Automatic workspace management

DEFINICIÓN: Anomalía Dentomaxilar en sentido sagital, en la cual existe una relación esqueletal y o dentaria distal de la mandíbula respecto a la maxila como característica común.

CLASIFICACIÓN:

a) Clasificación de Angle:

Esta clasificación fue publicada en 1899. Relaciona las arcadas dentarias y los maxilares a través de la relación mesio distal de los primeros molares permanentes, según Angle son los dientes mayores y más fuertes de la dentadura permanente.

Las distoclusiones se clasifican dentro de la Clase II de Angle, en la cual existe una relación distal esqueletal y/o dentaria del maxilar inferior respecto al superior, en que el surco mesial del primer molar permanente inferior articula distalmente en relación a la cúspide mesiovestibular (MV) del primer molar permanente superior. Esta clase presenta dos divisiones de acuerdo a la disposición de los incisivos superiores, a saber:

Clase II división 1 : Distoclusión bilateral con protrusión incisiva superior.

Clase II división 2 : Distoclusión bilateral, en que los incisivos superiores presentan inclinación hacia palatino, a menudo los centrales aparecen cubiertos por los laterales. (vestibularizados o alados)

Clase II subdivisión: Es cuando una de estas divisiones se presentan unilateralmente. El 25% de los casos esta incluido en esta clase.

Uno de los principales signos de las clase II es la sobremordida, la que puede estar acompañada de una posición distal relativa de la arcada dentaria:

- Con protrusión frontal (Clase II – 1 Angle) - Con retrusión frontal (Clase II – 2 Angle) - Región frontal normal (Clase II Angle) b) Clasificación Biogénetica (Korkhaus y colaboradores):

Esta Clasificación establece una división diagnóstica de las anomalías, tomando en cuenta MORFOLOGÍA, ETIOLOGÍA Y GÉNESIS de ellas. Las distoclusiones se agrupan dentro del grupo de las anomalías sagitales de los maxilares, en que existe una diferenciación en el desarrollo mesio-distal de los maxilares.

Unidad de Ortodoncia 34

En la clasificación Biogenética encontramos una anomalía, que por sus características será tratada en forma especial dentro de las anomalías verticales, la Mordida Cubierta, anomalía que también se agrupa dentro de las Sagitales.

Posición distal “relativa” de la arcada dentaria: - Con protrusión frontal (II 1)

- Con retrusión frontal (II2) - Con región frontal normal (II)

Podemos mencionar que las distoclusiones se clasifican también dentro de la mordida abierta.

DISTOSCLUSIONES POR ALTERACIONES DENTARIAS

Son producidos por una migración de segmentos laterales y con ellos una relación de disto siendo que si no hubiese estos factores, no existiría alteración en la posición de los maxilares.

Causas Dentarias

- Caries proximales especialmente en el maxilar superior. - Extracciones prematuras de piezas dentarias superiores.

- Erupción ectópica de primeros molares permanentes superiores (ataque posterior a la zona de sostén de Korkhaus)

- Agenesia.

Se establece una relación de distoclusión dentarias por migración de segmentos laterales sin afectar la parte esqueletal.

FACTORES ETIOLÓGICOS DE LAS CLASES II

En el establecimiento de una disto interactúan múltiples factores que afectan a un sistema en desarrollo. Características Esqueletales

El origen de una distoclusión puede ser esqueletal, neuromuscular o dentaria, para su determinación es de utilidad el análisis cefalométrico, que permite reconocer las estructuras alteradas. Sin embargo, debe tomarse en cuenta que el origen de una anomalía puede ser uni o multifactorial.

1. Herencia

- Disto genuina, donde no existe características de compresión ni inclinaciones dentarias asociadas a anomalía.

- Compresión del maxilar superior, anomalía que interfiere en la formación de la disto(Herencia Dudosa). Impide el avance de la mandíbula al no permitir una correcta relación intercuspídea.

Unidad de Ortodoncia 35

2. Malos Hábitos

La función muscular orienta al crecimiento de los procesos alveolares y la posición de las piezas dentarias. Existe un equilibrio interno y externo (lengua y orbiculares, buccinadores, faciales). La función muscular desarrolla un papel importante (Teoría de Moss), en el crecimiento de los procesos alveolares y posición de las piezas dentarias. El equilibrio de las fuerzas musculares dadas en el lado interno de la boca por la lengua y en el lado externo por el orbicular, buccionador y faciales, permite un crecimiento armónico de la estructura facial.

