preferencia pareada, las pruebas de ordenamiento y de categorías se utilizan frecuentemente para determinar preferencia.
Pruebas de aceptabilidad. Se emplean para determinar el grado de aceptación de un producto por parte de los consumidores. Para determinar la aceptabilidad de un producto se pueden usar escalas categorizadas, pruebas de ordenamiento y pruebas de comparación pareada.
Pruebas hedónicas. Están destinadas a medir cuanto agrada o desagrada un producto. Para estas pruebas se utilizan escalas categorizadas, que pueden tener
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diferente número de categorías y que comúnmente van desde “me gusta muchísimo”, pasando por “no me gusta ni me disgusta”, hasta “me disgusta muchísimo”. Los panelistas indican el grado en que les agrada cada muestra, escogiendo la categoría apropiada.
Prueba de preferencia pareada. Es la prueba más sencilla en las distintas pruebas. Se les pregunta cuál de las dos muestras codificadas prefieren. Se les pide que seleccionen una, incluso si ambas muestras les parecen idénticas. Las dos muestras se presentan en recipientes idénticos, codificados con números aleatorios de 3 dígitos. Existen dos posibles órdenes de presentación de las muestras primero A y luego B o viceversa. Las muestras se presentan simultáneamente en el orden seleccionado para cada panelista, de manera que los panelistas puedan evaluar las muestras de izquierda a derecha. Los resultados se analizan utilizando una prueba binomial de dos extremos.
Prueba por ordenamiento. Se les pide a los panelistas que ordenen las muestras codificadas, en base a su aceptabilidad, desde la menos aceptada hasta la más aceptada. Usualmente no se permite la ubicación de dos muestras en la misma posición. Tres o más muestras son presentadas recipientes idénticos, codificados con números aleatorios de tres dígitos. Todas las muestras se presentan simultáneamente a cada panelista. Para el análisis de los datos, se suma el total de los valores de posición asignados a cada muestra; se determinan las diferencias significativas entre muestras comparando los totales de los valores de posición de todos los posibles pares de muestras utilizando la prueba de Friedman.
Prueba utilizando una escala de nueve puntos. A los panelistas se les pide evaluar muestras codificadas de varios productos, indicando cuando les agrada cada muestra, en una escala de 9 puntos. Las muestras se presentan en recipientes idénticos, codificados con números aleatorios de 3 dígitos. Para el análisis de los datos, las categorías se convierten en puntajes numéricos del 1 al
9, se tabulan y analizan utilizando análisis de varianza (ANOVA) para determinar si existen diferencias significativas en el promedio de los puntajes asignados a las muestras. (Watts, Ylinaki, & Elias, 1992)
Escala Hedónica. Es un método para medir preferencias, además permite medir estados psicológicos. En este método la evaluación del alimento resulta hecha indirectamente como consecuencia de la medida de una reacción humana. Para medir las preferencias de alimentos en niños, se emplean las escalas hedónicas faciales, un ejemplo de las cuales se puede ver en la Figura 1.
Figura 2. Escala Hedónica Facial para medir preferencias alimentarias. Fuente: Tejada, B.(2007). Administración de Servicios de alimentación (2da Ed.). Colombia: Universidad de Antioquía.
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Justificación
En un esfuerzo por asistir en la lucha contra la desnutrición crónica y deficiencias de vitaminas y minerales el Ministerio de Salud Publica adoptó la estrategia de las micronutrientes espolvoreados para fortalecer los alimentos en el hogar. Hoy en día, esta misma estrategia ha tenido cierto éxito ya que muchos padres encuentran el problema que el niño o niña no acepta los alimentos fortificados con micronutrientes, resultando así en una deficiencia de ciertos micronutrientes y por consiguiente un retardo en el crecimiento y desarrollo fisiológico.
Un hallazgo sorprendente de la ENSMI 2008/9 es que la estimación global de la prevalencia de anemia en Guatemala se ha incrementado de 39.7% en 2002 a 47.7% en 2008/2009. Los aumentos se observaron en todos los subgrupos de población, aunque aparecen inesperadamente pronunciados entre los niños de zonas urbanas, los niños no indígenas y los niños de madres con niveles relativamente altos de educación. Como era de esperar, los niños más pequeños y los nacidos después de intervalos entre partos más cortos son más propensos a ser anémicos.
