480
RESUMENES
EN
ESPAOL
El Papel
de los
Quemorreceptores
CarotIdeos
en la Iniciaci#{243}n de la
Respiraci#{243}n Efectiva
en Ovejas
Nacidas
a T#{233}rmino
Se compararon los patroes respiratorios
de cuatro ovejas fetales con senos carotIdeos bilateralmente divididos des1m#{233}s de oclusi#{243}n
deliberada del cordon con los patrones de
cuatro ovejas testigos que se sometieron a
cirugia similar pero sin division cle los nervios. Los animales con senos nerviosoS carotIdeos
dividido no desarrollaron respiracion rItmica
sostellida y mostraron descenso en Po2, el
cual persisti#{243}, y descenso progresivo de pH
y aulnento en Pco mielltras dur#{243}el l)erIoclO de 10 minutos de observaci#{243}n despu#{233}sde Ia
oclusi#{243}n del cordon. Los animales que tuvieron operaci#{243}n Sinlulada desarroliaron respiraci#{243}n
rjtmica persistente y mostraron aumento en
Po2, descenso en Pco v menos en pH que
los animales COIl los Ilervios de los senos
carotIdeos clivididos.
Esta notable inhabilidad de las ovejas
de-privadaS cle Ia funci#{243}n quemorreceptora carotIdea de iniciar Ia respiraci#{243}n efectiva illdica que este mecanismo tiene Un papel importante Il el iilicio cle la respiraci#{243}n bajo estas condiciones.
AortografIa
Transumbilical
y
ArteriografIa
Selectiva
en
Reci#{233}n Nacidos
Se efectu#{243}Ia aortografIa retr#{243}grada
traIlS-umbilical y Ia arteniografla selectiva a siete
criaturas reci#{233}n nacidas, de 2 a 10 dIas de
edad. En tres criaturas los aortogramas
ab-dominales se obtuvieron po evaluaci6n de
IllaSas intestinales y en una de ellas se
clescu-l)ri uia coarctaci#{243}n abdominal severa, clIni-camente insospechada. En I1I1 criatura se hizo 1111 estudio del arco a#{243}rtico por sospecharse anillo \‘asctllar Ell las tres criaturas restalltes se
obtuvieron arteriogramas cerebrales por sos-pecha de lesiones intracraneales, y en una de
eblas se encontr#{243} hematoma subdural masivo.
Se presentd Ia descripcion de Ia t#{233}cnica y sus
ventajas y limitaciones.
Aneurisma
Arterio
Hep#{225}tica Cong#{233}nita
con
Insuficiencia
de la Arteria
Mesent#{233}rica
Superior:
Un
SIndrome
de
Steal
Se describe una inusitada anormalidad
vascular cong#{233}nita que cauS() msuficiellcia cr#{243}nica de Ia arteria mesenterica superior y eventualmente una infartaci#{243}ll fatal del
intes-tillO delgaclo l1 una criatuia de 18 semanas.
Durante 511 vida el paciente tuvo trastorno
postprancliab, diarrea, Illebena persistellte, mab-absorci#{243}n HILl probable enteropatia con p#{233}rdida de protemna.
Alinfoplasia
TImica,
Linfoma,
y
Dis-?-Globulinemia,
Hiper-rA-,
Normo-’M-,
Hipo-’G-,
A-?D-,
y ?E-Globulinemia,
Plasmacitosis,
Hipersensibilidad
Demorada
Normal,
Severas
Reacciones
Al#{233}rgicas y
Anemia
Positiva
de
Coombs
Se describe el caso (be tlll criatura, Varon,
con alinfoplasia timica ; binfocitopenia ; Ilipo-piasia del tejido linfoide; plaSmacitosiS de los
Il#{243}dUlOS linf#{225}ticos V Ifl#{233}dtlla; (liS--glOi)l1lil1eflhia
ca racterizada hiper-pA-, 1lorIT1O-(NI-,
hipo-“G-, y a-D- y ‘E-globulinemia V disminuicla
K- y ? cadena de luz con una proporci#{243}n de
K ‘. cadena de luz aumentada; Ia formaci#{243}n
deficiente de cierta hemagbutinina, precipitina y anticuerpos Ileutralizalltes; Ia presencia de anticuerpos de sellSibilidaci de Ia pieb, termola-bilidad y severas reacciones al#{233}rgicas ;
liiper-sensibilidad clemoracla normal, v anemia (le
Coonlbs positiva. Subsiguielltemellte se
(lesa-rroll#{243}1111 linfoina implican(1() los biueso’;, lliga(lo,
bazo, pulmdn y rinon v terlllinabmeilte se
pre-sento Pneu inoct/stitis carinii.
