13 Work Programme 2009,
3.2 The changing trends in participation
Es toda aquella sustancia de origen natural o sintético que ejerce una acción directa sobre el Sistema Nervioso Central (en adelante SNC), modificando o alterando su funcionamiento y el campo de la conciencia. Por tanto, repercutiendo sobre el autocontrol del sujeto (Thombs, 1999; Perkinson, 1997; Washton, 1995). El término Sustancia Psicoactiva (en adelante SPA) se ha propuesto como una opción para remplazar el término droga, concepto demasiado amplio.
Droga:
El término droga alude a toda aquella sustancia que no necesariamente afecta al Sistema Nervioso Central (en adelante SNC). En este rubro se puede considerar a los medicamentos o psicofármacos, generalmente prescritos por médicos. Algunos de ellas, como los tranquilizantes o las anfetaminas, son capaces de generar dependencia. Patrones de consumo:
Existen varios modelos para determinar los patrones de uso. Uno de los modelos que ha subsistido en el tiempo es el de Ungerleider (1980), quien propone el siguiente patrón de consumo de sustancias capaces de generar dependencia:
a. Consumo experimental.
El consumo experimental o inicial comprende a los primeros consumos, donde el sujeto asume la conducta de uso, el mismo que puede generar algún riesgo. Cabe señalar que un grupo importante de sujetos que experimentan con sustancias no vuelven a reiterar en el mismo.
b. Consumo social o recreacional.
Se denomina así al consumo de la sustancia de manera social o recreativa, por lo general se hace por los efectos placenteros o reforzantes de acuerdo a las expectativas del usuario. Este uso, en el marco social, no necesariamente escala a patrones de uso descontrolado o incontrolable. En este patrón de
consumo, el riesgo de desarrollar compulsión tampoco es alto aunque no se descarta.
c. Consumo Situacional o Circunstancial.
Viene a ser el consumo de determinada sustancia por alguna razón específica. Un ejemplo de ello es el consumo de las anfetaminas, con las que las personas tratan de incrementar su estado vigilia y alerta en actuaciones de corto tiempo. Otros ejemplos incluyen a conductores de camiones que manejan largas distancias, estudiantes universitarios, que se preparan apresuradamente para sus exámenes y algunos atletas y futbolistas que toman ciertas dosis orales de anfetaminas el día del evento. Mientras que los patrones situacionales de consumo se clasifican como uso de droga, algunos involucrados en tal consumo pueden caer dentro de los patrones de abuso de droga. En esta categoría también pueden ser comprendidos aquellos que se auto-medican psicofármacos.
d. Abuso.
La categoría abuso de drogas, está definida al menos como un uso cotidiano, el mismo que comienza a interferir con la habilidad funcional de la persona, tanto en el trabajo, en la escuela, como en las relaciones con sus compañeros, familia, etc.
Las perturbaciones intra psíquicas puede que no sean muy aparentes o medibles en términos de comportamiento, pero son fácilmente detectables hablando con el paciente durante un determinado periodo de tiempo. El consumo abusivo o intensificado puede inicialmente haber comenzado al aliviar o mitigar la tensión o alteración del humor, pero su uso regular, el cual es un factor distintivo del uso abusivo, puede conducir a la instalación de la dependencia.
e. Dependencia o adicción.
El patrón adictivo esta reservado para aquellos comportamientos en los cuales el obtener la droga (y las fuentes financieras), el usar y experimentar sus efectos, forman un circulo que se repite con expulsión de la mayoría de otras actividades. El uso compulsivo es la característica central del presente patrón, particularmente en las drogas cocaínicas y los opiáceos.
Tolerancia:
Es la adaptación gradual y paulatina del organismo frente al consumo de una determinada sustancia, con la finalidad de obtener el efecto deseado. Viene a ser la reacción más frecuente al consumo repetitivo de la misma sustancia. Goodman y Gilman (1995) identifican los siguientes tipos de tolerancia:
• T. Metabólica: Proceso por el cual el sujeto eleva la dosis para experimentar los efectos iniciales.
• T. Invertida: Proceso por el cual con cantidades menores a las usadas con regularidad los efectos se vuelven intensos.
• T. Irreversible: el adicto deja de consumir y la tolerancia sigue incrementándose. En gran parte, puede explicar la recaída.
