5. A network analysis of yield and yield components across environments: an example in
6.5. Complex Traits Analyses
6.5.3. Causal network model
Es importante considerar y respetarlas.
La primera contraindicación absoluta es el embarazo y la lactancia; la mujer debe esperar el término de estos estados para someterse a una reevaluación. La edad inferior a 18 años es un criterio elástico.
El coeficiente intelectual bajo no contraindica la intervención en forma absoluta, pero obliga a plantear el tipo de intervención que se va a practicar, ya que con una cirugía bariátrica de tipo restrictivo, por ejemplo, seguramente el paciente va a sufrir mucho.
El comportamiento alimentario de tipo bulímico compulsivo es una contraindicación absoluta, a menos que se resuelva y permita que se reevalúe al paciente.
En caso de patología subyacente grave, como neoplasias o enfermedades sistémicas, es mejor abstenerse de intervenir. Si la neoplasia desapareciera, al cabo de cuatro o cinco años se podría replantear el caso.
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EPIGRAFE III
3. PROTOCOLO DE ENFERMERIA. 3.1. Servicio de cirugía.
El Servicio de Cirugía cuenta con 30 enfermeros, no existe una Área de Cirugía adecuada o específica para los pacientes de cirugía bariátrica, a los pacientes se le incluye con los pacientes que ha tenido otro tipo de cirugía ya se de mayor complejidad como de menor, el personal de enfermería no está capacitado al 100% para el cuidado directo de los pacientes con cirugía bariátrica
3.2. Protocolo.
¿Qué es un protocolo?
Para la medicina, protocolo hace referencia a los ensayos clínicos o preclínicos que realizan la evaluación de un nuevo fármaco, así como también para agregar alguna indicación o característica a un medicamento ya conocido y a la venta. Suelen ser fuentes de conocimiento que poseen alguna novedad para la ciencia.
Incluso pueden existir en la rama de la psicología, la sociología, entre otros. Así también, un protocolo de tratamiento es aquel documento que tiene información sobre el paciente a tratar y que sirve como guía para los médicos a la hora de decidir de qué manera seguir con un tratamiento o enfermedad tomando las referencias que otorga este papel.
¿Para qué sirve?
Es un documento que describe en resumen el conjunto de procedimientos técnico-médicos necesarios para la atención de una situación específica de salud. Los protocolos pueden formar parte de las GPC y se usan especialmente en aspectos críticos que exigen apego total a lo señalado, como ocurre en urgencias (reanimación) o bien cuando hay regulación legal, como en medicina forense.
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f) METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
La presente investigación tendrá una modalidad o enfoque cuantitativa con el objetivo de cubrir todas las necesidades de la investigación y a evaluar la calidad del servicio prestado por el personal de enfermería a los pacientes con cirugía Bariatrica en el servicio de cirugía del hospital IESS Ambato. Cualitativa porque la calidad se la va asociar a nivel de conocimientos del personal de enfermería para la atención de paciente con Cirugía Bariatrica en esta Ärea de salud
El diseño del presente trabajo de investigación fue transversal, se recolectar datos específicos, describir variables y analizar el conocimiento del personal de enfermería del Servicio de Cirugía en el Hospital IESS Ambato.
Para identificar el problema del trabajo de investigación, la observación directa fue el método de investigación usado. Como los resultados del trabajo de investigación debe ser en función de un proceso sistemático, dirigido, organizado y buscando conocimientos válidos y confiables, se aplicó los siguientes tipos de investigación.
Métodos, técnicas e instrumentos de investigación Métodos del nivel teórico del conocimiento
Analítico – sintético: es un método facilita la separación en partes del objeto en estudio y la identificación del campo de acción afectado por el problema, para llegar a la toma de decisiones en cuanto a la solución; mediante el objetivo general presente en todo el trabajo investigativo.
Inductivo – deductivo: Nos permitirá identificar cuáles son las razones que impiden brindar una buena atención de enfermería a los pacientes con una cirugía bariátrica.
Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: para contribuir a la caracterización los conocimientos del personal de enfermería con paciente de cirugía bariátrica.
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Análisis documental: se presenta con el análisis de informes, documentos de archivo, historias clínicas, entre otros, que ofrecen información significativa sobre los estados de la relación salud – enfermedad del grupo poblacional y las condiciones actuales de atención a los pacientes con cirugía Bariátrica en el Hospital IESS Ambato
Técnicas de investigación
Encuestas: se aplico a pacientes que se han realizado la cirugía bariátrica en el proceso de investigación, así como a familiares en calidad de representantes y al personal de enfermería involucrado en la investigación.
Entrevistas: se realizo a personal especializado de los servicios de salud: directivos de la institución, jefes de turnos del servicio de enfermería, entre otros.
