El presente estudio ha demostrado por primera vez las determinantes sociales asociadas a riesgo cardiovascular de los funcionarios del Ministerio de salud en la Provincia de Colón, institución rectora de la salud en Panamá, encargada de velar por la salud de la población panameña.
Existe evidencia limitada sobre determinantes sociales y riesgo cardiovascular en funcionarios de salud, no sólo en nuestro medio, sino también a nivel internacional, por lo que es difícil explicar nuestros resultados.
La investigación establece que las determinantes sociales: Carga de trabajo y nivel educativo están asociadas al riesgo cardiovascular, lo que sobrepasa el ámbito puramente sanitario e incluye medidas socio-culturales y educativas que, aplicadas en su conjunto, pueden reducir la enfermedad cardiovascular.
Los resultados principales obtenidos muestran que en la población de los funcionarios del Ministerio de Salud en la Provincia de Colón estudiada (n=520) existe una relación entre riesgo cardiovascular y las determinantes sociales carga de trabajo y nivel educativo que aumentan la probabilidad de enfermedad cardiovascular a los 10 años.
El 50% de los funcionarios de salud estudiados presenta una probabilidad de presentar un episodio de enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años; resultados que pueden ser comparados con el estudio de Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la salud del Instituto Mexicano del Seguro Social 2016 en donde fue de 10%.
Cuando estratificamos el riesgo alto: hubo un predominio del RCV moderado (36.3%), y solo un 13.7% de esta población se encontraba en la categoría de alto; presentando en este último grupo los hombres más RCV alto (8.5%) resultado que puede ser comparado con el estudio de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de la división El teniente de Codelco, Chile 2015 donde los hombres presentaron riesgo cardiovascular alto en 8,74%. Para comparar los resultados obtenidos, en cuanto a carga de trabajo, según una revisión sistemática y el metaanálisis publicado el 26 de julio de 2012 en el British Journal por Vyas MV, Grag Ax, Iansavichus AV y colaboradores, se concluye que el trabajo fuera del horario
normal durante el día, de 9 a. m. a 5 p.m. , se asocia con un mayor riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico y eventos cardiovasculares (p=0.04). En cuanto al nivel educativo un estudio del Dr. Yasuhiko Kubota de la Universidad de Minnesota publicado en 2017 en la Revista JAMA Internal Medicine, que siguió la evolución entre los años 1987 y 2013 de 13.948 estadounidenses, con una edad comprendida entre los 45 y los 64 años, que no padecían ninguna enfermedad cardiovascular en el momento de su reclutamiento, demostró cómo el logro educativo está inversamente asociado al riesgo de enfermedad cardiovascular (p=0.001).
CAPÍTULO 9 CONCLUSIÓN
9.1 CONCLUSIONES
Se identificaron como factores para riesgo de sufrir un episodio cardiovascular en los próximos 10 años las determinantes sociales carga de trabajo y nivel educativo en funcionarios del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón.
Se estableció asociación entre la carga de trabajo de más de 40 horas y el riesgo cardiovascular (p=0.000) en los funcionarios del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón.
Se identificó asociación entre el nivel educativo bajo y el riesgo cardiovascular (p=0.0152) en los funcionarios del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón.
No se determinó asociación entre las determinantes sociales de la salud (jornada de trabajo, ingreso y vivienda) y el riesgo cardiovascular en los funcionarios del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón.
CAPÍTULO 10
10.1 RECOMENDACIÓN
Los resultados de este estudio deben contribuir a tomar decisiones informadas en la priorización y la asignación de recursos a el grupo específico de los funcionarios que laboran más de 40 horas semnales de la Región de Salud de Colón.
Encauzar acciones preventivas de salud ocupacional en los funcionarios de mayor riesgo del Ministerio de Salud de Colón, que incluyan las determinantes identificadas, para modificar su estado de salud.
Hacer un llamado de atención y de reflexión para que los funcionarios de salud se realicen sus exámenes anuales con énfasis en aquellos con sobrecarga de trabajo y bajo nivel educativo.
A la Región de Salud de Colón realizar intervenciones educativas y clínicas basadas en un enfoque de riesgo, para enfrentar los factores de riesgo modificables, ya que han demostrado ser efectivas y factibles.
Realizar estudios complementarios en la Región de Salud de Colón que incluyan factores de riesgo adicionales.
