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Estudio del razonamiento clínico en estudiantes de terapia ocupacional Miguel Ángel Talavera Valverde
de su perspectivas y cómo el problema está afectando a su vida (es decir, sus limitaciones en el desempeño y cómo estas afectan a la salud). Esta dimensión de razonamiento y comprensión requiere algo más que una buena base de conocimientos y habilidades técnicas. El razonamiento narrativo exitoso, orientado a la comprensión la persona requiere de una buena organización de competencias y habilidades de comunicación con el fin de aplicar ese conocimiento con éxito.
El razonamiento Narrativo también requiere un cierto nivel de apertura por parte del terapeuta ocupacional con respecto a la aceptación de la historia de la persona y con la conciencia de sus propias perspectivas personales, incluso prejuicios sobre cuestiones tales como la discapacidad, necesidades vitales y cuestiones culturales. Las perspectivas personales del terapeuta ocupacional acerca de estas cuestiones influirán en su enfoque (por ejemplo, las actitudes, las expectativas, la comunicación/relación) y en la visión de la realidad que le toca explorar. La comprensión de un diferente significado del paciente es la base del razonamiento narrativo. Este enfoque es adquirido y evoluciona a partir de una combinación personal, fruto de experiencias sociales y culturales, que realizamos de forma consciente. Junto a ellas se desarrollan las interpretaciones inconscientes, formadas por atribuciones y emociones que se unen para formar opiniones y sentimientos. Mezirow(62) afirma que no es importante lo que les sucede a las personas, sino la interpretación de los hechos como base determinante de sus acciones, sus esperanzas, sus satisfacciones y sus sistemas de creencias.
En el contexto de nuestras intervenciones las perspectivas de significado de las personas con las que trabajamos se convierten en filtros que determinan cualquier percepción y comprensión de nuevas experiencias. Por lo tanto, si la perspectiva de la persona está distorsionada (todo ello
Razonamiento clínico en terapia ocupacional
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juzgado por el terapeuta ocupacional), este hecho puede llegar a ser contraproducente para la recuperación, puesto que su percepción y la interpretación de nuevos acontecimientos también se distorsionará. En otras palabras, en el razonamiento condicional narrativo las decisiones no se pueden reducir a una correcta o incorrecta respuesta empírica. Por el contrario, las hipótesis de los terapeutas ocupacionales en relación con el significado que le dan a sus narraciones las personas solo pueden ser validados a través de la relación, comunicación y consenso entre el terapeuta ocupacional y el individuo. Dicho de otro modo, lo ideal sería que los profesionales utilizasen el razonamiento narrativo para construir una idea general de lo que pasa, así como sus causas, para desarrollar el trabajo con la persona, comunidad u organización en particular(28,45,52).De este modo, se deberá intentar dar respuesta a una serie de preguntas, entre las que destacan(2):¿cuál es la historia de vida de la persona con la que trabajamos y cómo afecta esto a su desempeño ocupacional?, ¿cuál es la naturaleza de esta persona como ser ocupacional y cuál es su necesidad?, ¿cómo afecta el problema en el desempeño de su vida diaria y su salud para continuar con su proyecto de vida?, ¿qué actividades son las más significativas para esta persona? En resumen, mediante al razonamiento narrativo se define la historia ocupacional del usuario, comunidad u organización (es decir, su historia de vida contada a través de los lazos preferidos, actividades, hábitos y roles). En este razonamiento también encontramos datos de la relación en persona y la historia compartida con el terapeuta (es decir, cómo el terapeuta y la persona incorporarán preferencias de actividad en las intervenciones para construir un futuro significativo en el usuario)(45, 52).
CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO
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2.1.3. Otras modalidades de razonamiento clínico en terapia ocupacional
Aunque los razonamientos más habitualmente citados en los estudios especializados en terapia ocupacional son los que acabamos de citar, otras investigaciones describen modos de razonar que aparecen durante el trabajo que realiza un terapeuta ocupacional. A lo largo de este apartado destacaremos determinados aspectos de trabajos centrados en el razonamiento clínico (ver tabla 2), en particular revisiones y nuevas elaboraciones a las propuestas iniciales realizadas por Mattingly y Fleming(37), entre los que destacan:
Tabla 2. II. Tipos de razonamiento clínico o profesional en TO Tipo de
razonamiento Descripción y Enfoque Claves para el reconocimiento
Razonamiento Diagnóstico
Este razonamiento implica el uso aplicado y lógico de métodos científicos, tales como pruebas, reconocimiento de patrones, toma de decisiones basada en la evidencia estadística como medio de creación del razonamiento.
La investigación y análisis de la causa o naturaleza de las condiciones que requieren intervención de terapia ocupacional se puede considerar como un componente del razonamiento científico
Es un proceso mental que aúna formas de relación con la persona tanto impersonal como más cercana, utilizando fuentes indirectas y directas para recabar información.
Los terapeutas ocupacionales tratan de explicar por qué la persona está experimentando un problema con el desempeño de una ocupación. Está fundamentado en parte por la base científica y en parte por la información obtenida del usuario.
Razonamiento Pragmático
Es un tipo de razonamiento práctico, cuyo eje busca encajar las posibilidades que la terapia ocupacional pueda aportar en función de situaciones, tales como el tipo de programa, el tipo de equipo, el tipo de departamento donde se realice la intervención, la disponibilidad del profesional, incluso la situación personal del profesional a la hora de intervenir.
Generalmente no se centra en la persona o en la condición de ella, sino que se enfoca especialmente en todo aquello que rodean la intervención entre el profesional-usuario, buscando darle sentido para ajustar tiempos, recursos y energías a la hora de completar el trabajo.
Razonamiento Ético
Forma de pensamiento dirigida a analizar dilemas éticos que puedan aparecer, generar alternativas, soluciones y determinar acciones a realizar; tiene un enfoque donde pueden aparecer conflictos morales en relación a los servicios que se presten de terapia ocupacional.
Determinar qué es lo correcto, particularmente cuando se enfrentan a problemas en los que aparecen los riesgos o beneficios de los servicios que presta la terapia ocupacional.