En referencia a maniobras de tratamiento, encontramos principalmente 2: Epley y Semont. Ambas intentan reconducir el otolito de vuelta al utrículo, evitando así las crisis de vértigo por estimulación del conducto semicircular afectado. Podemos decir según la bibliografía, que la mayoría de autores no considera que exista diferencia alguna en unos buenos resultados obtenidos tanto con una técnica como con la otra; sin embargo, habitualmente y como primera opción terapéutica, se elige como maniobra de Epley (creemos, que por su menor brusquedad para el paciente). Se trata de un tratamiento de fácil implementación, para el que no se presida disponer de medios especiales. La ocupación de uno u otro conducto semicircular, da lugar a variantes clínicas del VPPB que pueden diagnosticarse por medio de una exploración clínica detallada. Dada la complejidad del problema, sólo se describirá el tratamiento de la variante más frecuente que se observa en más del 90% de los casos, la canalitiasis del conducto semicircular posterior. La maniobra más sencilla y con mayor porcentaje de éxito es la maniobra de reposición de partículas o maniobra de Epley, cuya finalidad es extraer los otolitos del canal semicircular posterior y llevarlos hasta el utrículo. Para ello:
- Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla con la cabeza girada 45º hacia el lado afecto.
- Realizamos la maniobra de Dix-Hallpike: dejando caer rápida y bruscamente el paciente hacia atrás, manteniendo el giro cefálico hasta que la cabeza quede colgando en hiperextensión de unos 30º por el borde craneal de la camilla y mantenemos esta posición unos 2-3 minutos.
- A continuación giramos la cabeza del paciente 90º hacia el otro lado y esperamos en esta nueva posición 1-2 minutos.
- Giramos al paciente hasta colocarlo en decúbito lateral, manteniendo su cabeza rotada 45º y mantenemos al paciente en esta posición 3-4 minutos. Sentamos al paciente lentamente con la cabeza inclinada 20º, mientras observamos atentamente, si aparece nistagmus.
177 Para la cúpulolitiasis realizaremos la maniobra de Semont:
- Colocamos al paciente sentado longitudinalmente en la camilla, con la cabeza girada 45º hacia el lado afecto.
- A continuación el paciente es llevado a la posición de decúbito contralateral, con el occipital apoyado sobre la camilla y el oído afectado hacia abajo. Debemos mantener al paciente en esta posición al menos durante un minuto.
- El siguiente cambio de posición debe ser ejecutado rápidamente. Mientras mantenemos la cabeza del paciente en la misma orientación con respecto al cuerpo, llevamos rápidamente al paciente a la posición de partida, para terminar en la posición contraria. El paciente está con su frente contra la camilla, durante otro minuto, antes de volver a la posición inicial permaneciendo aún su cabeza girada.
Es necesario explicarle al usuario que los movimientos serán bruscos, por lo que sí existe una alteración cervical no podremos realizar esta maniobra. Además de esto es importante mencionar
178 que respecto a las maniobras de reposición, los autores que las describieron, recomiendan realizarlas solo una vez en la consulta y luego el/la paciente deberá esperar en casa, con una serie de recomendaciones, a ver si existe mejoría y en caso contrario, deberá volver a consulta para que le sean repetidas las maniobras de reposición canalicular.
Frecuentemente, las recomendaciones que se suelen dar, es hacer una vida tranquila, intentando mantener la cabeza lo más estable posible. Para ello, los movimientos o giros rápidos de la cabeza deberán evitarse, así como la hiperextensión cervical (necesaria para coger algún objeto de un estante superior). También se suele aconsejar, dormir en un sillón y con una flexión de tronco de unos 45º, con la cabeza girada hacia el oído sano en caso de lesión unilateral y en una posición neutra en caso de una lesión bilateral.
Diagnóstico diferencial
Parámetro Cúpulolitiasis Canalitiasis
Latencia Sin latencia 1 a 40 segundos
Duración Mayor a 60 segundos Menor a 60 segundos
(promedio 15 a 20 segundos )
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