Instrumentos de investigación:
Cuestionarios: para la construcción de las encuestas, predominantemente con preguntas cerradas.
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Análisis e interpretación de resultados de la encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
1. Género de los pacientes.
Gráfico Nº 1: Género de Pacientes
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el cuadro #1 se observa que el 68% de los pacientes encuestados que se realizaron la cirugía bariátrica son mujeres y el 32% son hombre por lo que la mujer acumula más grasa en algunas partes del cuerpo como las caderas para preparase en la reproducción y el embarazo, fisiológicamente todas las etapas de la vida demandan necesidades energéticas y acumulaciones de energía para los procesos de formación del bebe, también por los cambios hormonales que sufre la mujer mensualmente y por los métodos anticonceptivos.
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2. Edad de los Pacientes
Gráfico Nº 2: Edad de los pacientes
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: en el grafico #2,muestra que el 52% de los encuestados sometidos a cirugía bariátrica comprenden entre los 31 y 40 años por presentar riesgos de salud ya que tienen antecedentes familiares de Diabetes e Hipertensión y con un índice de masa corporal mayor a 38kg.
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3. ¿Cree Ud. que la cirugía bariátrica es una cirugía de riesgo?
Gráfico Nº 3: Grado de riesgo de la cirugía
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #3, se demuestra que el 57% de los encuestados consideraron que es de riesgo medio, el 30% de alto riesgo y el 13% de bajo riesgo, lo que quiere decir que la técnica quirúrgica cuenta con todos los riesgos de la anestesia, la propia intervención quirúrgica, a largo plazo puede haber problemas nutricionales por la no absorción de determinados minerales, puede acentuarse problemas psiquiátricos previos a la cirugía, por todo ello es necesario realizar una adecuada valoración, preparación, selección y seguimiento de los pacientes.
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4. ¿Recibió atención psicológica antes de la cirugía?
Gráfico Nº 4: Atención Psicológica
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #4, se demuestra que el 66% de los encuestados no ha tenido una preparación Psicológica adecuada porque no se enfocan en manifestaciones de ansiedad y en cambios de estilo de vida que puede tener el paciente solo se enfocan en los cambios de los hábitos de alimentación que piden realizar a sus pacientes antes de la cirugía.
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5. ¿Cree Ud. que le informaron correctamente sobre el tipo de procedimiento que se realizó?
Gráfico Nº 5: Información que recibió
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #5 se demuestra que el 52% de los pacientes encuestados no han recibido una preparación adecuada por parte del personal de enfermería, estos resultados nos da a conocer que el personal de enfermería no se encuentra capacitado para brindar la atención oportuna a los pacientes sometidos a dicha cirugía, por lo que la propuesta de esta investigación es pertinente para mejorar la atención a los pacientes sometidos a esta cirugía bariátrica.
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6. ¿Ud. tuvo algún tipo de complicación post – quirúrgica?
Gráfico Nº 6: Complicaciones Post - Quirúrgicas
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #6 se demuestra que el 68% de los pacientes encuestados no han tenido complicaciones post-quirúrgicas pero podrían tenerlo a futuro complicaciones si no han modificado el estilo de vida si no existe un cuidado apropiado e individualizado para cada paciente que se ha sometido a la cirugía bariátrica,
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7. ¿Cree Ud. que después de su cirugía debe tener algún tipo de dieta?
Gráfico Nº 7: Tipo de dieta después de la cirugía
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #7 se demuestra que el 64% de los pacientes encuestados nos dice que si debería tener una dieta adecuada para probar tolerancia oral sin reflujo y de esta manera seguir incrementando diferentes alimentos en especial el consumo de proteína y suplementos nutricionales para una mejor alimentación de paciente sometido a este tipo de cirugía.
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8. ¿Cómo actuó con Ud. el personal de enfermería luego de su cirugía?
Gráfico Nº 8: Papel del personal de enfermería
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #8 se demuestra que el 54% de los pacientes encuestados no están conformes con la atención de enfermería, por lo que reciben cuidados generales más no los cuidados específicos de pacientes con cirugía bariátrica, por lo que el personal de enfermería no tiene un conocimiento profundo de los cuidados específicos para el paciente con cirugía bariatrica ya que esta cirugía es nueva en el Hospital IESS Ambato.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% MUY SATISFACTORIO SATISFACTORIO POCO SANTISFACTORIO 12% 34% 54%
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9. ¿Cree Ud. Que el personal de enfermería está capacitado
correctamente para atender a pacientes con este tipo de cirugía?