Según ENSMI 2008/9 la anemia en niños y niñas de 6-59 meses de edad en el departamento de Sololá fue de un 43.3% sin anemia, un 26.0% presentaron anemia leve, un 29.3% presentaron anemia moderada y un 1.4% presentaron anemia severa, en Zacapa 46.9% no presentaron anemia, un 28.0% presentaron anemia leve un 24.2% presentaron anemia modera y un 0.9 1% anemia severa Otra deficiencia que representa un problema de salud pública a nivel nacional es la deficiencia de zinc; en Guatemala el 34.9% de la población menor de 59 meses padece deficiencia de este micronutriente (Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, 2010).
La ejecución de este estudio tuvo como objetivo evaluar la aceptabilidad de micronutrientes espolvoreados en madres y niños de 6 a 59 meses, que asisten a los servicios de salud en los departamentos de Sololá y Zacapa, en 3 preparaciones de alimentos de acuerdo a su edad, así mismo determinar si hay diferencias en la aceptabilidad según evaluación de los niños, las madres y entre las comunidades estudiadas. Debido a que los micronutrientes espolvoreados representan una alternativa eficiente, económica y cómoda para la fortificación de alimentos en el hogar. La información obtenida puede ser utilizada para la capacitación del personal de los puestos de salud para ayudar a que las instrucciones dadas junto a este tipo de suplementación sean completas, comprensibles y puntuales.
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Objetivos
Objetivo General
Evaluar la aceptabilidad de micronutrientes espolvoreados en madres y niños de 6 a 59 meses, que asisten a los servicios de salud en los departamentos de Sololá y Zacapa, en 3 preparaciones de alimentos de acuerdo a su edad.
Objetivos Específicos
Evaluar la aceptabilidad de tres preparaciones de alimentos con micronutrientes espolvoreados, según el consumo de acuerdo a la edad en niños de 6 a 59 meses.
Evaluar la aceptabilidad de tres preparaciones de alimentos con micronutrientes espolvoreados para niños de 6 a 59 meses, según la evaluación de las madres de acuerdo a la escala hedónica de bueno, regular y malo.
Determinar si hay diferencias en la aceptabilidad de tres preparaciones de alimentos con micronutrientes espolvoreados para niños de 6 a 59 meses, según la evaluación de los niños y las madres.
Materiales y Métodos
Población
Niños de 6 a 59 meses de edad, que asisten a un servicio de salud de los departamentos de Sololá y Zacapa.
Madres de niños de 6 a 59 meses de edad, que asisten a un servicio de salud de los departamentos de Sololá y Zacapa.
Muestra
Departamento de Sololá. La investigación se realizará en el Puesto de Salud de la Aldea El Mirador, municipio de Sololá, departamento de Sololá. El total de niños de 6 a 59 meses de edad es de 114; de acuerdo a la fórmula estadística para cálculo de muestra en poblaciones finitas, la muestra será de 42 niños y sus madres.
Departamento de Zacapa. La investigación se realizará en la Comunidad de Llano Calderón que pertenece Puesto de Salud de la Aldea Santa Rosalía, municipio de Zacapa, departamento de Zacapa. El total de niños de 6 a 59 meses de edad es de 102; de acuerdo a la fórmula estadística para cálculo de muestra en poblaciones finitas, la muestra será de 40 niños y sus madres.
Tipo de estudio
La presente es una investigación descriptiva. Recursos
Instrumentos.
Formulario de recolección de datos para niños (anexo 3) Formulario de recolección de datos para madres (anexo 2)
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Materiales y Equipo.
Preparaciones de alimentos de acuerdo a la edad (anexo 1) Utensilios para la preparación de los alimentos
Sobres de micronutrientes espolvoreados Computadora
Impresora
Cuaderno de notas Conexión a internet Comunicación telefónica
Traslados (Gasolina y pasajes) Vehículo para traslado
Humanos. Investigadoras Asesoras
Madres de niños de 6 a 59 meses Niños de 6 a 59 meses
Institucionales.
