X-ray diffraction (XRD)

I. NOMBRE DE LA ENFERMEDAD

Hipotiroidismo

II. CODIGO

EO3.9

III. DEFINICION DE LA ENFERMEDAD

Es una situación en la que se produce una cantidad insuficiente de hormonas tiroideas circulantes, el hipotiroidismo es la enfermedad más frecuente del tiroides, afectando a 3-5 % de toda la población.

IV. CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD

 Hipotiroidismo primario: En el hipotiroidismo primario, los niveles disminuidos de hormonas tiroideas se

deben a un estado de hipofunción de la propia glándula tiroides, respondiendo la glándula hipófisis con elevados niveles de tirotrofina (TSH) circulantes.

 Hipotiroidismo secundario: El hipotiroidismo secundario o hipotiroidismo hipofisario, se caracteriza por

una secreción insuficiente de tirotrofina (TSH) por parte de la glándula hipófisis, lo que determina bajos niveles de TSH en circulación, y por lo tanto, un ineficaz estímulo para la función normal de la glándula tiroides.

 Hipotiroidismo terciario: El hipotiroidismo terciario o hipotiroidismo hipotalámico, cursa con bajos

niveles de hormonas tiroideas en circulación, debiéndose a un defecto a nivel del hipotálamo para la producción normal de TRH o factor que estimula la liberación de TSH.

V. CAUSAS Y FACTORES RELACIONADOS

 Causas:

o Post ablativa: Luego de la terapia radioactiva con yodo o cirugía de tiroides. El hipotiroidismo tardío puede desarrollarse en pacientes tratados con medicamentos tipo tioamidas (propiltiouracilo, metimazol) 4-25 años más tarde.

o Primario: Puede desarrollarse como resultado de tiroiditis autoinmune o ser idiopático

o Con bocio: Más comúnmente como resultado de enfermedad autoinmune, tal como la tiroiditis de Hashimoto. Otras causas: Defectos biosintéticos heredados, deficiencia de yodo (rara en EEUU) o medicamentos (yoduros, litio, fenilbutazona, ácido aminosalicílico, amiodarona, aminoglutetimida e interferón alfa)

o Central o secundario: Puede ser debido a la deficiencia de la hormona tiroestimulante (TRH) del hipotálamo o tiroestimluante (TSH) de la hipófisis

o Transitorio: Puede resultar de una tiroiditis silente (más común en el período posparto) y tiroiditis granulomatosa subaguda

 Factores Relacionados:

o Aumento de la edad o Enfermedades autoinmunes o Tiroiditis posparto previa

o Irradiación previa de cabeza y cuello

VI. SITUACION EPIDEMIOLOGICA

 La prevalencia de hipotiroidismo varia según el lugar geográfico y las poblaciones, admitiéndose que entre el 1 y el 3% de la población general presenta indicios de hipotiroidismo mas o menos intenso, con niveles de TSH o tiroiditis autoinmune

 El hipotiroidismo afecta a uno de cada 4,000 recién nacidos.

 La incidencia anual media de hipotiroidismo autoinmunitario es de 4 por 1000 mujeres y uno por 1000 varones

 El promedio de edad en el momento del diagnostico es de 60 años y la prevalencia del hipotiroidismo manifiesto aumenta con la edad.

 Se detecta hipotiroidismo subclinico en 6 a 8 % de las mujeres (10% en las mayores de 6 años y 3% de los varones).

 El riesgo anual de padecer hipotiroidismo clínico es de 4% cuando este se acompaña de anticuerpos TPO positivos.

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VII. MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE PROMOCION DE LA SALUD

Se recomienda el uso de sal yodada en la población general como medida de prevención del hipotiroidismo. Lo más importante es asegurar una ingesta de yodo en la dieta (150 mg/día).

En personas que toman fármacos que puedan alterar las hormonas tiroideas, como en el caso con tratamiento con amiodarona o litio, se recomienda el control de las hormonas tiroideas

VIII. SIGNOS Y SÍNTOMAS CARDINALES

 Síntomas:

o Cansancio, debilidad o Sequedad de piel o Sensación de frio o Caída del pelo

o Dificultad para concentrarse y mala memoria o Estreñimiento

o Amento de peso y escaso apetito o Voz ronca

o Menorragia (Oligomenorrea o Amenorrea) o Parestesias

o Déficit auditivo

 Signos:

o Piel seca y áspera o Extremidades frías

o Cara, manos y pies hinchados (mixedema) o Alopecia difusa

o Bradicardia o Edema periférico

o Retraso de la relajación de los reflejos tendinosos o Síndrome del túnel carpiano

o Derrames de cavidades serosas

IX. METODOS DIAGNOSTICOS:

 Imágenes.

