Management and Development
3.2. A post-colonial approach towards development thinking::
y mortalidad materna
Fecundidad adolescente
El acceso a los servicios de salud sexual y sa- lud reproductiva no es solamente un derecho humano en sí, sino que contribuye al logro de diversos objetivos contemplados en agendas regionales como el CMPD, y en otras agendas internacionales como los ODS. Acotando su efecto sobre los temas tratados en este do- cumento, se procede a analizar la correlación entre el acceso a los servicios de salud sexual y salud reproductiva y la fecundidad adoles- cente, por un lado, y la mortalidad materna por otro. Se incluye, además, un análisis del indicador de acceso a partos atendidos por personal calificado.
La situación de la fecundidad adolescente en América Latina y el Caribe es un hecho de gran
preocupación para los Estados debido a que se registran allí los niveles más altos después de África. Si bien en los últimos decenios se implementaron políticas orientadas a su re- ducción, en la actualidad persisten niveles elevados, siendo el acceso a los servicios de salud reproductiva uno de los factores que más incide en el nivel de dicha fecundidad. Los países de América Latina y el Caribe no están mal ubicados en cuanto al acceso a los servicios de planificación familiar. En rela- ción con lo mencionado en el párrafo previo, si se compara el acceso a estos servicios con la fecundidad adolescente, como se hace en el Gráfico 4.1, se observa que la totalidad de los países están por sobre el nivel que les correspondería de acuerdo con el acceso a los servicios de planificación familiar.
GRÁFICO 4.1. Relación entre el acceso a métodos de planificación familiar y fecundidad adolescente. Cien países, 2015-2017
FUENTE: Elaboración propia con datos de la División de Población de las Naciones Unidas, World Contraceptive Use, 2018. 200 150 100 50 0 0 20 40 60 80 100
Acceso a los servicios de planificación familiar
Fe
cundidad adolescent
e
A pesar de este hecho indiscutible, se observa una correlación inversa entre estos dos indicadores, lo que marca la posibilidad de que una acción orien- tada a mejorar el acceso a los servicios de plani- ficación familiar pueda a contribuir a reducir los niveles de fecundidad adolescente observados. Nótese el contraste que existe entre un país como Bolivia donde el 50% de las mujeres tiene acceso
a los servicios de planificación familiar, la tasa de fecundidad adolescente asciende a 78 nacimien- tos por cada mil adolescentes, con otro como Perú, donde el 64% de las mujeres tiene acceso a la pla- nificación familiar (14 puntos porcentuales más que Bolivia) y la fecundidad adolescente se reduce a 58 nacimientos por cada mil mujeres entre 15 y 19 años de edad (20 puntos de diferencia).
Sierra Leone South Suda n Malawi Guinea B Keny a Beni n B Fa so Senegal Namibi a
South Africa Cabo
Ve rd e Ye me n
Bangladesh Indonesia Syr Arab
R
Tu
rkmenistan Ta
jikista
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Iran(IR) Lebanon Rkorea Israel Russian
F Hungar y Po rtugal UK N Macedoni a German y Belarus Icelan d Haiti Paragua y Jamaic a Ecuado r Saint V&G Beliz e Kiribati Australi a TMM-África TMM-T
odos (menos África
) 0 400 800 1200 1600 0 200 100 300 400 500
Africa Asia Europa ALC Oceanía
GRÁFICO 4.2. Tasas de mortalidad materna. Regiones y países seleccionados, 2015
FUENTE: Elaboración propia con datos de Naciones Unidas, SDG Indicators Global Database. La medición de la mortalidad materna, como tan-
tos otros fenómenos sociales, es compleja. Los datos provienen de fuentes diversas y no siempre son coincidentes. Además, su confiabilidad pue- de resultar dudosa, dado que está sujeta a temas
América Latina y el Caribe es la tercera región con mayor nivel de mortalidad materna de mundo, luego de África y Oceanía. Como ocurre con otros tantos indicadores demográficos, económicos y sociales, los promedios no dan cuenta de la gran diversidad que se observa al interior de la región. Si bien las brechas aparecen reflejadas en el gráfico anterior, no deja de sorprender que en Haití y Boli- via la tasa de mortalidad materna sea 26 y 15 ve- ces más elevada que en Uruguay, respectivamente. La evolución temporal da cuenta de grandes pro- gresos en esta materia. Varios países de América Latina y el Caribe han progresado de manera os- tensible, con una reducción promedio superior al 30% por ciento desde 1990. En ese año la tasa la- tinoamericana promedio era de 135 muertes por cada 100 mil nacidos vivos, mientras que el valor promedio del año 2015 fue apenas un poco supe- rior a las 90 muertes por cada 100 mil nacimientos vivos. No obstante, hay que tener en cuenta que la tasa tolerable de muertes maternas es cero: ningu- na mujer debe morir dando vida.
Mortalidad Materna
tales como la legalidad del aborto, el compromisomédico en el llenado del certificado de defunción, entre otros temas. El Gráfico 4.2 recoge la tasa de mortalidad materna de varios países del mundo y permite como otros gráficos usados en este capí- tulo, formarse una idea de la situación de la región en el mundo.
Los determinantes próximos de la mortalidad ma- terna son variados: desde la demora en conseguir ayuda por una urgencia, en llegar a un centro de salud, o carecer de la asistencia de una persona calificada en el momento del parto. Todos éstos son obstáculos determinantes que, si son aborda- dos y prevenidos de manera consistente, podrían salvar la vida de miles de mujeres. Además, ligado con lo discutido previamente en este capítulo, la mortalidad materna es una de las principales cau- sas de muerte en las adolescentes y jóvenes en la región. A nivel global, el riesgo de muerte materna se duplica en madres más jóvenes de 15 años en países de ingreso bajo y mediano.
