4.3 Attraction-Diffusion
4.3.2 Attraction-Diffusion and Metastability
La construcción de una historia clínica es detallada, asimismo, es el punto de partida que se precisa. Es necesaria para conocer los antecedentes personales y familiares, de igual forma, te da a conocer todas las manifestaciones clínicas y la exploración física, la expresión dentro de las historias clínicas con frecuencia es inespecífica y los diagnósticos realizados requieren un alto grado de sospecha de anemia (20).
La historia clínica, es de gran utilidad para llegar a determinar la direccionalidad de los estudios que se realizarían posteriormente, por
ejemplo: En niños que presentan deficiencias en la alimentación, que a causa de ella contraen la anemia. De igual manera, que presente un antecedente de ictericia incide en la posibilidad de un proceso de infección parasitaria o un hemolítico (28).
a) Anamnesis
También, de conocer el sexo, la edad entre otros datos, se llegará a identificar o diagnosticar si presenta anemia.
Comienzo e intensidad de los síntomas: Presentan los mismos niveles de hemoglobina (Hb), asimismo, los que padecen de anemia crónica son mucho menos sintomático que los casos de la anemia aguda.
Los síntomas y los indicadores de hemólisis: En ella se toma las muestras del color de la orina y la ictericia cutánea. El suceso hemolítico que presentan los varones se puede transmitir a través del proceso hereditario, por la deficiencia que presenta en la glucosa.
Episodios anteriores de la anemia: Los que padecen de hemoglobinopatías pueden llegar a recibir procedimiento adelantados con hierro por diagnósticos errados de la ferropenia.
Síntomas e indicadores de la hemorragia digestiva: Presentan sintomatologías gastrointestinales y los cambios en color de las heces.
Exposición a medicamentos: Fármacos (anti-comiciales, antiinflamatorios y los antibióticos) hierbas y productos homeopático, oxidantes, agua con nitrato, productos con plomo, entre otros.
Dieta: Se tendrá que llegar a indagar principalmente sobre la ingesta de hierro de la cantidad que consume en los alimentos.
Historia neonatal: Grupo sanguíneo (del niño y de la madre), indagar sobre los antecedentes que presenten de pérdida hemática y la anemia neonatal e hiperbilirrubinemia.
Desarrollo de la psicomotricidad: Si presentan problemas en el metabolismo, de la misma manera, el retraso en el desarrollo de la psicomotricidad.
Situaciones familiares, raza: datos que se llega a extraer sobre los antecedentes de la familia como: ictericia, anemia, litiasis biliar, esplenomegalia, colecistectomía (20).
b) Manifestaciones clínicas
Las sintomatologías producidas por la anemia son a causa de la hipoxia y también sobre las tolerancias individuales que son derivadas a las capacidades de la acomodación cardiocirculatoria, de la misma forma, se relaciona con la demanda del oxígeno.
Las expresiones de un paciente que presenta anemia, en diversas ocasiones no son específicos, cuando presentan anemia moderada se tiende a desplegar de manera lenta. Es decir, dependerán de la fuerza y la duración de la anemia. Se hace evidente cuando se llega a empalidecer la piel y en diversas ocasiones es evidente cuando las cifras de Hb llegan a bajar los 7 -8 g/d (20).
Las anemias que está causada por hemorragias:
Aguda. Presentan sintomatologías concernientes en la hipovolemia que están provocadas por las hemorragias agudas, asimismo, puede
llegar a un shock hipovolémico con taquicardia, palidez, hipotensión, afecta al nivel de conciencia y mala perfusión periférica.
Crónica. Presentan síntomas que no son específicos y en ocasiones presentan dificultades en la identificación como: la palidez, irritabilidad y fatiga. De la misma manera, puede presentar problemas o dificultades en el desarrollo de la psicomotricidad y capacidad en el proceso del aprendizaje que dependerá según la intensidad y la duración de la enfermedad, que el principal problema es cuando son cuadros diagnosticados de la malnutrición.
c) Exploración física
Se debe prestar mucha atención en los ojos, la boca, la piel, el aspecto facial, las manos, tórax y el abdomen. A su vez, la palidez cutánea como las palmas de las manos y las membranas, son las que se debe tomar en cuenta, de la misma forma, la taquicardia, que son las expresiones de gravedad. De igual manera, la hepatoesplenomegalia y la ictericia son característicos en la hemólisis (20).
Los exámenes físicos pueden llegar a proporcionar información valiosa, que se pueden manifestar en diferentes partes del cuerpo humano como: los ganglios linfáticos agrandados, los hematomas, la palidez, el estado de shock, la ictericia y el bazo palpable. Igualmente, la presencia de la anemia que son procedentes por las células falciformes y la talasemia tienden a presentar úlceras en la parte inferior de las extremidades inferiores (28).