Los Rayos X de tórax pueden ser útiles puede revelar un aumento de tamaño en el corazón Ultrasonido tiroideo

 Laboratorio clinico.

Hematológico, VES, VDRL, glicemia, colesterol, triglicéridos, proteínas sericas, creatininas, general de orina, T3, T4, TSH.

La determinación más útil de forma aislada es la concentración serica de TSH, que se encuentra elevada

en el hipotiroidismo primario y puede estar normal o disminuida en el hipotiroidismo hipofisiario e hipotalámico.

En resumen: Hipotiroidismo primario: TSH elevada, T4 libre baja Hipotiroidismo central: T4 libre baja; TSH normal o baja

 Electrocardiograma.

 Patologia

La punción biopsia de la tiroides con aguja fina (PAF) es útil para diagnosticar las formas autoinmunes pero pueden ser reemplazadas ventajosamente por los estudios de laboratorio

 Otros.

En los hipotiroidismos secundario y terciario la Rx. del cráneo y la TAC o la RNM son útiles para estudiar los agrandamientos hipofisarios o hipotalámicos por tumores o su reemplazo por inflamación o necrosis

X. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Síndrome Nefrotico

 Nefritis Crónica

 Neurastenia

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 Síndrome de Eurotirideo enfermo

 Falla cardiaca Congestiva

 Amiloidosis Primaria

 Demencia por otras causas

XI. MEDIDAS TERAPÉUTICAS Medidas no farmacológicas.

Reposo en la fase inicial del tratamiento. De acuerdo a la gravedad el tiempo varía desde 30 a 60 dias

 Medidas farmacológicas.

o Tratamiento de seguimiento de segundo nivel

Levotiroxina

 Indicaciones quirúrgicas.

o Los pacientes con hipotiroidismo (leve a moderado) toleran la cirugía con mortalidad y complicaciones similares a los pacientes eutiroideos.

o Si la cirugía es electiva, volver al paciente eutiroideo antes del procedimiento.

o Sin la cirugía es urgente, proceder con el procedimiento con una terapia de reemplazo individualizada pre y postoperatoriamente.

 Indicaciones dietéticas.

o Entre los principales alimentos ricos en yodo : el ajo, la avena, el coco, las fresas, tomates, manzanas, mangos, dátiles, pistachos, nueces, piñas, guisantes, almendras, espinacas, maíz. o Entre los alimentos animales muy ricos en yodo tenemos: el marisco

o La dieta rica en fibra puede ser útil para evitar el estreñimiento. o Dieta baja en grasa para los pacientes obesos

XII. COMPLICACIONES POSIBLES

 El coma mixedematoso

 Otras complicaciones son: o Cardiopatía

o Aumento de riesgo a infección o Infertilidad

o Aborto espontaneo

XIII. CRITERIOS PARA LA HOSPITALIZACION O REFERENCIA

Coma mixedematoso, hipotermia

XIV. SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

 Cada 6 semanas hasta la estabilización, luego cada 6 meses

 Seguir estrechamente el estado cardíaco en los pacientes adultos mayores.

XV. CRITERIOS PARA EL ALTA

 Hipotiroidismo primario clínico o subclínico controlado con tratamiento sustitutivo.

 Hipotiroidismo primario clínico o subclínico controlado tras el embarazo.

 Hipotiroidismo primario clínico o subclínico controlado una vez finalizado el periodo de crecimiento.

XVI. INCAPACIDAD

1 a 30 días prorrogables

XVII. INDICADORES DE MONITORIA Y DE EVALUACION

Diagnostico precoz

Tratamiento oportuno y eficaz Seguimiento del paciente Referencia del paciente Alta de la enfermedad Incapacidad laboral temporal Cumplimiento de las normas Indicadores de protocolos

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XVIII. EQUIPO DE ELABORACIÓN DE GUIAS CLINICAS

Responsable de guias clinicas

Nixa Verónica Irias Gómez. Medico General

XIX. FECHA DE ELABORACIÓN Y FECHA PROPUESTA PARA REVISIÓN Agosto 2010

XX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

 Martin I, Surks MD, Ocampo E. Subclinical thyroid disease. The Am J Med 1997; 100:217-23.

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 Garcia de Francisco S, Taboada Taboada M, Álvarez Vega P. Disfunción tiroidea Subclínica. Medifam 2001;11:253-264.

 Madroño Freire MJ. Hipotiroidismo subclinico. Guías clínicas. 2003; 3(15)

 Cooper DS. Clinical practice: subclinical hypothyroidism. N Engl J Med. 2001; 345:260-265.

 Diez J J. and Iglesias P. Spontaneous Subclinical Hypothyroidism in Patients Older than 55 Years. J Clin Endocrinol Metab 89: 4890-4897, 2004.

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GUIAS CLINICAS

DE

MEDICINA GENERAL