Universidad de San Carlos de Guatemala Área de Salud de Sololá
Metodología
Para la selección de la muestra. Se seleccionó una comunidad por departamento de acuerdo al distrito asignado. Se estableció la población total de niños de 6 a 59 meses por comunidad y se aplicó la siguiente fórmula estadística para poblaciones finitas.
n: Tamaño de la muestra N: Tamaño de la población
Z: Coeficiente según nivel de confianza 90% (1.96)
p: frecuencia esperada de aplicación correcta del protocolo 50%(0.5) q: 1-p (0.5)
d: límite de error 10% (0.1)
Para la elaboración y validación del instrumento
El formulario de recolección de datos para las madres (anexo 2) se realizó con una modificación de la escala hedónica facial, debido a que la mayor parte de ellas no se encuentra alfabetizada y una porción considerable no habla español, se utilizaron 3 categorías: bueno, regular y malo.
Para la recolección de datos en niños se realizó un formulario (anexo 3) en el que se establece la cantidad de alimento que debe consumir de acuerdo a su edad para determinar la aceptabilidad. En la tabla 6 se escriben los rangos de aceptabilidad de acuerdo a la edad, lo cual fue establecido en base a la cantidad de alimento que debe consumir según edad, de acuerdo a las recomendaciones de las guías alimentarias para la población menor de 5 años.
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Tabla 6
Rangos de aceptabilidad según edad de acuerdo a cantidad consumida.
Edad Bueno (cta) Regular (cta) Malo (cta)
06-11 meses 4-6 1-3 Menos de 1
12-23 meses 6-9 2-5 Menos de 2
24-59 meses 9-12 3-8 Menos de 3
Fuente: Elaboración propia con fines de planificación.
Para la recolección de datos. Se coordinó con el personal de los puestos de salud de cada comunidad, las fechas para la recolección de datos. En la Aldea El Mirador se recolectaron los datos el 21 de abril y en la Comunidad de Llano Calderón el día 4 de mayo. Con la colaboración del personal de salud de cada comunidad, se convocó a las madres de toda la comunidad para que asistieran de forma masiva al Puesto de Salud en la fecha preestablecida. El día de la recolección de datos se llevaron los alimentos ya preparados y se les explicó a todas las madres el motivo y procedimiento de la actividad, las instrucciones se brindaron en el idioma materno de acuerdo a cada caso, con la ayuda de una intérprete. A cada madre se le entregó un plato de comida para ella y otro para su (s) hijo (s), asimismo se les entregó un sobre de micronutrientes para cada plato de comida. Se les indicó que ellas mismas agregaran los micronutrientes a la comida, lo mezclaran y lo degustaran simultáneamente ellas y sus hijos, las madres degustaron las preparaciones para niños de 24 a 59 meses. Los formularios fueron llenados por las madres, sin embargo el personal de salud realizó el llenado de los formularios de las madres que no estaban alfabetizadas. Para la tabulación y análisis de datos. Luego de recolectados los datos se tabularon en una hoja de cálculo de Microsoft Excel, según comunidad, rango de edad, y tipo de preparación. Se utilizaron tres categorías: Bueno, regular y malo. Se tomó como aceptable que más del 50% de las madres indicaran que la preparación fortificada con micronutrientes les pareció “buena” y más del 50% de los niños consumieran la cantidad de alimento considerada como aceptabilidad “buena” para su edad.
Resultados
Distribución de la muestra del estudio
En la tabla 7 se presenta la distribución de la muestra del estudio según edad de Aldea El Mirador y Comunidad Llano Calderón.
Tabla 7
Madres y niños de 6 a 59 meses participantes de la investigación, Guatemala, mayo 2016.
Descripción de los participantes Número de participantes
Aldea El Mirador Comunidad Llano Calderón
Niños y niñas de 6 a 11 meses 8 7
Niños y niñas de 12 a 23 meses 20 14
Niños y niñas de 24 a 59 meses 14 19
Madres de niños de 6 a 59 meses 19 30
Total de participantes 61 70
Fuente: datos de la investigación
Aceptabilidad de tres preparaciones de alimentos fortificados con VME Las preparaciones utilizadas se seleccionaron de acuerdo a los hábitos de consumo, edad de los niños, con base en la disponibilidad local y acceso económico a los alimentos por parte de la población en estudio. En la Tabla 8 se presentan las preparaciones utilizadas en ambos grupos de población de acuerdo a su edad.
