Case Study Security Problems from Open Source Vulnerability Data Base

ANTERIOR RECIDIVA F % Con tensión Sin tensión 23 16 58,97 41,03 TOTAL 39 100,00

Con respecto al tipo de intervención anterior en los pacientes con hernia recidivada, se observó que se establece una relación con tensión/sin tensión de 1,4/1.

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CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

La enfermedad herniaria de la pared abdominal ha sido reconocida como una patología que no solo causa una alteración en el estado de salud y bienestar de la persona, sino que también puede afectar su desempeño social, laboral, familiar, etc. Se ha señalado que el 15% de la población general padecerá alguna hernia primaria en el transcurso de su vida y cerca de 15% de las cirugías abdominales desarrollaran una hernia incisional (1). Con base a lo anterior en el presente estudio nos propusimos investigar cuáles son los factores que se relacionan con la recidiva de las hernias inguinales, cuyos resultados se analizan a continuación.

En la tabla N° 1, se observó que la frecuencia para cirugías de pacientes con recidiva de hernias inguinales es de 20,31 por cada 100 pacientes; debe señalarse que en los años 2013, 2014 y 2015 la frecuencia de recidiva se mantiene casi en un promedio de 20%, en el año 2016 se incrementó al 29,62% y en el año 2017 descendió a 11,11%. En el estudio de Gamarra (7) se estableció una frecuencia para hernias recidivadas en 16,9%, similar a nuestro estudio. En el estudio de Köckerling (9) se determinó que el 13,2% de cirugías fueron por hernias recidivadas, este estudio muestra frecuencias menores que el nuestro, debido a que nuestra población se reincorporaba más rápido a sus actividades cotidianas. Palacio (10) encontró una tasa de recidiva en 17,7 %, resultado similar al nuestro.

En la tabla N° 2, se observó que la edad promedio de los pacientes cuyas hernias recidivaron fue de 67 años y en los pacientes que no recidivan es de 55 años, al realizar la Prueba de Chi cuadrado, se observó que la edad mayor de 60 años está relacionada de forma significativa con la recidiva de las hernias inguinales (p<0,05), con una frecuencia de 69,23%. En el estudio de Gamarra (7), se encontró que la edad predominante en la que se presentan complicaciones en las hernioplastias es entre 50 a 79 años, de manera similar en el estudio de Palacio (10), se reportó una edad promedio de 57 años, resultados que son parecidos a nuestro estudio, ya que a mayor edad es menor la capacidad de sintetizar colágeno, y esto produce mayor alteración en la cicatrización y recuperación del tejido. Mientras que Núñez (11) refiere un 38% personas

41 mayores de 65 años y 62% menores de 65 años, dicho resultado difiere del nuestro, ya que nuestra población de mayor edad continúa realizando esfuerzo físico en su vida cotidiana. En la tabla N° 3, se observó que en ambos grupos, más del 70% de pacientes fueron de sexo masculino, sin embargo, la relación con la recidiva no es estadísticamente significativa. Resultados similares se encontraron en el estudio de Gamarra (7), quien reporta una mayor frecuencia en pacientes de sexo masculino con un 89%, lo cual coincide con Palacio (10) y Núñez (11) que refieren que el 76,7% y 82% de pacientes con hernia inguinal eran hombres respectivamente.

La tabla N° 4, muestra que el IMC promedio en los pacientes que recidivan es de 25,01 kg/m2 y en los que no recidivaron es 24,57 kg/m2; se determinó que los pacientes que tienen un IMC dentro de parámetros normales (18,5-24,9 kg/m2), son para el grupo de hernias recidivadas el 46,15%, y para el grupo de hernias primarias el 58,97%.

En la tabla N° 5, se observó que la obesidad no es un factor relacionado a la recidiva de las hernias inguinales (OR=1,37), con frecuencias de 10,26% y 7,69% para las hernias recidivadas y primarias respectivamente, siendo en ambos grupos pocos los pacientes que presentaban obesidad. En el estudio de Núñez (11) se reportó a la obesidad como un factor asociado a complicaciones inmediatas. La literatura describe que la obesidad es un factor relacionado a la recidiva, por incremento de la presión intraabdominal, aunque no se encontraron otros estudios que corroboren este dato, y en nuestro estudio no se ha podido concluir lo propuesto.

En la tabla N° 6, se observó que la desnutrición tampoco es un factor que se relacione a la recidiva de las hernias inguinales, con frecuencias de 5,56% en cada grupo, debido a que han sido pocos pacientes que la presentan. Se realizó la Prueba Exacta de Fisher, pero a pesar de ello, no logró hallar relación estadísticamente significativa (OR=1). En el estudio de Palacio (10) se observó que el bajo peso si es un factor de riesgo para la recidiva de las hernias inguinales, lo cual no coincide con nuestro estudio, esto debido a que en nuestro estudio es mayor la población con IMC dentro de parámetros normales.

La tabla N° 7 muestra que la EPOC tampoco es un factor relacionado a la recidiva de las hernias inguinales, con frecuencias de 10,26% y 5,13% para las hernias recidivantes y primarias respectivamente, aunque si incrementa el riesgo de presentarla (OR=2,11). Los

42 antecedentes consultados no han reportado la EPOC como factor de riesgo de recidiva de las hernias inguinales, aunque en la literatura se describa como un factor desencadenante por los eventos repetidos de tos.