Un hermano var#{243}n que mono a los 11 meses de edad mamfest#{243} aplaria timica,
hipopbasia linfoide del tejido, pancitopellia e
hipo-’-gbobulinemia. La frecuencia de
trastor-1105 al#{233}rgicos aument#{243} en los miembros de Ia
RESUMENES EN ESPAOL 481
Vacuna
Viva
Atenuada
del
Virus
Contra
Parotiditis
: Estudios
ClInicos
Tempranos
Grupos cle iliflOS, de instituciones, inicial-niente sin anticuerpos de parotiditis fueron inocuIidos sui)cut#{225}neamellte con duod#{233}cimo emi)ri#{243}n de polIo y pase cle cultivo de c#{233}lula (nivel A) de enlbri#{243}n de polio o d#{233}cimos#{233}ptimo pase (nivel B) cle vacuna de virus de paroticltis
de cepa de Jeryl Lynn. Todos los IlO5
desarroblaron anticuerpos cle parotiditis tras Ia inoculacin coil cualquiera. de las cepas. La
vacuna de nivel A, sin embargo, estuvo
msu-ficientemente atentiada pant inmullizaci#{243}n corriente, Va (li aproximadamente el 25% de los que Ia recibieron clesarrollaron parotiditis y excretaron virus de parotiditis. Los ni#{241}os
que recibieron virus del nivel B no
clesarro-liaron fiebre Ili parotiditis ni otra reacci#{243}n
clInica importante a la vacuna y los valores
cle amilasa del suero flO sufrieron alteraci#{243}n
importante. Los anticuerpos neutralizantes cle
I)aro(1itis persistieron por lo nienos 7 meses des1m#{233}s dc Ia vacuna B, el permodo cle prueba
IllaS largo. Ull estudio entre los ninos de lIil cornunidad demostr#{243} que tan poco como 317
(50%) de infectividad en cultivo de tejido de
las dosis de virus en vacuna de nivel B indu-jeron anticuerpos neutralizantes en el 100% de los niflos vacunados.
La vacuna de nivel B result#{243}completamente
segura y sumamente efectiva para inducir
anticuerpos protectores contra Ia parotiditis.
La Corriente
Preponderancia
de las
Infecciones
Gonoc6cicas
en
los
Ni#{241}os
En 1111 permodo de seis meses, nueve ninos,
desde Ia edad de once meses a catorce aflos, con
infecciones goiloc#{243}cicas, fueron examillados en
el departamento de emergencia de pediatnIa
del Strong Memorial Hospital. Eutne esos
pacientes habla dos niflas con vaginitis, cuyas
madres tenIan blenorragia, y Ull niflo de diez
aflos cuyo contacto sexual fue una nina de
nueve aflos. La blenorragia en ninos est#{225}en
aumento y toma Ia forma de con juntivitis,
artnitis, 0 infecci#{243}n g#{233}nitouninaria. La infecci#{243}n
parece ser transmitida m#{225}sfrectientemente por contaminaci#{243}n en Ia criatura, contacto
sexual involuntario en la cniatura joven y
contacto sexual voluntanio en el ni#{241}omayor,
pero no necesariamente pubescente. El medico
de ninOs debe conocer el predominio y
caracterIsticas de ese tipo de infecci#{243}n e
igualmente debe emplear su influencia de manera preventiva.
Tirosinemia
Pasajera
del
Reci#{233}nNacido:
Aspectos
Diet#{233}ticos y Clmnicos
La tirosinemia neonatal ocurre con gran
fre-cuencia en los reci#{233}nnacidos. La gravedad y
prevalencia de la tirosinemia es mayor con
m#{225}singestion de proteIna (e.g., 6 gm/kg’ dIa) y en las criaturas m#{225}sinmaduras. El #{225}cido
ascdrbico eil las cantidades “recomendadas” 110 siempre evita la tirosinemia si Ia ingestion de substrato es grancle y Ia criatura inmadura
y supuestamente deficiente en apoenzima
(oxi-dasa #{225}cidop-hidroxifenil-pirOvico). La
tiro-sinemia por sI no produce smndrome clInico
constante y en general puede parecer
nelati-vamente inocua, pero se debe evaluar cada
cniatura individualmente, puesto que a veces
el paciente ocasional presenta manifestaciones clmnicas de letargia. No parece haber indica-ciOn de ui cambio en Ia dieta general reco-mendada para neci#{233}n nacidos.