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Tabla 8
Preparaciones utilizadas para evaluar aceptabilidad en madres y niños de 6 a 59 meses participantes de la investigación. Guatemala, mayo 2016.
Descripción de los participantes Preparaciones utilizadas
Niños y niñas de 6 a 11 meses Papilla de frijol con hierbas verdes Papilla de yema de huevo con papa Papilla de yema de huevo con arroz y güisquil1
Papilla de yema de huevo con banano1 Niños y niñas de 12 a 23 meses Frijoles colados con hierbas verdes y tortilla picada
Huevo revuelto con papa y zanahoria picada Arroz con menudos de pollo picados Niños y niñas de 24 a 59 meses y
madres de niños de 6 a 59 meses
Frijoles con hierbas verdes y tortilla Pollo cocido con papa y zanahoria picada
Arroz con menudos de pollo picados Fuente: datos de la investigación
1
La preparación de yema de huevo con arroz y güisquil se utilizó solo en Sololá y la preparación de yema de huevo con banano se utilizó solo en Zacapa. Las preparaciones fueron modificadas debido la disponibilidad, acceso y consumo diferente en los 2 departamentos.
A continuación se presentan los resultados obtenidos al medir la aceptabilidad de 3 preparaciones de acuerdo a rango de edad, fortificadas con micronutrientes espolvoreados.
En la Tabla 9 se presentan los resultados obtenidos en la Aldea El Mirador, municipio de Sololá. Como puede observarse, las preparaciones fueron más aceptables en el rango de edad de 6 a 11 meses que en las demás edades. En el rango de 12 a 23 meses se mantuvo la tendencia de buena aceptabilidad aunque se observó incidencia de aceptabilidad regular. En el rango de 24 a 59 se observó aceptabilidad regular y mala, aunque no superan a la aceptabilidad buena; también resalta el hecho de que la preparación con menudos de pollo presenta mayor aceptabilidad que la preparación de pollo con verduras. En general las preparaciones fueron más aceptables para los niños en todos los rangos de edad que para el grupo de las madres. La preparación más aceptable en todos los rangos fue la de frijoles con hierbas verdes y tortilla.
Tabla 9
Aceptabilidad de micronutrientes espolvoreados en preparaciones de alimentos, en madres y niños de 6 a 59 meses, distrito 1, Sololá, mayo de 2016.
Edad/Preparación Bueno Regular Malo Totales
n % n % n %
6 a 11 meses
Papilla de frijol con hierbas verdes 8 100 0 0 0 0 Papilla de yema de huevo con papa 8 100 0 0 0 0 Papilla de yema de huevo con arroz y
güisquil
6 75 2 25 0 0
Total de rango 8
12 a 23 meses
Frijoles colados con hierbas verdes y tortilla picadas
20 100 0 0 0 0
Huevo revuelto con papa y zanahoria picadas
16 80 3 15 1 5
Arroz con menudos de pollo picados 17 85 3 15 0 0
Total de rango 20
24 a 59 meses
Frijoles con hierbas verdes y tortilla 12 86 1 7 1 7 Pollo cocido con papa y zanahoria picadas 8 58 3 21 3 21
Arroz con menudos de pollo 10 70 2 15 2 15
Total de rango 14
Madres de niños de 6 a 59 meses
Frijoles con hierbas verdes y tortilla 19 100 0 0 0 0 Pollo cocido con papa y zanahoria picadas 10 53 2 11 7 36
Arroz con menudos de pollo 15 79 2 11 2 11
Total de rango 19
Total de participantes 61
Fuente: datos de la investigación
En la Tabla 10, se presentan los resultados de obtenidos en la Comunidad Llano de Calderón, Santa Rosalia, Zacapa, la preparación que fue mayormente aceptada en todas las edades fue la de frijoles con verduras, en las edades de 6 a 11 meses la papilla con menor aceptabilidad fue la de huevo con banano.
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En las edades de 12 a 59 meses la preparación que obtuvo incidencia de aceptabilidad mala fue la de arroz con menudos de pollo picados.
Para las madres al igual que sus hijos la preparación con mayor aceptabilidad