• T. Cruzada: Ocurre frente al consumo de otra sustancia de similar intensidad, grado o categoría estructural. Desarrollándose fácilmente dependencia. Por ejemplo: Café y tabaco.
• T. Biológica: Se presenta a partir de los 14 años y se consolida a los 18 años. Se puede interpretar como a la capacidad del organismo para lograr adaptarse.
• T. Psicológica: Conjunto de elementos y herramientas cognitivas y conductuales con que las personas cuentan para sobrellevar situaciones estresantes. Dependencia Cruzada: Es el cambio de una droga de mayor impacto por otra de menor impacto. Puede existir la probabilidad de volver a consumir la sustancia de mayor impacto.
Compulsión:
Es la necesidad imperiosa de realizar reiteradamente una conducta, como alimentarse, jugar, trabajar, tener sexo, etc, o también de ingerir una determinada sustancia, independientemente del deseo de no hacerlo. La compulsión está caracterizada por la pérdida del autocontrol, este déficit está evidenciado por la incapacidad de abstenerse y detenerse de la conducta problema. El comportamiento compulsivo de las SPAs guarda estrecha relación con factores endógenos, como las de índole biológico y físico (Elster, 1999 y Washton, 1995)
Dependencia:
Intoxicación crónica generada por el consumo prolongado de una SPA. Su supresión provoca desfavorables síntomas y signos, acompañados por un deseo irresistible de utilizarla. Hoy, la dependencia (denominada también: adicción, drogadicción, drogodependencia, tóxico dependencia), implica la acción conjunta de:
- El hábito o habituación
- La tolerancia, que es la adaptación biológica a determinada sustancia
- La abstinencia, que viene a ser el conjunto de manifestaciones de naturaleza
física y psíquica que se presenta a la interrupción brusca de la ingesta de la sustancia.
La dependencia psicológica es el condicionamiento o acostumbramiento al empleo de una o varias SPAs, cuya supresión provoca trastornos emocionales ocasionados por el deseo de acceder a ella, mientras tanto la dependencia física es la necesidad de usar continuamente una SPA, manifestada por la aparición de signos y síntomas de alarma cuando se suprime el consumo.
Síndrome de abstinencia:
Cuadro clínico que emerge en el dependiente cuando reduce o interrumpe el consumo de la droga que viene consumiendo sistemáticamente. Los signos-síntomas están enmarcados por una marcada ansiedad. El comienzo y la evolución del estado de abstinencia está limitado en el tiempo y están relacionados con el tipo de la sustancia y la dosis consumida inmediatamente antes de la abstinencia. (CIE 10 - Transtornos Mentales y del Comportamiento).
Factores que intervienen en el inicio y la habituación:
a. Auto sistema.- Considerando la complejidad de la estructura de la personalidad,
se ha considerado un nuevo ordenamiento didáctico denominado auto-sistema que comprende a la auto-estima, auto-concepto y auto-eficacia dentro de un todo; donde si bien didácticamente son aspectos distintos, estos elementos se superponen o yuxtaponen debido a la dinámica de sus interrelaciones:
• Auto-estima. Se entiende como el valor que la persona tiene de sí mismo. Así, el considerarse muy pobre, poco útil, poco productivo, grafica este rubro.
• Auto-eficacia: Es el nivel de reconocimiento y percepción que se tiene de las propias habilidades.
b. Déficit en habilidades sociales.- Es la dificultad o debilidad que presenta un sujeto en el establecimiento y el sostenimiento de las relaciones sociales. c. Déficit de autocontrol.- Es la dificultad que presentan ciertos sujetos en cuanto
a adelantar o posponer determinados comportamientos frente a determinados eventos o situaciones.
d. Consecuencias reforzantes del consumo.- Nos referimos al comportamiento repetitivo y de mantenimiento dado por las consecuencias agradables que el sujeto experimenta
e. Eliminación o reducción de estados desagradables.- Frente a la supresión del
consumo surge una desestabilización bioquímica y emocional la cual se puede verse interrumpida frente a una nueva ingestión de la sustancia.
f. Trastornos de personalidad.- Patrón permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de manera importante de las expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en al menos dos de las siguientes áreas: cognoscitiva, afectiva, de la actividad interpersonal o del control de los impulsos. Este patrón persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones personales y sociales y provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la actividad del individuo
Clasificación de las drogas:
Según sus efectos sobre el sistema nervioso central se clasifican en depresores, estimulantes y perturbadores.
a. Depresores:
Son aquellos que van a inhibir o bloquear el funcionamiento del cerebro, generando reacciones que pueden ir desde la desinhibición hasta el coma. En este rubro encontramos: Alcohol, Tranquilizantes («valium», «diazepam»), Hipnóticos (barbitúricos), Opiáceos (heroína, morfina, metadona, etc..).
b. Estimulantes:
A través del consumo de este tipo de sustancia se activa el funcionamiento del cerebro.