Exposici#{243}n In
Utero
a Ia Bomba
At#{243}mica
de Hiroshima;
Una
Evaluaci#{243}n del
Tama#{241}o
de la Cabeza
y Retardaci#{243}n
Mental:
Veinte
A#{241}os
Despu#{233}s
En 1954 Miller realizO un estudio de niiios
que estaban in utero y dentro de 2,200 metros
del hipocentro en el momento de la bomba
at#{243}lTlica en Hiroshima. Esas observaciones tempranas, con contadas excepciones, ban sido
sostenidas por Ia observaci#{243}n ulterior de los individuos a los 20 a#{241}os de edad y el valor y la exactitud de la evaluaciOll cljnica en Ia ni#{241}eZ temprana quedan indicadas claramente. Se es-tablecen las siguientes conclusiones:
Tanto el tamaflo peque#{241}o de Ia cabeza (cir-cunferencia menos 2 DS o m#{225}s)como Ia re-tardaci#{243}n mental, est#{225}n m#{225}sestrechame:.te relacionadas con: 1) Ia exposiciOn materna
dentro de 1,500 metros del hipocentro, y 2)
edad gestacional menor de 15 semanas.
La cabeza de las cniaturas con circunferencia
pequefia 0 normal al nacer, aumenta despu#{233}s
en circunferencia al mismo nitmo y cesa de
482 HESUMENES EN ESPArOL
taiito, Ia misnla relaci()lI (Ic tama#{241}o a tnavCs (be ia ninez hasta Ia ‘ida a(lulta.
La mortabidad ei el grupo (be retardados
mentales, Il cOiljunto, excede Ia mortalidad de
I1I#{241}OSilormales. Paris el grupo de toclos los in-divi(luos expuestos clentro de los 1,500 nletrcs, Ia tasa (Ic mortalidad es lll5 elevada que para los que se encontraron a mayor clistancia de 1,500 metros.
Un
Estudio
de
25 A#{241}os
sobre
el
Ni#{241}oHiperquin#{233}tico
con
Disfunci6n
Cerebral
Minima
Diez y ocho pacientes que liabIan sido
evabuaclos en lIIl clmnica psiqui#{225}trica infantil
hace un promedio de 24 a#{241}osfueron
seleccio-naclos para observaci#{243}n por el siguiente criterio: los sIntomas llabIan si(1O Iliperactividad y corto permodo de atenci#{243}n; ninguno tuvo ataques; tO(lOs tenian HI1 IQ (cociente de inteligencia)
de m#{225}sde 70 y todos mostraban seflales de
anormalidades neurobogicas tales como poca
coordinacin, disfunciOn nlotora visual, 0
de-fectos del habla. Once de los 18 fueron
ne-examinados plenamente V se obtuvo una en-trevista 0 iilformaci#{243}n de tres m#{225}s.El examen neurol#{243}gico mostrO anormalidades definidas
en ocho sujetos y hallazgos sospechosos en
Uflo, pero fue normal en dos. TodavIa existIa
iliperactividad en tres de ebbs, de 22 a 23
aflos de edad, y en los dem#{225}shabla
desapare-ci(lO entre las edades de 8 y 21 a#{241}os.Cuatro
sujetos fueron ingresaclos en instituciones
como psicOticos, otros dos eran retardados y
los sostenlan sus familias y ocho se sostenlan
por 51 rnismos. De estos Oltimos, cuatro
pasa-ron algi’in tiempo en instituciones. Un factor
mayor de pron#{243}stico fue el IQ obtenido
du-rante Ia evaluaci#{243}n inicial. Todos, menos uno
de los sujetos que se sostenIan por SI, tenIan Un
IQ superior
a
90.El Efecto
de Severa
Desnutrici#{243}n de
CalorIas
de ProteIna
en la Funci#{243}n
Renal
de
Ni#{241}osen
Jamaica
La funci#{243}nrenal de 32 ni#{241}osen Jamaica,
desnutnidos, fue investigada mediante pruebas
desde la admisiOn hasta la recuperaci#{243}n. Se ha establecido que en los desnutridos en
corn-paraci#{243}n con los niflos restablecidos se presentan varias lesiones renales funcionales.