A modo de ejemplo, el Gráfico 4.3 recoge la corre- lación existente entre la atención en el parto por un/a profesional y la mortalidad materna en varios países del mundo, diferenciando a los países de la región con el color naranja.
49 CAPÍTULO D - Acceso universal a servicios de salud
sexual y reproductiva en América Latina y el Caribe La implementación del Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo en América Latina y el Caribe: avances y desafíos GRÁFICO 4.3. Relación entre el acceso a la atención en el parto y la mortalidad materna.
Regiones y países seleccionados, 2015
FUENTE: Elaboración propia con datos de Naciones Unidas, SDG Indicators Global Database.
1500
1000
500
0
20 40 60 80 100
Acceso a la atención en el parto
Mortalidad matern a Chad Ethiopia Niger Nigeria Yemen Bangladesh DR CongoBurundi Sierra Leone Malawi Lesotho BOL Guyana Uganda Samoa Puerto Principe India Philipines GuineaGambia Liberia Mali Cameroon KenyaMozambique Afgh Nepal G Bissau Angola Guatemala Tunisia Zambia Myanmar PakistanT-L este Lad PDR
SenegalUgandaEquatorial GGhana
UR Tanz SwazilandCongo Sudan ZimbaueBenin Tajikistan Philippines Myanmar Bangladesh Cambodia Jordan Sri Lanka Viet Nam MontenegroR. Moldova Russian F. Trinidad & Tobago
Santa LuciaMexico El Salvador Costa Rica
Nicaragua Solomon I
Nuevamente aparece aquí lo encontrado para otros temas y desafíos abordados en este capítulo: la mortalidad materna está por debajo de los nive- les que les correspondería dado el nivel de aten- ción en el parto por personas calificadas. En otras palabras, los países de la región avanzaron más en el acceso a los servicios de atención del parto y en la calidad de dicho acceso, que en la reducción de la mortalidad materna. Claramente hay elementos que están en la base de la estructura social y que están operando para que la mortalidad materna no se reduzca a un ritmo superior y se sitúe en un ni- vel más bajo del actual.
Un aspecto de alta relevancia, que se vincula con la mayoría de las temáticas abordadas en este ca- pítulo, es la despenalización del aborto. En aque- llos países donde el aborto a solicitud está penali- zado se observa que la tasa de mortalidad materna es mayor en comparación con los países donde el aborto a solicitud se encuentra despenalizado (Gráfico 4.4). En términos de cifras, los países de América Latina y el Caribe registran un nivel de mortalidad materna más de ocho veces mayor que el observado en países de Europa, Norteamérica y Oceanía, donde el aborto está despenalizado en casi todos de ellos.
GRÁFICO 4.2. Tasa de mortalidad materna según penalización del aborto. Países seleccionados, 2015 0 50 100 150 200 250 Suecia Suiza España Dinamarca Bélgica Canadá Francia Puerto Rico Urguay Cuba Chile Costa Rica Brasil Argentina Ecuador Colombia Perú Venezuela Paraguay Bolivia Penallizado No penallizado
Tasa de mortalidad materna (por 100.000 nacimientos)
Si bien existe una controversia en la literatura académica acerca del rol jugado por la despena- lización del aborto en el derrotero temporal de la mortalidad materna, está claro que el acceso a los servicios de salud sexual y salud reproducti- va juegan un rol clave en la reducción de la mor- talidad materna. Además, como afirman Singh et al. (2018), independientemente de la posición de los Estados miembros de las Naciones Uni- das (ONU) acerca de las leyes de aborto, todos acuerdan en mejorar el acceso y la calidad de atención postaborto como un componente bá- sico de atención obstétrica de emergencia esen- cial. Hay suficiente evidencia de que tal cuidado salva la vida de las mujeres.
En este capítulo se analizó el progreso de Amé- rica Latina y el Caribe en dimensiones selec- cionadas del Capítulo D. Acceso universal a los servicios de salud sexual y salud reproductiva del CMPD. Para ello, se apeló a indicadores de diversas fuentes, se describieron los patrones de evolución en el tiempo y los progresos alcanza- dos, y se identificaron las brechas que separan a los países de la región del resto del mundo, y que distancian a distintos sectores sociodemográfi- cos dentro de los países.
A manera de cierre se conectan los déficits de acceso universal a la salud sexual y la salud re- productiva descritos en las secciones anteriores y sus consecuencias en términos de infecciones, muertes maternas y fecundidad no deseada, con las posibilidades de intervenciones de políticas públicas orientadas a mejorar la situación de hombres y mujeres en la región. Además, según se fundamentó con datos disponibles para un grupo de países, el acceso es diferente para dis- tintos estratos sociodemográficos y territoriales lo cual remite directamente al diseño y aplicación de políticas públicas focalizadas y diferenciadas. En muchas situaciones, de acuerdo con los da- tos analizados, la elección de métodos anticon- ceptivos depende de los proveedores de salud y de las políticas públicas. Por ese motivo y con el objetivo de ampliar el acceso a los servicios de planificación familiar, debería encontrarse la manera poner a disposición de los proveedores de programas de planificación una canasta de anticonceptivos que contenga una amplia va- riedad de métodos. De esta forma, se ampliarían las opciones de las mujeres para tomar sus pro- pias elecciones informadas, adoptando los mé- todos que mejor se ajustan a su necesidad y su cultura (Sedgh et al., 2014).