• Estimulantes mayores: Anfetaminas, Cocaína
• Estimulantes menores: Nicotina, Xantinas (cafeína) c. Perturbadores:
Alteran el funcionamiento del SNC, dando lugar a distorsiones perceptivas, sensoriales, olfativas, entre otras. Algunas de estas sustancias son las siguientes: Alucinógenos (LSD), Derivados cannábicos, Inhalantes, Drogas de diseño, sustancias folclóricas (ayahuasca, San Pedro, peyote, cactus, floripondio, etc.)
Alcohol:
Desde el punto de vista de los estudios epidemiológicos desarrollados hasta el momento, tanto por entidades estatales como privadas, el uso y abuso de bebidas alcohólicas sigue siendo invariablemente la de mayor prevalencia de vida, en el último año, último mes, últimos quince días y en ofrecimiento (Castro de la Mata y Zavaleta, 2003;
CONTRADROGAS/INEI, 1999). Para CONTRADROGAS/INEI (1999), existen los suficientes indicadores para decir que aproximadamente el 10% de la población encuestada presenta cuadro clínico de alcoholismo, dato por cierto preocupante. Existen variadas razones por las que la droga alcohol ha llegado a tener gran aceptación. Una de ellas es la misma actitud de la sociedad que alienta el abuso; así como el gran reforzamiento familiar, social y laboral que le dan a la ingesta. Ahora bien, desde la perspectiva clínica, los efectos centrales de la intoxicación por alcohol actúan sobre el SNC deprimiendo sus funciones. En el escenario del alcoholismo es importante considerar las siguientes definiciones operacionales:
· Alcoholismo: Es el término aplicado al estado producido por el abuso de bebidas alcohólicas. Desde la perspectiva clínica está definida como una enfermedad crónica
· Alcohólico: Es aquel individuo cuya dependencia al alcohol es de tal magnitud que interfiere con su salud, sus relaciones personales, en su posición social y económica.
Intoxicación alcohólica:
Cuadro caracterizado por una ingesta excesiva de bebidas alcohólicas pudiendo generar en la persona pérdida de la compostura, lenguaje incoherente, incoordinación de movimientos, grados variables de alegría y excitación, locuacidad, irritabilidad, agresividad, mareo, estupor, coma, muerte. Los efectos inmediatos del alcohol sobre el organismo:
• Presión sanguínea desciende
• Aumento de la sudoración
• Pérdida del calor corporal
• Descenso de la temperatura
• Irritación de la mucosa
• Trastorno de la visión
• Trastorno del pensamiento
• Trastorno del habla
• Dificultades motoras
• Intoxicación aguda: embriaguez, agitación, riesgo de muerte por paro
respiratorio.
Efectos inmediatos del alcohol sobre el comportamiento
Efectos a largo plazo sobre el comportamiento
• Desinhibición
• Sensación de euforia
• Posibilidad de realizar actos violentos
• Disminución del rendimiento laboral
• Aumento de la posibilidad de accidentes
• Perturbaciones de las relaciones sociales y familiares
• Irritabilidad
• Suicidio
• Agresividad
• Robos intra y extra domésticos
• Mitomanía
Así también, tenemos que los efectos a largo plazo del alcohol sobre el organismo son los siguientes:
• Encefalopatías • Gastropatías • Hepatopatías • Pancreopatías • Miocardiopatías Manifestaciones clínicas: • Nauseas • Vómitos • Sed intensa • Distensión abdominal • Gastritis • Úlcera péptica • Hemorragia intestinal • Hígado graso • Anorexia • Coma hepático • Pancreatitis
• Alucinaciones auditivas agudas y crónicas
• Deliriums tremens
El síndrome de abstinencia se caracteriza por:
• Agitación
• Irritabilidad
• Temblor
• Nauseas
• Insomnio
En el consumo de alcohol, así como el consumo exagerado del mismo, existen un sin número de mitos y argumentos, muchos de ellos inscritos ancestralmente y culturalmente, los mismos que han contribuido en la perpetuación del concepto de droga «socialmente aceptada», cuyo consumo está fuertemente alentado por la misma
sociedad. En los patrones de abuso y dependencia suele encontrarse ciertos patrones
de ideas y pensamientos que son verbalizados como argumentos que contribuyen a racionalizar y minimizar el consumo, así como para inducir a otros sujetos al uso de esta sustancia. Entre otros argumentos que esgrimen los abusadores de bebidas alcohólicas tenemos los siguientes:
• No soy alcohólico por que no consumo a diario.