Existe una reducciOn en Ia tasa de filtraciOn
glomerular
(
T.F.G.) y flujo de plasnia renal(F.P.R.), asI como prueba de detenioro de Ia
funci#{243}n tubular como demuestra Ia aminoaci-duria, Ia fosfaturia renal ocasional, Ia concen-traci#{243}n urinaria deterioracla y Ia incapacidad para excretar una carga #{225}cida.
No existe diferencia demostrable en T.F.G.
0 F.P.R. entre los nrnos desnutnidos edematosos
yr ilO edeniatosos. Al restablecerse hubo un rnejoramiento constante de Ia funci#{243}n renal.
La etioiogIa de esas lesiones puede estan
reiacionada con las deficiencias de magnesio
y potasio que se sabe ocurren en los niflos
clesnutridos.
Glomerulonefritis
Postestreptoc#{243}cica
Aguda
Presente
Como
EncefalopatIa
Hipertensiva
con
Anormalidades
Urinarias MinimasSe estableciO el diagn#{243}stico mediante aisla-postestreptoc#{243}cica aguda con encefalopatla hipertensiva como Cllica manifestaci#{243}n clInica. Se estableciO el diagn#{243}stico mediante aislami-miento de Ia garganta de on grupo nefritogCnico
(tipo 12). A estreptococos hemolIticos beta,
la presencia de elevados tItulos de anticuerpos estreptoc#{243}cicos en el suero, una disminuci#{243}n en el complemento del suero y Ia caracterlstica
morfologma renal por luz fluonescente y micros-copio electrOn. En Ia orina se encontraron
hallazgos normales o anormalidades
espo-r#{225}dicas mimmas.
Intoxicaci#{243}n por Agua
en Dos
Criaturas
Tras
la Infesti#{243}nVoluntaria
de
Excesivos
Fluidos
Se descniben dos casos de intoxicaciOn por
agua en dos criaturas tras la ingestion volun-taria de grandes cantidades de alimentos muy
diluidos.
Da#{241}oAbdominal
Relacionado
con
el
Trauma
del
Nacimiento
Se presenta Un estudio de cuatro cniaturas
con severo trauma de los Organos abdominales
incidentales al nacimiento. Las
manifestacio-nes proteanas de esos da#{241}os son dignas de
im-RESUMENES EN ESPArOL 4&3
portante eil Ia nlortaii(lad neonatal compew
sara eb diagn#{243}stico temprlllO de esas lesiones frecuentemente remediables.
Citog#{233}nesis
de
los
Abortos
Fetales
Ochenta V ciilco especInlelles (54%) de 149 muestras de abortos fetales espont#{225}neos cre-cieron inicialmente en cultivo de tejidos.
Se-senta fueron cuitivados coil solo un
creci-mient() mInimo, y se perdieron despu#{233}s de
intentar preparaciones cromosOmicas. De los
25 cultivo.s restantes, diez preSeiltaroil
carioti-()S anornlabes. Estos consistian en no
mono-SoIlla-3, tres trisoma-16, tin ino”aico
trisoma-16, on trisOllla-F (19-20), un XO, dos
poli-pboideS y cariotil)O5 cromosOlllaS de
transloca-cioll inusitadamente largos no identificados.
Los 15 cubtivos restantes telliall cariotipos
normales.
La iroporcio cle sexos, determmada por
cr0-matinas del sexo, foe: varones, 13 v hembras,
1 5. Once fueron confirnlados
cromosOmica-mente COI11O varones XY y 13 liembras XX.
Dos de trisoma-16, el trisoma mosaico y los
fetos polipboides eran varones; los otros cuatro fetos con cariotipos anormales eran ileflibraS. El sexo del eSpecilfleil XO 110 se 1)tido averi-guar.
Aspectos
Anat#{243}micos
de
Falta
de
Des-arrollo en Enfermedades Cong#{233}nitas
del
Coraz#{243}n
Se emprendi#{243} tin estudio cuantitativo del taInao del cuerpo, tamaflo del #{243}rganoy
es-tructuna celular de 220 individuos que
faile-cieroll l’ enfermedad congenita del coraz#{243}n. Las criaturas que niurieron ell ei peri’odo
pen-natal presentaban evidencia de una leve
re-tardacion de crecimiento intrauterino. Las
cria-turas de 1 mes a 8 a#{241}osde edad tenlan anor-malidades org#{225}nicas y cebulares que semejaban
estrechamente las que se encuentrall
normal-mente en Ia desnutriciOn crOnica. Los indivi-duos de m#{225}sedad que fallecIan con
malfor-maciones cardiacas congenitas tenman
allor-malidades org#{225}nicas y celulares que pudieran
relacionarse con hipoxia crOnica.