Gráfico Nº 9: Capacitación del personal de enfermería
Fuente: Encuesta realizada a los pacientes sometidos a cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #9 demuestra que el 82% de los pacientes encuestados manifiestan que el personal de enfermería no está capacitado en cuanto a los cuidados específicos para pacientes sometidos a cirugía bariátrica, por lo que son tratados como otras cirugías no complejas.
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Encuesta dirigida al personal de enfermería.
1. ¿Existe protocolo para la atención de enfermería de pacientes que se realiza la cirugía bariátrica en el Hospital IESS Ambato?
Gráfico Nº 10: Existe protocolo de enfermería
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #10 mediante la entrevista realizada, manifiesta que el 100% del personal de enfermería no existe un protocolo de atención en el Hospital IESS Ambato, por ser un procedimiento relativamente nuevo no se encuentra protocolizado por el MSP, de esta manera la propuesta de esta investigación valida la importancia de protocolizar dicho procedimiento.
0% 20% 40% 60% 80% 100% SI NO 0% 100%
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2. ¿Le gustaría que se implemente protocolos de atención de enfermería en pacientes con cirugía bariátrica?
Gráfico Nº 11: Implementación de un protocolo
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #11 mediante la entrevista realizada al personal de enfermería tomando una muestra de 30 enfermeros/as, manifiesta que el 100% del personal de enfermería está de acuerdo en que se implemente un protocolo de atención de enfermería para los pacientes que se realizan la cirugía bariátrica, para poder realizar los cuidados específicos de dicha cirugía y conseguir satisfacción del paciente.
0% 20% 40% 60% 80% 100% SI NO 100% 0%
IMPLEMENTACIÓN DE UN
PROTOCÓLO
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3. ¿Qué tipo de cirugía se realiza en el Hospital IESS Ambato.
Gráfico Nº 12: Tipo de cirugías
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #12 mediante la entrevista realizada al personal de enfermería tomando una muestra de 30 enfermeros/as indican que el 100% del personal de enfermería que los pacientes se realizaron esta cirugía debido a que en el Hospital IESS Ambato no existe otro tipo de cirugía bariátrica por lo que los pacientes no tienen para elegir otras alternativas, se les explica cual es el procedimiento y ellos aceptan o lo rechazan.
0% 20% 40% 60% 80% 100% 100% 0% 0% 0%
TIPO DE CIRUGIAS
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4. ¿A qué pacientes considera Ud. Que se debe realizar la cirugía bariátrica?
Gráfico Nº 13: Pacientes considerados para cirugía bariátrica
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #13 nos indica que el 70% del personal de enfermería encuestada está de acuerdo que las enfermedades primordiales que hay que dar solución son la (HTA) y diabetes Mellitus por lo tanto un paciente con obesidad más (HTA) + Diabetes Mellitus es un paciente que necesita la cirugía bariátrica para mejorar su calidad de vida.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
PACIENTES CON (HTA) Y DIABETES MELLISTUS
ENF. METABOLICA Y DISLIPIDEMIS 70%
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5. ¿Informa Ud. Adecuadamente al paciente sobre el riesgo existente de la cirugía bariátrica?
Gráfico Nº 14: Informe al paciente
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #14 indica que el 60% de enfermeros/as encuestados manifiestan que si se realizó la orientación necesaria y adecuada para este tipo de cirugía por lo tomando en cuenta que el paciente al aceptar realizarse la cirugía bariátrica tiene que firmar en consentimiento informado y la autorización para realizarse la cirugía bariátrica.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
SIEMPRE CASI SIEMPRE NUNCA 60%
40%
0%
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6. ¿Qué tipo de preparación requiere el paciente que se va a realizar una cirugía bariátrica?
Gráfico Nº 15: Preparación requerida para el paciente
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #15 indican que el 75% de los enfermeros/as encuestados nos manifiesta que es muy importante ayudar a los pacientes que se someten a la cirugía bariátrica con diferentes especialidades como es Psicología por lo tanto el paciente comprende y analiza que su estilo de vida debe cambiar por completo ya que mediante esta cirugía bariátrica su estomago será reducido a un 80% y que no podrá alimentarse en grandes cantidades como lo habitual, por lo que deberá manejar adecuadamente la ansiedad. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
NUTRICION + ACT. FISICA PSICOLOGIA + CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA 25%
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7. ¿Considera Ud. Que la Cirugía Bariatrica tiene riesgo?
Gráfico Nº 16: Riesgo de la cirugía bariátrica
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica
Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico # indican que el 70% del personal de enfermería encuestada manifiesta que este tipo de cirugía bariátrica si tiene un riesgo medio ya que esta cirugía es laparoscópica y no existe foco de contaminación de alto riesgo por lo que el personal de enfermería debe realizar los cuidados adecuados según los protocolos establecidos en el servicio. ( DREN, SIGNOS VITALES, HERIDAS).