• No soy alcohólico por que no consumo solo, siempre que lo hago es en grupo.
• No soy alcohólico por que trabajo estudio y mantengo a mi familia.
• No soy alcohólico; cuando quiero dejo de tomar.
• No soy alcohólico por que nunca tomo otra cosa que no sea cerveza.
• El alcohol y el tabaco no son drogas.
• Sólo tomo para olvidarme de mis problemas. Clorhidrato de cocaína:
Es un derivado de las hojas de la planta de coca Erythroxylun coca. La forma de presentación es en polvo cristalino, blanco e inodoro; la pureza tiene una medida de
85%. En el escenario de la micro-comercialización la cocaína es adulterada con el fin de obtener mayores ganancias; para estos fines la sustancia es mezclada con otras
sustancias, como: harina, polvo de hornear, talco, azúcar, sazonador, etc. Desde la
perspectiva farmacológica destacan dos acciones o efectos sobre el SNC:
• Anestésico.- Su acción es semejante al efecto que ejerce la novocaína/xilocaína. La acción de adormecimiento se efectúa bloqueando la conducción de los impulsos sensoriales en las células nerviosas: conductos nasales, garganta. Alterado con lidocaína, procaína o tetracaína mantiene los efectos esperados de la droga.
• Estimulante.- Los mecanismos no se conocen completamente pero se cree que incrementa la liberación de neurotransmisores en las terminales nerviosas. Su poderoso efecto estimulante también actúa sobre los neurotransmisores, estos son mensajeros químicos, algunos de ellos son la acetilcolina, serotonina, noradrenalina y la dopamina. Estos estimulan la actividad simpática de los nervios periféricos dando lugar a un incremento del ritmo cardíaco, aumento de la presión sanguínea, aumento de la frecuencia respiratoria e hiperactividad autonómica. Efectos a corto y mediano plazo:
- Dilatación pupilar
- Sentimiento de estar alerta - Sensación de mayor energía - Vasoconstricción
- Hemorragias nasales y - Perforación del tabique Pasta básica de cocaína (PBC):
Desde la perspectiva de la farmacología es una mezcla de diversas sustancias que se produce durante el proceso de extracción de los alcaloides de las hojas de coca. El componente activo es la Benzoilecgonina (Castro de la Mata, 1989). Su apariencia es de consistencia pastosa, pegajosa, y de color blanco amarillento. Su consumo es a través de cigarrillos preparados con esta sustancia, los cuales son conocidos en el argot de la pastomanía como «tabacazos» que al momento de la combustión expelen un olor penetrante sui géneris. Se comercializa en los denominados «ketes» que vienen a ser paquetitos de periódico donde se expende la droga.
En el escenario de la micro-comercialización de drogas en Lima y Callao encontramos diversos tipos de PBC, entre las que podemos distinguir:
• La impura que se encuentra rebajada o mezclada con aspirina, almidón, tiza, yeso, etc.
• Lavada: no se comercializa por que es la base libre para el proceso de cristalización de la cocaína
• La roja: color marrón rojizo, no tiene buen sabor de efecto poderoso, produce gran hiperactividad
• Palo de rosa: de color rosado, más pura y refinada, no produce delirio de
persecución.