Inhalaci#{243}n de Disolventes
: EfectosFisiol#{243}gicos
y Medidas
de
Control
de la Comunidad
para
la
Intoxica-cion
por
Inhalaci#{243}n Intencional
de
Disolventes
Orgttnicos
Los vapores de ima amplia variedad (be
di-Solveiltes org#{225}ilicos colltenidos en productos tales COIllO colas, adelgazadores cle pintuna, removedores de l)uiiilleilto cle unas y fluidos jara limpieza v encelldedores, los est#{225}n em-pleando los jOvenes iia Ia deliberada produc-cida de intoxicaciii . Esas pr#{225}cticas
reciente-mente han abcanzado proporciolles epid#{233}lllicaS
en muchas areas le este pals y Si bien el
aspecto (le manIa ha bajado ahora
considera-blemente, Ia inhabaci()n’ crOnica parece ilaber
Stlrgido cono form:t permallellte V
relativa-mente comt’lll de comportanliento aberrante
infantil. Varias observaciones del problenia
sugieren que Ia illllabaci#{243}ll proprci11a Rn es-cape qulmic() cle Ia reabidad qtie es nldS aclap-table y bo tailto IflaS prontainente aceptacl() por los nluchachos jOveties pie otras pr#{225}ticas illtoXicailtes COfll() Ia ingestion de alcohol o eb US() de narc#{243}ticos. La nayor adaptabilidad de
los lnimeros cOlsiste l)1inci1)1bn1e11te en ii
poco costo, facilidaci para ocultarbos y facili-dad de adquirirlos pira fines supuestamente
legitilnos. El nesubtado es el desarrollo de
de-pell(lellcia o h#{225}bito(le los jovenes a una edad 11111db m#{225}scorta que Plidiera ser de otra nlanera. Se tiene Ia iml)reSi#{243}n que Ia inhabaci()n es Ia coritrapante en eb nluchacho jovell del abu-so (Ic narcotcos, alcohol, LSI), en indivi(luos de
mucila m#{225}sedad. La psicodin#{225}mica de este
feilOmeno, Sin embargo, no es clara v 1)tleiell existir factores comunes bajo eb extenso y
recu-rrente USO, 0 dependencia, de sustancias tales
como bocados de i)etel, anfetanlillas, barbitOri-coS y ilasta tabaco y cafelna (en el cafC y tC). Todo esto nesult:i en una modificaci#{243}n
fisioqiii-mica del sensonio, usaubmente con on efecto
estimiilante o euforia transitoria.
Se ha tratado de caractenizar los inilaladores disolventes y evaluar Ia importancia, peiigros potenciabes y efectividad de ‘arias medidas de control mediante estudios originales, tin repaso
cle datos 1)ublicados r extensos debates COO
otras personas mteresadas Il el problema.
Entre los inhaladores, como entre todos los jveIles detenidos p0r Ia policla, existe una
gran prepondenancia de varones sobre hembras
y Ia mayorla est#{225}en Ia edad entre 13 y 18
484 RESUMENES EN ESPA1IOL
de edad. En zonas de gran proporciOn de po-blaciOn hispanoamericana, los miembros de ese
grupo #{233}tnicocomprende una parte
considena-biemente desproporcionada de inhabadores,
peno debe se#{241}alarse los negros parecen estar poco representados elltre los inhaladores aun
en zonas de considerable pobiaciOn negra.
Aunque los inhaladores usualmente tenian an-tecedentes de poco cumplimiento escolar, la
inteligencia per se tenla poca relaci#{243}n positiva
con Ia adopci#{243}n del h#{225}bito.Sin embargo, existla uia relaci#{243}ll definida con otnas formas
de delincuencia, de las cuales Ia mayonia de
los inhaladores tenla una larga histonia. Quiz#{225}s
resulta sorprendente que los records tendlan
a no incluir comportamiento de
h#{225}bitoal-cohOlico 0 de narcdticos, peno Si nepetidas
his-tonias de expioraci#{243}n de varios vapores
disoi-ventes, pues sus efectos intoxicantes enan
usuales. Entre varios factores psicosociales que
pudieran considerarse etiol#{243}gicos, Ia privaci#{243}n emocional pareci#{243} hailarse presente frecuente y regularmente.