Para establecer el origen de la anemia, es analizar las pruebas más transcendentales de laboratorio como:
a) Hemáticos
La medula ósea demanda de elementos hematínicos, para la formación de nuevos eritrocitos, siendo de mayor importancia el hierro, vitamina B12
y el ácido fólico, los primeros estudios de pruebas en el laboratorio son las siguientes:
Ferritina. En el proceso de la prueba se llega a medir la cantidad de
hierro en el organismo, para la producción de los eritrocitos, en el hígado, el bazo y la medula ósea. La causa más frecuente en la anemia es por la falta de hierro, de la misma manera, la ferritina llega a identificar las deficiencias que pueda presentar antes que suceda los cambios ocasionados por el hemograma.
Sideremia. Se estudia sobre el hierro sérico, saturación de la transferrina y la capacidad total de fijación de hierro, también, completa la comprobación de la ferritina, la utilización del hierro que llega a medirlo y constantemente cambia cuando lo realiza la ferritina.
Hepcidina. Concierne a la hormona que está producida por el hígado,
que es el ordenador central del metabolismo del hierro en los seres humanos. La hepcidina, es fundamental en el estudio clínico de las deficiencias del hierro y diagnosticar la anemia por las enfermedades crónicas (25).
A continuación, se incluyen las pruebas de laboratorio concernientes a las vitaminas:
Vitamina B12. Además, es conocida como coba-laminas, es
fundamental estas vitaminas son para los eritrocitos y también, en el sistema nervioso entre otros.
Ácido fólico. Es el estudio de la vitamina B12,la holotranscobalamina
y las homocisteina son las pruebas que se emplean en el laboratorio, en la cual, en el estudio de la anemia macrocítica y todas las enfermedades causadas por el ácido fólico, sin embargo, desempeñan una fusión fundamental en las anemias hemolítica, la evaluación de ácido fólico en suero o en eritrocitos generalmente es útil en los estudios de la anemia macrocíticas.
b) Estudio de la médula ósea
La exploración de la médula ósea, se realiza mediante aspirado o biopsia (mielograma), por medio de ello se accede para obtener la evaluación de la hematopoyesis (producción de la sangre), y también la elaboración de los eritrocitos. En el proceso de estudio de la médula, en especial el aspirado medular, está considerada como la prueba necesaria para descartar la anemia (25).
2.2.9. Prevención de la anemia
El Ministerio de Salud del Perú mencionan las siguientes medidas de prevención:
Todo el equipo de salud tendrá que realizar la atención necesaria y llegar a controlar durante el proceso de desarrollo y crecimiento en los
niños, adolescentes y todas las madres gestantes, de la misma manera, tendrá la labor de realizar el diagnóstico de la anemia y la intervención preventiva o proseguir con el tratamiento.
Se debe de brindar consejos a las madres o cuidadoras del niño(a), sobre la importancia de la alimentación en la prevención de la anemia y sobre todo consumir alimentos que contengan hierro.
Se llegará a informar a los padres de los infantes, sobre el proceso de desarrollo cognoscitivo, motricidad y el crecimiento, en la cual, pueden llegar a presentar consecuencias en el aprendizaje o en la capacidad de retener la información brindada o presenta consecuencias en la vida adulta.
La educación alimentaria, se tendrá que llegar a promover una alimentación que ayude a prevenir la anemia, concentrando a diario los alimentos de origen animal como: pescado, visceras de color oscuro, carnes rojas, hígado entre otros.
La suplementación preventiva se realizará con el hierro en los niños prematuros desde los 30 días que haya nacido.
De la misma manera, se llegará a controlar la parasitosis del intestino, en los niños, adolescentes y toda la familia deberán recibir el procedimiento de tratamiento antiparasitario de acuerdo a las normas establecidas de las dosis que tendrá que consumir.
Prevención con las vacunas de acuerdo al cronograma establecido.
Se debe de consumir agua limpia de bacterias, de la misma manera realizar el lavado de la mano y la limpieza de los alimentos que se consumen (24).
2.2.10. Tratamiento de la anemia
El tratamiento dependerá de qué tipo de anemia pueda presentar, a continuación, se detallará los principales objetivos.
Se llegará a aumentar los glóbulos rojos y también la agrupación de la hemoglobina (Hb) para que pueda llegar a transportar el oxígeno adecuado a todo el cuerpo.
Relacionarse con el problema que está causando la anemia.
Prevenir todas las complicaciones que la anemia pueda presentar en los nervios y el corazón.
Tranquilizar todos los síntomas y el propósito es mejorar la calidad de vida (21).
