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Estudio del razonamiento clínico en estudiantes de terapia ocupacional Miguel Ángel Talavera Valverde
Es decir, el razonamiento interactivo ayuda a comprender de una forma más profunda lo que la enfermedad, la discapacidad y el problema o limitación en el desempeño ocupacional significan para el usuario, comunidad u organización (esto es, la experiencia del significado de este problema para la persona). Así mismo, este tipo de razonamiento también abarca las interacciones interpersonales entre terapeutas ocupacionales y personas. Los pasos a seguir durante el desarrollo de este tipo de procedimiento son los siguientes:
• Describir la percepción de su enfermedad a partir de la información de la historia clínica o similar, de la entrevista ocupacional, y de los comentarios hechos por la persona durante la intervención.
• Dar cuenta del estilo interpersonal del individuo.
• Describir la forma en la que terapeuta interactuó con la persona.
Por lo tanto, este razonamiento facilita una comprensión de lo que el problema en el desempeño significa para la propia persona. En este caso el razonamiento interactivo también abarca las interacciones interpersonales entre terapeutas y personas(37,58).
2.1.2.3. Razonamiento condicional
Mattingly y Fleming(37) definen una última estrategia de razonamiento más difícil de definir e identificar que las anteriores y en la que distinguen, a su vez, tres modalidades diferentes. En primer lugar, aquella en la que el terapeuta ocupacional piensa sobre la condición total o global del sujeto, incluyendo a la persona, la enfermedad y su significado, tanto para el sujeto que la padece como para su familia, así como el contexto social y físico en el que el sujeto vive. En segundo lugar, aquella en la que el terapeuta ocupacional imagina de qué forma la condición del sujeto puede cambiar, modificándose. Por último, la tercera modalidad, denominada razonamiento narrativo, hace referencia a la capacidad del terapeuta de
Razonamiento clínico en terapia ocupacional
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construir una imagen compartida con el usuario sobre su futuro, sobre el cambio o modificación de la condición que lo llevó a su encuentro con el terapeuta ocupacional, lograda mediante la narración de historias(37). Este
tipo de razonamiento condicional comprende tanto al terapeuta ocupacional como al propio usuario y a su entorno personal más inmediato (padres, pareja, hijos, entre otros), que construyen y comparten conjuntamente la historia. En este sentido, el modo en que el usuario narre su vida, los acontecimientos más importantes que han ido acaeciendo, sus inquietudes, o incluso las preferencias en la intervención, deberán marcar de un modo inexorable la planificación del profesional de su proceso de intervención(28,42). Consecuentemente, este razonamiento se usa para revisar la intervención momento a momento y para satisfacer las necesidades de las personas. Esta revisión se hace con la vista puesta en los actuales y posibles contextos futuros de las personas(37,58).!
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a) Razonamiento narrativo: es la estrategia más utilizada, según reflexiones de Erhardt y Meade(28,42), para la realización de una revisión compartida de la intervención a lo largo de su duración. Posibilita explorar diferentes caminos y opciones para hacer frente a los cambios actuales y a las futuras necesidades que surgen del análisis de los contextos del desempeño, tanto en el presente como en el futuro(40).
De este modo, por tanto, si tenemos en cuenta este tipo de asunciones, en el razonamiento condicional el terapeuta ocupacional intenta comprender el problema de la persona, mientras que al mismo tiempo trata de entender la historia personal/narrativa del usuario, comunidad u organización y contexto del problema más allá de la mera secuencia cronológica de eventos. Así, cuando se narran las situaciones (razonamiento narrativo)(28,37,61), el terapeuta ocupacional intenta comprender a la persona como un todo, incluyendo su perspectiva del problema. Las experiencias del terapeuta ocupacional (por ejemplo, la comprensión, creencias, deseos, motivaciones, emociones), la base
CAPÍTULO 2: MARCO TEÓRICO
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de su perspectivas y cómo el problema está afectando a su vida (es decir, sus limitaciones en el desempeño y cómo estas afectan a la salud). Esta dimensión de razonamiento y comprensión requiere algo más que una buena base de conocimientos y habilidades técnicas. El razonamiento narrativo exitoso, orientado a la comprensión la persona requiere de una buena organización de competencias y habilidades de comunicación con el fin de aplicar ese conocimiento con éxito.
El razonamiento Narrativo también requiere un cierto nivel de apertura por parte del terapeuta ocupacional con respecto a la aceptación de la historia de la persona y con la conciencia de sus propias perspectivas personales, incluso prejuicios sobre cuestiones tales como la discapacidad, necesidades vitales y cuestiones culturales. Las perspectivas personales del terapeuta ocupacional acerca de estas cuestiones influirán en su enfoque (por ejemplo, las actitudes, las expectativas, la comunicación/relación) y en la visión de la realidad que le toca explorar. La comprensión de un diferente significado del paciente es la base del razonamiento narrativo. Este enfoque es adquirido y evoluciona a partir de una combinación personal, fruto de experiencias sociales y culturales, que realizamos de forma consciente. Junto a ellas se desarrollan las interpretaciones inconscientes, formadas por atribuciones y emociones que se unen para formar opiniones y sentimientos. Mezirow(62) afirma que no es importante lo que les sucede a las personas, sino la interpretación de los hechos como base determinante de sus acciones, sus esperanzas, sus satisfacciones y sus sistemas de creencias.
En el contexto de nuestras intervenciones las perspectivas de significado de las personas con las que trabajamos se convierten en filtros que determinan cualquier percepción y comprensión de nuevas experiencias. Por lo tanto, si la perspectiva de la persona está distorsionada (todo ello