- Aspectos clínicos: el síndrome de la PBC:
De acuerdo a diversas investigaciones podemos identificarlo a través de las siguientes características: Compulsión a seguir fumando, angustia intensa a medida que se termina la pasta, delirio de persecución (paranoia), suspicacia, alucinaciones auditivas,
ideas delusivas, rigidez muscular generalizada, insensibilidad al dolor e infatigabilidad,
obsesión por seguir fumando, evita producir todo ruido, reclaman silencio absoluto,
aislamiento social. Cuando termina la pasta la angustia es más intensa. Inhalantes:
Son sustancias industriales de carácter volátil denominados también disolventes. Introducidas en el organismo por inhalación, producen alteraciones en el estado de la conciencia. Se clasifican en tres categorías: disolventes volátiles, nitritos (como los desodorantes ambientales) y anestésicos. Los derivados más conocidos son: thinner, betún, éter, acetona, bencina, gasolina, lacas, abrillantadores, pegamentos industriales. Efectos por Intoxicación:
Inicialmente, la inhalación genera excitación asociada a desinhibición, agitación, mareos, desorientación e insomnio. Su efecto inmediato es muy similar a la embriaguez inducida por el alcohol. Así, los efectos atraviesan las membranas pulmonares, torrente sanguíneo y de ahí al cerebro.
Frente al consumo crónico podemos observar en el sujeto pérdida de peso, debilidad muscular, falta de atención, dificultades en la coordinación vasomotora, en general, desorientación. La mayoría de estas sustancias son inhaladas colocándose una bolsa de papel o plástico sobre la nariz y la boca. Los vapores se inhalan hasta que se produzca el efecto deseado
Marihuana o Cannabis Sativa:
En nuestro medio la marihuana es la droga ilegal más utilizada por los pre-adolescentes, adolescentes y jóvenes (Castro De la Mata y Zavaleta, 2003; CONTRADROGAS/INEI, 1999). Se trata de una planta perteneciente al género de las moráceas, cultivada desde la antigüedad (estadio pre-clásico). Debido a que tolera bien los cambios climáticos puede reproducirse en diferentes tipos de climas, requiriendo poco cuidado (Bobes y Calafat, 2000).
Los compuestos químicos hasta ahora identificados en la marihuana son más de 400, estos varían en número y en cantidad con relación al clima, suelo y variedad cultivada. Uno de sus ingredientes psicoactivos es el «tetrahidrocannabinol» Delta 9 ó THC, el contenido tradicional varia del 5 al 10%. Los derivados cannábicos modernos como el «super skunk» pueden alcanzar el 25% (Bobes y Calafat, 2000). Para Muñoz (1987), entre los 421 compuestos químicos conocidos se encuentran:
• 50 tipos de hidrocarburos cerosos que ayudan a crear el alquitrán
• 103 terpenos, la mayoría de los cuales irritan el tejido pulmonar
• 12 ácidos grasos • 11 esteroides • 20 componentes nitrogenados • Monóxido de carbono • Amoníaco • Acetona • Azúcares • Muscarina • Benzatreceno • Benzopirina
- Aspectos farmacológicos de la marihuana:
Por las características del metabolismo y otros aspectos farmacológicos de la intoxicación cannábica, se conoce que los componentes activos de la marihuana tienden a alojarse en los tejidos grasos del SNC, básicamente del cerebro, y órganos
de depósito. Sus Efectos a corto plazo son: sedación, aumento de la sensación de
bienestar o euforia, relajación, sueño, risas inmotivadas, ansiedad, pánico, paranoia, depresión y sentimiento de muerte inminente. De otro lado, los efectos a mediano plazo pueden ser: dificultades en el ámbito de rendimiento académico especialmente en las áreas de memoria, atención, concentración; disminución en la motivación y capacidad para desarrollar tareas que requieren de concentración, análisis y síntesis. En consumidores crónicos y/o consumidores múltiples se ha presentado episodios psicóticos agudos sin alteración del nivel de conciencia. Su duración suele ser breve y su reaparición siempre va precedida del consumo de la sustancia. Por otro lado, el consumo en dosis altas y por tiempo prolongado por lo general conlleva a lo se ha denominado «síndrome amotivacional», el cual esta caracterizado por un estado de pasividad e indiferencia, así como la disminución de las capacidades cognitivas, interpersonales y sociales.
- Hashis:
Se prepara de la resina del cannabis. El aceite de hashis se extrae de la destilación de la planta mediante solventes orgánicos; su presentación semeja a panes aplastados de 1 a 2 centímetros de grueso de forma oblonga, de color verde, café claro o negro. La concentración de THC generalmente es de 15 – 50% pero algunas muestras han llegado a tener concentraciones de 70%.
Drogas de síntesis: éxtasis
El éxtasis es una droga de diseño que fue sintetizado en 1912 y patentado por el laboratorio Merck en 1914. Fue utilizada en un principio dado que facilitaba la