Los malos hábitos producen desequilibrios alterando el crecimiento normal que está bajo la influencia del grupo muscular predominante y la presión que origina el mal hábito mismo. Ej.

- Succión: Compresión del maxilar superior

Protrusión incisiva superior Impide avance mandibular

- Interposición de dedo: Protrusión incisiva superior y a veces intrusión

Retrusión incisiva inferior

Desplazamiento mandibular posterior - Interposición de labio inferior: Protrusión incisiva superior

Retrusión incisiva inferior

En las distoclusiones de tipo esqueletal nos podemos encontrar con: - Maxilar superior normal, mandíbula retruida.

- Maxilar superior protruido, mandíbula en correcta posición respecto a base de cráneo.

- Una combinación de las anteriores, es decir, maxilar superior protruido, mandíbula retruida.

Todos estos factores pueden actuar en 3 niveles determinando 3 tipos de distoclusión.

a) Esqueletal Cuando el tejido alterado es óseo, dando displasias esqueletales que conforman un cuadro muy particular como es el “cara de pájaro”

b) Neuromuscular Cuando se altera el equilibrio muscular produciendo una función muscular anormal en lugar que la musculatura actúe como férula estabilizador , se convierte en una fuerza deformante.

c) Dentaria Las piezas se pueden mover sobre sus bases óseas produciendo una Clase II

Unidad de Ortodoncia 36

3. Respiración Bucal

Mal hábito que provoca desequilibrio muscular, ante la apertura bucal permanente, desciende la lengua anulando su función compensadora a nivel del maxilar superior, permitiendo que la musculatura ubicada en el lado externo de la boca actúe como fuerza deformante, provocando compresión del maxilar superior, asociada a labio superior corto, hipofuncional, que permite la protrusión incisiva anterior con impedimento del avance mandibular.

4. Disfunción de la A.T.M.

Pueden existir patologías que alteren el desarrollo mandibular favoreciendo una distoclusión, por ejemplo una degeneración mandibula progresiva del cóndilo mandibular.

DISTOCLUSIONES DE TIPO DENTAL

La alteración de relación esta alterada solo a nivel dentario, sin necesariamente una alteración de bases maxilares.

Al inclinarse los dientes posterosuperiores mesialmente, la mordida se cierra y se acentúa la curva de Spee . Se observa una distoclusión semejante a la de tipo esqueletal, pero hay que considerar lo siguiente:

a) El arco dentario inferior puede ser normal, con excepción de una curva oclusal acentuada, la migración y rotación de los molares superiores contribuyen para aumentar la profundidad de la mordida.

b) Al diagnosticar estos casos hay que comprobar si ha habido o no deslizamiento hacia mesial de los dientes. Si ocurrió, hay que plantearse como se vería dicho caso en los segmentos laterales superiores en posición adecuada. Muchas veces sucede que la relación molar termina siendo neutro.

Clínicamente existen diferencias entre la mordida abierta, por hábito y la esqueletal. En la mordida abierta, por hábito encontraremos que la alteración es solamente a nivel dentoalveolar, sin compromiso de hueso basal. Por lo tanto tenemos que la dimensión vertical es normal en estos pacientes. En la anamnesis pesquisamos la presencia de algún hábito pernicioso (Chupete, dedo, etc.). En estos casos en la Teleradiografía veremos solo alteraciones a nivel dentoalveolar.

En la mordida abierta de tipo esqueletal encontramos alteraciones en el hueso basal, presentándose la dimensión vertical aumentada y puede agregarse a esta alteración la presencia de un mal hábito.

Unidad de Ortodoncia 37

Respecto al tratamiento Preventivo se puede impedir la instalación de malos hábitos, efectuar controles clínicos y radiográficos periódicos del paciente. El tratamiento Interceptivo estará dirigido a la corrección de malos hábitos, tratamiento restaurador de piezas con caries y mantenedores de espacio en casos de extracciones prematuras.

El tratamiento correctivo en una distoclusión de tipo esqueletal, neuromuscular o dentaria, requerirá el concurso de un especialista, dependiendo de las características del caso, edad del paciente, gravedad de la anomalía, etc., se decidirá la terapéutica a utilizar.