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ANEXOS
ANEXO 1. PRESUPUESTO
CANTIDAD COSTO UNITARIO COSTO TOTAL
Laptop 1 350.00 350.00
Impresora 1 60.00 60.00
Mouse 1 15.00 15.00
Resmas de Hojas Blancas 8 1/2 x 11 5 3.00 15.00
Bolígrafos 6 0.25 1.50
Memoria USB de 32 GB 1 15.00 15.00
Cartuchos de tinta negra y color 2 43.00 86.00
572 5.50 3146.00
Transporte (litro de gasolina de 95) 12 16.75 201.00
Estetoscopios 3 25.00 75.00 Esfigmomanómetros aneroides 3 35.00 105.00 Investigador 1 1425.00 17100.00 Analista estadístico 1 150.00 150.00 Profesor de Español 1 150.00 150.00 GRAN TOTAL 21469.50
Refrigerios para 522 funcionarios evaluados y 50 para colaboradores (10 colaboradores x 5 días)
RECURSOS Y MATERIALES PARA EL DESARROLLO DE ACTIVIDADES DE TESIS
Fecha de inicio: septiembre de 2017
Re curs os y Mate riale s
DETERMINANTES SOCIALES ASOCIADOS A RIESGO CARDIOVASCULAR EN FUNCIONARIOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE COLÓN, 2018
ANEXO 2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
FASES O ETAPAS SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE
I. Etapa preliminar
1.1. Selección del tema 1.2. Selección de título
II. Etapa de aprobación de Tema
2.1. Revisión Bibliográfica 2.2. Diseño del Trabajo 2.3. Elaboración de Protocolo 2.4. Designación de un asesor 2.6. Revisión de borrador de Protocolo
2.5. Aprobación de Protocolo por el Comité de Bioética
III. Etapa de ejecución de la tesis
3.1. Validacion del Cuestionario 3.2. Reproducción del Cuestionario
3.3. Reclutamiento y Capacitación de los Encuestadores 3.4. Aplicación de Cuestionarios
3.5. Análisis e interpretación de los Datos
IV. Etapa de informe final
4.1. Elaboración del borrador del informe de investigación 4.1. Elaboración de propuesta de mejora
4.2. Documento final 4.3. Sustentación y Defensa
MESES MESES
2017
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE TESIS
EN FUNCIONARIOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE COLÓN, 2018 DETERMINANTES SOCIALES ASOCIADOS A RIESGO CARDIOVASCULAR
Fecha de inicio: septiembre de 2017 Fecha de culminación: septiembre de 2018
ANEXO 3. FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
VICERRECTORÍA DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PACIENTES
Usted ha sido seleccionado para participar en la investigación sobre ¨DETERMINANTES
SOCIALES ASOCIADOS A RIESGO CARDIOVASCULAR EN FUNCIONARIOS DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE COLON, 2018¨.
Con el presente estudio se pretende identificar que determinantes sociales están asociadas a riesgo cardiovascular.
Esta investigación es realizada por la estudiante Geni Hooker Castillo, como requisito para obtener el título de Maestra en Salud Pública.
La encuesta tomará aproximadamente 15 minutos, no hay respuestas correctas o incorrectas.
Riesgos y Beneficios
No existe riesgo en dicho estudio de sufrir ningún daño físico ni psicológico. Como beneficio, la información adquirida nos permitirá generar recomendaciones para brindarle una mejor atención.
Derecho a negarse o retirarse
Usted no tiene por qué tomar parte en esta investigación si no desea hacerlo. Puede dejar de participar en la investigación en cualquier momento que usted lo desee. Es su elección y todos sus derechos serán respetados.
Confidencialidad
La información que se recoja para este proyecto de investigación se mantendrá confidencial. La información acerca de usted, será puesta fuera del alcance y nadie sino el investigador, tendrán acceso a verla. Cualquier información acerca de usted tendrá un número en lugar de su nombre.
Su firma en este documento, significa que ha decidido participar después de haber leído y discutido la información.
___________________________________ _____________________________ ______________________________
Firma de aceptación del paciente Firma de la investigadora
ANEXO 4. FORMATO DE SOLICITUD DE APROBACIÓN AL MINSA
REGIONAL PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Doctora VoBo________________________ Nancy Torres
Directora Regional MINSA- Colón
Respetada Dra. Torres:
La presente misiva tiene el objetivo, de solicitar su aprobación para la realización de un estudio de Investigación en la Región de Salud que usted dignamente dirige.
Esta investigación se realizará para poder optar por el título de Maestra en Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
El estudio busca identificar los determinantes sociales asociados a riesgo cardiovascular en funcionarios de salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón, 2018.
Por todo lo anteriormente expuesto, agradecemos su visto bueno para llevar a cabo el presente estudio garantizando los aspectos éticos debidamente establecidos.
Atentamente,
_________________________
Dra. Geni Hooker Céd. 8-520-653
Estudiante de la Maestría de Salud Pública Universidad de Panamá
ANEXO 5. FORMATO DE SOLICITUD DE PERMISO AL MINSA LOCAL PARA LA REALIZACIÓN DEL ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN
Doctor/a____________________
Director/a Médico/a del
______________________________ MINSA-Colón
Respetado/a Dr./a _________________:
La presente misiva tiene el objetivo, de solicitar su aprobación para la realización de un estudio de Investigación en la Instalación de Salud que usted dignamente dirige.