2.2.11. Dimensiones de anemia
A. Edad del niño(a)
La estructura del niño no es aún la de un organismo adulto estabilizado; es la de un ser vivo en proceso de formación. Su adaptación se desarrollará, según un ritmo especial, puesto que será la adaptación de un ser que se construye en lo físico y en lo mental progresivamente y que evoluciona rápidamente. Si queremos captar ese fenómeno evolutivo en lo más visible que tiene, lo mejor es estudiar el desarrollo fisiológico del niño. Gracias a esto podremos conocer en efecto, y relacionar en cierta forma esas patologías, crisis de crecimiento que los aquejan,
cuyos conocimientos son indispensables en todo aquel que quiera comprender a los niños y actuar sobre ellos eficazmente.
Edad cronológica.- Es la acumulación del tiempo transcurrido a partir del nacimiento del individuo, demostrable por características físicas.
Edad mental.- Define el grado de la inteligencia en una edad dada, medible mediante test de inteligencia (29).
B. Género
Masculino.
El género masculino requiere de una buena alimentación, para desarrollar los procesos cognitivos y el crecimiento, igualmente, la alimentación debe de contener bastante hierro porque mucho dependerá de ello para combatir la anemia. Asimismo, requiere de hierro 17 mg/ día (30).
Femenino.
Las niñas, en el proceso de crecimiento requiere de una buena alimentación para combatir la anemia, necesariamente se debe de consumir alimentos que contengan hierro para cuando llegue a la etapa de la menstruación, Requiere de hierro 15 mg/ día (30).
C. Espacio inter-genésico de la madre
El periodo inter-genésico es el tiempo transcurrido desde el primer nacimiento de un hijo(a) hasta el embarazo del siguiente. Asimismo, una vez nacido el niño(a), lo más recomendable para el siguiente embarazo,
es a ver transcurrido los 18 a 27 meses para evitar los riesgos prenatales, a si también, en el caso de un aborto deberá cumplirse los 6 meses.
En el inter-genésico corto. Es el periodo transcurrido mínimamente de 18 meses desde el ultimo evento obstétrico, también es muy importante mencionar que, de presentar riesgos, dependerá mucho el tiempo trascendido.
En el inter-genésico largo. Son las madres gestantes que presenta un adecuado control prenatal y por lo general no presentan riesgos, son madres después de haber concebido un hijo, esperan tener otro después de transcurrir los 27 meses a más (31).
D. Edad de la madre
Adolescente
La etapa de la adolescencia está caracterizada por procesos de cambios que surgen en el cuerpo humano. En esta etapa de vida, las necesidades de nutrientes son mayores para el adecuado crecimiento y el desarrollo del cuerpo, el hierro juega un papel fundamental para los procesos fisiológicos básicos, como para la producción de la hemoglobina, las deficiencias de hierro principalmente se presentan por bajas ingestas en la dieta por lo que las reservas de hierro se hacen insuficientes para el organismo.
En la adolescencia, es donde, se realiza la preparación para ser madre de un bebé saludable, de la misma manera, en el proceso de embarazo de la madre adolescente, el objetivo principal es mantener niveles adecuados de hierro, porque asegurará también la salud del niño
que lleva en el vientre. Se demanda un aproximado de 1000 mg. de hierro para sostener los cambios que se presentan durante el transcurso del embarazo.
La anemia es un factor de riesgo durante la gestación de la adolescente, que conlleva en ocasiones a la mortalidad materna y también incrementa los riesgos durante el parto, que por lo general presentan hemorragias posparto, asimismo, presentan riesgos en los recién nacidos como: bajo peso al nacer, deficiencia de hierro en la infancia y partos prematuros (32).
Adulta
La anemia en la edad adulta, es un problema que se presenta con frecuencia durante el embarazo, por lo general, se comprueba el hierro de la madre y también del lactante, la madre transfiere cantidades necesarias de hierro que requiera el feto. Por lo tanto, una cantidad apropiada de hierro de la gestante, es importante durante el embarazo y en la lactancia del niño(a), para garantizar el desarrollo adecuado cognoscitivo en el niño
(33).
Madre añosa
La gestante añosa, es aquella que supera los 35 años de edad o también conocida como la maternidad tardía, presenta ciertas dificultades durante el embarazo como: deficiencia de hierro, nacimiento del bebé sin vida, preeclampsia, diabetes gestacional entre otros. Asimismo, se presentan complicaciones en el parto y el recién nacido (34).
E. Práctica de lactancia materna
La lactancia materna es fundamental durante los 6 meses de vida, de un recién nacido, lo llega a proteger de la anemia, asimismo, responde a las necesidades del hierro que requiere el infante. La leche materna deberá de estar a la par con la alimentación que llegue a consumir él bebe, Además, durante la gestación las madres tienen la función de cuidar su alimentación y consumir alimentos que contengan hierro (35).