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
ALTO MEDIO BAJO
0%
70%
30%
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8. ¿Dentro de los cuidados de enfermería cuales cree Ud. que se debe brindar a los pacientes sometidos a una cirugía bariátrica?
Gráfico Nº 17: Cuidados de enfermería
Fuente: Entrevista realizada a los enfermeros/as que manejan a pacientes con cirugía bariátrica Responsable: María José Alegría Año: 2019
Análisis e Interpretación: En el grafico #17 indican que el 60% del personal de enfermería encuestado está de acuerdo que el control de signos vitales es muy importante ya que el paciente recibió anestesia y se necesita saber si el paciente está estable para evitar complicaciones, el dren para cuantificar el desalojo del liquido existente en la cavidad abdominal por lo tanto el personal de enfermería debe estar pendiente en cada una de las complicaciones que el paciente puede presentar para mejorar su estadía y su recuperación.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% CSV. + CONTROL DEL DREN TOLERANCIA GASTRICA + APLI. TEST DE EVA ESTABILIDAD EMOCIONAL + CONTROL DE HERIDA 60% 30% 10%
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g) PROPUESTA Tema:
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADOS DE PACIENTES CON CIRUGÍA BARIÁTRICA ATENDIDOS EN EL HOSPITAL IESS AMBATO
Objetivos
Objetivos generales
➢ Fortalecer las competencias del manejo del paciente con cirugía bariátrica por parte del personal de enfermería para desarrollar programas de vigilancia por parte de la jefa de enfermería de la ocurrencia de eventos adversos, incidentes y complicaciones de la misma.
Objetivos Específicos
➢ Obtener una mejoría en la salud y la autoestima de los pacientes con obesidad mórbida mediante la reeducación alimentaria, el aumento de ejercicio físico y el control del peso.
➢ Identificar las fallas latentes y humanas que favorecen la ocurrencia de eventos no esperados o complicaciones a la cirugía bariátrica en relación con la seguridad del paciente.
➢ Fortalecer la implementación de charlas educativas y prácticas seguras de la cirugía bariátrica en el personal de enfermería
➢ Diseñar, implementar, evaluar y mejorar continuamente un sistema de monitorización y seguimiento de los pacientes que se realizan la cirugía bariátrica para la seguridad del paciente en su institución.
➢ Minimizar las posibles complicaciones asociadas a postoperatorio de cirugía bariátrica.
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Desarrollo OBESIDAD
La obesidad es la enfermedad más prevalente y uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, se han enfocado directamente a esta enfermedad ya que el impacto que presenta sobre los estilos y calidad de vida que va aumentando la morbilidad y mortalidad.
La obesidad se define como un exceso de tejido adiposo o grasa acumulada debido a un desequilibrio energético entre las calorías gastadas y consumidas, a esta dicha enfermedad se la conoce como una enfermedad crónica y tratable que está relacionado con el ejercicio, dieta y los factores ambientales y socio- económicos modificables, también existen individuos que por genética o por alguna patología endocrina o tal vez algún efecto secundario de algún fármaco se encuentras predispuestos a dicha enfermedad.
El exceso de peso aumenta el riesgo de sufrir enfermedades en cascada y crónicas en los países desarrollados.
Fuente: https://www.google.com/search?q=obesidad&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjxh- nlxvHkAhXLuFkKHZPlCvkQ_AUIEigB&biw=1024&bih=469
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PATOLOGIAS RELACIONADAS CON LA OBESIDAD Hipertensión Arteria (HTA):
Existen factores que suelen estar presentes en la mayoría de las personas que la sufren. La herencia (padres o hermanos hipertensos), el sexo masculino, la edad, la obesidad, la ingesta de sal, el consumo excesivo de alcohol, el uso de algunos fármacos (incluso los de venta libre) y la poca actividad física o sedentarismo determinan la hipertensión, aproximadamente, entre el 26 y 28% de los pacientes obesos padecen de HTA.
Fueste:https://www.google.com/search?q=hipertensi%C3%B3n+arterial&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEw i_rNqVyPHkAhXC1FkKHQQ7BDgQ_AUIEigB&biw=1024&bih=469
Diabetes Mellitus tipo2 (DM2):
Habitualmente las personas obesas desarrollan un estado de resistencia a la insulina. El mecanismo compensador del organismo consiste en hiperinsulinizar el organismo para mantener las glucemias equilibradas. A medida que la resistencia aumenta, es más difícil compensar y aparece la diabetes. El 80% de los pacientes que padecen de obesidad sufren esta patología sin importar el