Los efectos intoxicantes que desean los inhaladores se pueden producir pon Ia ma-yorla de los disolventes org#{225}nicosvol#{225}tilesque son lIpidosolubies. La popularidad de algunos
disolventes es limitada, sin embargo, debido a
propiedades indeseables, costo, o dificultad de
obtenciOn. Los efectos de Ia inhalaciOn de
di-solventes con frecuencia recuerdan los del
al-cohol, pero en Ia inhalaci#{243}n hay Ia tendencia
a ir asociada con mayor detenioro de juicio y
pencepciOn de Ia nealidad. AsI, Ia inhalaci#{243}n de
vapor disolvente puede conducir a accidentes,
violencia y Ia perpetraciOn de varios actos
ca-prichosos y antisociales.
La repetida inhalaciOn de grandes concen-traciones de vapores va asociada al desarrolbo de sorprendente tolerancia y dependencia, esta Oltima acompa#{241}ada frecuentemente por
com-pubsiOn. No se han observado o han sido raros
los sintomas importantes al abandonar el
ha-bito y de ninguna manera con Ia intensidad o
persistencia de los sIntomas asociados a los
denivados del opio. Que ello sea precursor del
alcoholismo 0 lOS narcOticos quiths sea
impil-cito en Ia naturaleza de Ia pr#{225}ctica,pero existen muy pocas pruebas de que lo uno conduzca
per se a lo otro.
El potencial t#{243}xicode Ia inhalaci#{243}n de di-solventes depende, naturalmente, de la
eons-tituciOn del producto empleado. Algunos
di-solventes extremadamenite peligrosos (por ej.:
tetracloruno de carbono) que no nesultarian populares entre los inhaladores confirmados
pueden sen escogidos por el expborador novicio
0 durante perlodos de privaci#{243}n forzosa. Fuera
de esas eventualidades, queda por aclarar
hasta qu#{233}punto los tipos m#{225}spopulares de
inhalacion de disolventes (que impliquen
to-lueno 0 nafta) son m#{233}dicamente peligrosos. En
algunos estudios, pero no en otros, se ha
en-coiltrado que los inhalaclores (le tobueno tiellell una incidencia anormal de signos neurolOgicos
vagos, hepatomegalia, eosinofilia, y, rara vez,
hipertensi#{243}n intnacraneana aguda. Los hailaz-gos m#{225}sconsistentes han sido anormalidades
uninanias al panecer transitorias; todavIa se
desconoce su importancia final, si es que Ia
tiene. Si esos hallazgos neflejan un efecto
transitonio, irnitante de Ia qu#{237}mica de los
ri#{241}o-nes 0 Uil proceso rn#{225}Sdestructivo capaz de
convertirse en incapacidad crOnica, queda por
determinarse.
Se ha adoptado o propuesto legislaci#{243}n, en
muchas ciudades, y en varios Estados
im-portantes, para tratar de controlar el problema,
pero su eficacia es cuestionabbe. Los estatutos
encaminados a restringir Ia distribuciOn (m#{225}s
bien que el abuso) de disolventes resultan
diflciles por Ia difusiOn de sustancias (1tle
pueden producir esos efectos. AsI, mientras
que productos dados (como el cemento pl#{225}stico)
pueden sen el favonito actual, Ia legislaciOn
dinigida contra aqu#{233}l solamente no solo es
discnirninatoria sino que en realidad puede sen perjudicial al forzar ei uso de otras
sus-tancias que son potencialmente m#{225}speligrosas.
Las neglas encaminadas contra el abuso de
disolventes (esto es, prohibiciOn de inhalaciOn
con el fin de intoxicarse) proporcionan una
medida por Ia cual se puede detener a los
ofensones y posiblemente someterbos a
trata-miento y pueden tener algOn valor pana
de-salentar su empleo. Sin embargo, interpretados
literalmente seri’a dificil ponerlas en vigor y
t#{233}cnicamente podrIa interpretarse que
pro-hiben el alcohol, tabaco y cafeina asi como Ia
cola. El tratamiento individual y de familia
encaminado a hacer ver el consiguiente
per-juicio, bninda Ia mejor esperanza de bograr Ia