Esta investigación se realizará para poder optar por el título de Maestra en Salud Pública en la Facultad de Medicina de la Universidad de Panamá.
El estudio busca identificar los determinantes sociales asociados a riesgo cardiovascular en funcionarios de salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón, 2018.
Por todo lo anteriormente expuesto, agradecemos su visto bueno para llevar a cabo el presente estudio garantizando los aspectos éticos debidamente establecidos.
Atentamente,
_________________________
Dra. Geni Hooker Céd. 8-520-653
Estudiante de la Maestría de Salud Pública Universidad de Panamá
ANEXO 6. FORMATO DE CUESTIONARIO
UNIVERSIDAD DE PANAMÁ
VICERRECTORÍA DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
El siguiente cuestionario se utilizará como instrumento para recolectar la información de los participantes de la investigación; Determinantes sociales asociados a riesgo cardiovascular en funcionarios de salud del Ministerio de Salud de la Provincia de Colón, 2018.
N° de Encuesta Fecha Instrucciones:Marque con una X su respuesta.
INFORMACIÓN DEMOGRÁFICA
Género:
Edad:
35 a 39 años 40 a 44 años 45 a 49 años 50 a 54 años
55 a 59 años 60 a 64 años 65 a 69 años 70 a 74 años
JORNADA Y CARGA DE TRABAJO
¿Qué porcentaje de labores realiza dentro o fuera de la instalación?
(6 horas o más dentro de la instalación) (6 horas o más fuera de la instalación)
¿Cuántas horas semanales trabaja?
40 horas y menos Más de 40 horas
FINANZAS PERSONALES Y DEL HOGAR
Salario que devenga en la institución:
Menos de B/.1,000.00 B/.1,000.00 y más
NIVEL EDUCATIVO
¿Cuál es el nivel educativo más alto alcanzado por usted? (considere estudios completos o incompletos)
Sin estudios Básica Premedia Media
Universitaria
VIVIENDA
¿En qué tipo de vivienda vive?
CONSUMO DE TABACO
¿Ha consumido tabaco o algún cigarrillo en el último mes?
Muchas gracias por su colaboración.
Propia Alquilada
ANEXO 7. TABLAS DE RIESGO CARDIOVASCULAR DE WILSON PASO 3 2 3 240-279 > 280 Hombres -3 0 1 2 3 PASO 5 Colesterol total < 160 160-199 200-239 Mujeres -2 0 1 -2 0 1 2 3 -3 0 1 2 3 <35 35-44 45-49 50-59 >60 2 0 Mujeres Hombres
HDL-colesterol Hombres Mujeres
PASO 4 Tabaco SI NO 2 0 SI NO 2 Hombres Mujeres 4 0 0 8 8 8 PASO 1 Diabetes PASO 2 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 0 1 2 3 4 5 Edad 35-39 40-44 45-49 Hombres 6 7 Mujeres -4 0 3 6 7 <10 BAJO 10-20 MODERADO >20 ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
Sistólica <80 80-84 85-89 90-99 >100
<120 0 puntos 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos
120-139 0 puntos 0 puntos 1 puntos 2 puntos 3 puntos
140-149 1 punto 1 punto 1 puntos 2 puntos 3 puntos
150-159 2 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos 3 puntos
> 160 3 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos
Sistólica <80 80-84 85-89 90-99 >100
<120 -3 puntos 0 puntos 0 puntos 2 puntos 3 puntos
120-139 0 puntos 0 puntos 0 puntos 2 puntos 3 puntos
140-149 1 puntos 1 puntos 0 puntos 2 puntos 3 puntos
150-159 2 puntos 2 puntos 2 puntos 2 puntos 3 puntos
> 160 3 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos 3 puntos
18% 20% 24% >27% >27% 8% 10% 11% 13% 15% >53% >53% >53% >53% >53% 20% 25% 31% 37% 45% 14 15 16 16 >17 9 10 11 12 13 4% 5% 6% 7%
Puntos Hombres Mujeres
2% 2% 3% 3% 4% 7 8 Hombres 2% 2% 3% 3% 4% 5% 7% 8% 10% 13% 16% Puntos -2 -1 Mujeres 1% 2%
Presión arterial hombres Diastólica
PASO 6 (*)
Cuantificación de riesgo en función de la puntuación total Riesgo coronario a 10 años
Presión arterial mujeres Diastólica
PASO 7
Cuantificación de riesgo en función de la puntuación total Riesgo coronario a 10 años
0 1 2 3 4 5 6