Dentro de la lactancia materna se encuentran dos prácticas realizadas por las madres:
Lactancia exclusiva
Para la Organización Mundial de la Salud la lactancia exclusiva es natural, no debe buscarse medios suplementarios para remplazar la leche de la madre, también, es importante que la madre cuide su salud. El proceso de la lactancia exclusiva es durante los 6 meses, para así presentar la alimentación adecuada en los niños(as) recién nacidos, seguidamente recibirá alimentos complementarios, pero sin dejar de lado la lactancia materna hasta los 2 años a más.
Además, se les recomiendan a las madres:
El niño debe de lactar en la primera hora de vida del recién nacido.
El recién nacido solo reciba leche materna, sin recibir otros alimentos, ni siquiera agua
La lactancia del niño deberá ser proveída ya sea de noche o de día.
El darle de lactar al niño, es la primera comida natural, que contribuye toda la energía y los nutrientes que el recién nacido requiera en los primeros meses. Asimismo, promueve el proceso de desarrollo sensorial y cognoscitivo, de la misma forma, previene las enfermedades infecciosas y las crónicas. A su vez, la lactancia exclusiva reduce el riesgo de la mortalidad del recién nacido, por enfermedades que pueda presentar en la infancia como la diarrea, neumonía y apoya en la recuperación rápida de cualquier enfermedad (36).
Lactancia no exclusiva
Es cuando, se llega a excluir la leche materna, además, se permite que reciba líquidos como agua, infusiones, jugos, vitaminas, medicinas, entre otros, asimismo, son más propensos a enfermarse por falta de vitaminas que requiere el organismo (37).
F. Ingreso económico familiar
Entendemos por ingresos económicos a todas las ganancias que ingresan al conjunto total del presupuesto familiar, individual o grupal. Los ingresos son los elementos monetarios que se acumulan y generan como consecuencia de un circulo de consumo – ganancia. Como se puede ver entonces, el término ingresos se relaciona tanto con diversos aspectos económicos pero también sociales ya que la existencia o no de los mismos puede determinar el tipo de calidad de vida de una familia o individuo (38).
En Economía, se entiende a la familia como un agente económico que consume, ahorra, invierte y ofrece servicios de trabajo. Junto con las empresas, son los principales agentes a nivel microeconómico. (38)
G. Nivel de Anemia
La Organización Mundial de la Salud menciona que lo más práctico para interpretar los resultados de los análisis de hemoglobina es lo siguiente:
Normal leve
Presenta un nivel de hemoglobina (Hb) de 11 a 11,4 g/dl.
Anemia moderada
El nivel de hemoglobina (Hb) es de 8,0 a 10,9 g/dl.
Anemia severa
Muestra un nivel de hemoglobina (Hb) de 7,9 g/dl. (25).
2.3. MARCO CONCEPTUAL
Anemia
Es la decadencia de la hemoglobina (Hb) que circula en todo el cuerpo, se llega a considerar en los infantes de 5 a 11 años de edad, con los valores menores de 11g/dl.
Hemoglobina
Son proteínas de 4 hierros de globina, que está presente en los glóbulos rojos, la función que realizan, es de transportar el oxígeno hacia el organismo respiratorio que tiende a llegar hasta los tejidos.
Hematocrito
Es la correlación que existe entre el volumen de eritrocitos y el volumen total de sangre, que se expresa con el porcentaje de 33% que se considera, la presencia de anemia.
Prevalencia
La cantidad de la población que presenta la enfermedad de anemia.
Hierro
Mineral que se encuentra almacenado en el cuerpo del ser humano y se llega a utilizar para que puedan producir las proteínas de hemoglobina y mioglobina que llegan a transportar el oxígeno a las células del cuerpo.
Suplementación
Son las indicaciones y el consumo de hierro, que puedan ser sola o también con otros minerales y vitaminas como: jarabe, tabletas, en gotas, estas intervenciones se realizan con el fin de mantener niveles apropiados de hierro en todo el organismo.
Alimentación
Es un conjunto de hábitos de consumo que van dirigidos a la elección, preparación y llegar a consumirlos.
CAPÍTULO III
PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El presente estudio se encuentra dentro del enfoque cuantitativo, una investigación cuantitativa es cuando se emplea la “medición numérica y el análisis estadístico, para establecer patrones de comportamiento y probar posibles teorías” (39)
Enmarcado dentro del nivel descriptivo y diseño no experimental, en el estudio descriptivo se “busca especificar propiedades características y rasgos importantes de cualquier fenómeno” de la misma manera recalca que si hablamos del diseño no experimental nos referimos a “estudios que se realizan sin la manipulación deliberada de variables en los que solo se observa los fenómenos” (39)