3.6 Time-resolved wall-temperature measurements
3.6.3 Wall-temperature fluctuations evolution in the ( fre-
Es la insuficiencia circulatoria y datos de hipoperfusión tisular acompañadosde hipoxia, utilización de vías del metabolismo anaerobio y acidosis.
Prevención
Identificar en el período prenatal y durante la gestación a pacientes con riesgode presentar hemorragia obstétrica, mediante la elaboración de una historiaclínica completa, exámenes de laboratorio y la administración de hierro yácido fólico durante la gestación.
117
Anticiparse a la hemorragia en este grupo de pacientes, mediante la referenciaa un segundo o tercer nivel de atención en forma oportuna.
Capacitar en forma constante y actualizada a gineco-obstetras, anestesiólogos,cirujanos generales, médicos familiares, médicos generales, así como enfermeras, en el manejo médico y quirúrgico de la hemorragia obstétrica y suscomplicaciones.
Incrementar la cantidad y disponibilidad de soluciones parenterales, sangrey derivados, así como medicamentos específicos en caso de presentarseuna hemorragia obstétrica.
Estructurar lineamientos técnicos actualizados y completos para un mejortratamiento en este grupo de pacientes con hemorragia obstétrica, enfocadoa un tratamiento ordenado, como es la reanimación, evaluación, alto a lahemorragia, interconsulta con especialistas y tratamiento de las complicaciones.
Diagnóstico90
De acuerdo a la cantidad de hemorragia se manifiestan tres etapas con susrespectivos signos clínicos y que su tratamiento y pronóstico son diferentespara cada uno de ellos.
118
Tratamiento
La evaluación y manejo de una paciente que está sangrando y que puededesarrollar choque hipovolémico, es en forma simultánea, desde luego siemprecon la finalidad de hacer una hemostasia adecuada para impedir mayorpérdida sanguínea.
Se recomiendan cinco puntos muy importantes para el tratamiento delchoque hipovolémico, que forman parte de un esquema ordenado (REACT),estos puntos son: Reanimación, Evaluación, Alto a la hemorragia, Consultaa especialistas y Tratamiento de las complicaciones.
- Reanimación
Se debe realizar una valoración rápida del estado mental, presión arterial,pulso, temperatura.
El paso inicial es el aporte de oxígeno, con paciente consciente yrespiración espontánea: se administrará oxígeno de 6-8 L/minuto al100% mediante una mascarilla o puntas nasales Se tomará la decisión de intubar a la paciente de acuerdo al grado de insuficiencia respiratoria, para realizar ventilación mecánica, concuantificación de gases sanguíneos arteriales.
Sí la pérdida sanguínea es menor de 1 000 ml administrar soluciones cristaloides, éstas se equilibranrápidamente entre los compartimientos intravascular e intersticial. Lacantidad de estos líquidos es de 1 000 a 3 000 ml dentro de lasprimeras 24 horas de la hemorragia
119
Soluciones coloidales (albúmina al 5%, hidroxietilalmidon al 6%, solucionesdextran). Se administrarán de acuerdo a las necesidades del pacientey disponibilidad de sangre y derivados.
Si la pérdida sanguínea es mayor de 1 000 ml, se deberá transfundirsangre entera o paquete globular; el número de unidades a transfundirdependerá del grado de hemorragia, hemostasia, así como de la cantidadde soluciones administradas, soluciones coloidales y cristaloides o ambas.
La administración de líquidos debe guiarse mediante PVC PresiónVenosa Central de 3-4 cm H2O o presión arterial pulmonar en cuñamenor o igual a 18 mm Hg. También se pude guiar mediante la presiónarterial, estado respiratorio, diuresis y la velocidad a la que continúa lapérdida sanguínea. Una buena regla es la de conservar el gasto urinariode 30 a 60 ml/hora y un hematocrito de al menos de 25% (27-33%), así como el conservar la presión sistólica mayor o igual a 90 mm Hg.
- Evaluación
• Revaloración constante de signos vitales, cuantificación de hematocrito,hemoglobina y pruebas de coagulación, a intervalos regulares de4-6 horas.
• Perfil bioquímico para descartar desequilibrio electrolítico
• Cuantificación de diuresis mediante el uso de sonda Foley (mantener30-60 ml/hora). • Monitorización fetal cuando hay hemorragias en anteparto o intraparto.
• No todas las pacientes requieren un monitoreo invasor de la presiónvenosa central o presión arterial pulmonar en cuña, ya que el uso deestos catéteres no carece de peligros
120
y las decisiones en cuanto suuso deberán hacerse junto con el anestesiólogo o médico especialistaen urgencias.
El tratamiento farmacológico generalmente no se necesita, y sólo encasos de hemorragia severa y sin feto viable en útero se podráadministrar dopamina a dosis inicial de 5-10 mcg/kg/min. Con incrementoshasta 20 mcg/kg./min. Provocando efecto inotrópico positivo sobre elcorazón y aumentando el riego sanguíneo renal con poco efecto sobrela resistencia periférica. La vida media de la dopamina es de 2 minutos
Tratamiento de las complicaciones92.
Se atenderá a la paciente en la unidad de cuidados intensivos hasta quelos funcionamientos hemodinámico, respiratorio y renal sean satisfactorios.
El tratamiento de la insuficiencia renal implica control adecuado delíquidos y el gasto urinario, equilibrio hídrico, tratamiento de la uremia,hiperpotasemia y el desequilibrio hidroelectrolítico.
Seguimiento en las pacientes tratadas con anticoagulantes y en aquellasque presentaron coagulación intravascular diseminada.
En pacientes que presentaron algún tipo de hemorragia es prudenteadministrar antibióticos profilácticos durante 24 a 48 horas despuésde la reanimación exitosa.
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ANEXOS
ANEXO 1. FORMULARIO PARA RECOLECCION DE DATOS DE PACIENTES CON