En la tabla N° 8, se observó que el 89,74% de pacientes que recidivaron la hernia y el 87,18% de los que no recidivaron no presentan estreñimiento, la Prueba exacta de Fisher no encontró relación estadísticamente significativa entre el estreñimiento y la recidiva de las hernias (OR=0,77). En cuanto a este resultado se puede comentar que el efecto de la recidiva en los pacientes con estreñimiento estaría asociado al esfuerzo realizado para la defecación (1), pero esto no es un hallazgo significativo. Tampoco se encontraron trabajos que asocien el estreñimiento con la recidiva de hernias inguinales.

En la tabla N° 9, se observó que el tabaquismo no es frecuente entre los pacientes con hernia recidivada (7,69%) como en aquellos con hernia primaria (12,82%) y tampoco se ha demostrado que exista relación entre ambas variables, ni aumente el riesgo de recidiva (OR=0,56). El tabaquismo esta descrito como un factor que influye en la acelerada degradación del colágeno (14), a pesar de ello no se encontró otros estudios que concluyan ello, ni el nuestro pudo demostrar relación con la recidiva de hernia inguinal.

En la tabla N° 10 se agruparon las ocupaciones de tal manera que podamos clasificarlas en si se realiza o no esfuerzo físico, tomando como referencia el estudio realizado por González- Galarzo (28). Se observó que las ocupaciones de pacientes más frecuentes en ambos grupos (hernia recidivada y primaria) son la de ama de casa (41,03% y 26,92% respectivamente), luego agricultores (15,38%) y obreros (15,38%) en los pacientes que recidivaron, y agricultores (25,64%) e independientes (21,79%) en los pacientes que no presentaron recidiva. En la tabla N° 11, donde destacó que el 61,54% de pacientes que si recidivan tienen ocupaciones en las que realizan esfuerzo físico y el 53,85% de pacientes que no recidivan también realizan esfuerzo físico, de igual forma, la Prueba de Chi cuadrado encontró relación estadísticamente significativa entre las ocupaciones con esfuerzo y la recidiva de la hernia (p<0,05; OR=2,42). Aunque no se encontraron otros estudios que describan al esfuerzo físico como factor influyente en la recidiva de hernias, es conocido en la literatura que este, por los aumentos repetidos de la presión intraabdominal (14), aumenten el riesgo de recidiva de hernia

43 inguinal; y en nuestra población es elevada la cantidad de personas que realizan esfuerzo físico, y se reincorporan rápido a sus actividades cotidianas.

En la tabla N° 12, se observó que en los pacientes con hernia inguinal recidivada, el tipo de intervención anterior con tensión, presenta frecuencias mayores, de 58,97%, respecto a la intervención anterior sin tensión, En el estudio de Palacio (10), se señaló que el antecedente de herniorrafia inguinal aumenta la probabilidad de desarrollar recidiva en 6,24 veces (p<0,01), estudio que respalda nuestro resultado, y también es descrito por la literatura que es mayor la recidiva en reparaciones inguinales con tensión.

Finalmente se puede señalar que el estudio ha permitido aportar algunas evidencias acerca de los factores relacionados a la recidiva de las hernias inguinales, sin embargo, estos no son muy contundentes, por tanto, al parecer, estarían implicados factores derivados de la calidad de los tejidos del paciente y de la experiencia del cirujano.

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CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

PRIMERA

Los factores relacionados significativamente a la recidiva de hernias inguinales son la edad mayor de 60 años y la ocupación con esfuerzo físico. Se encontró que el sexo masculino es más frecuente en la población con hernia recidivada, más no se comprobó relación estadísticamente significativa.

SEGUNDA

La frecuencia de cirugías para recidiva de hernias inguinales en pacientes hospitalizados en el Servicio de Cirugía del Hospital III Goyeneche en los años 2013 – 2017 es de 20,31%.

TERCERA

El tipo de técnica quirúrgica en intervención anterior más frecuente en pacientes operados de hernias inguinales recidivadas fue con tensión, con 58,97%.

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RECOMENDACIONES

1. Se recomienda dar información pertinente al paciente post operado de hernia inguinal, sobre las condiciones de su estado general, dando educación sobre las posibles complicaciones, haciendo énfasis en la recidiva, restringiéndolo de realizar actividades que involucren esfuerzo físico, y recomendando reposo prolongado para retornar a sus actividades cotidianas.

2. Es necesario reducir las tasas de recidiva de hernia inguinales, para lo cual se recomienda una mejor preparación y entrenamiento al profesional médico, así como establecer un protocolo quirúrgico para el manejo de hernias inguinales.

3. Se recomienda la estandarización del uso de material protésico en la reparación de hernias inguinales, así como también la introducción en nuestro medio de la cirugía laparoscópica para dicha patología.

4. Se recomienda realizar estudios longitudinales prospectivos, para poder hacer un seguimiento adecuado al paciente operado de hernia inguinal, y así poder identificar las tasas de complicaciones tempranas y tardías, y poder prevenirlas. También se debe mejorar en la confección de historias clínicas, recabar todos los datos importantes y preponderantes en la patología herniaria, y realizar una buena semiología clínica.

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