Direct achievements

Asumimos la consejería como el espacio donde a través de la interacción se trata de reducir la resistencia al cambio e inducir al consultante hacia el cambio de actitud respecto al consumo de sustancias.

A la vez, busca explorar los mecanismos cognitivos involucrados con el mantenimiento del consumo. Otro de los objetivos primordiales es buscar «el enganche» consultante - terapeuta - programa de ayuda (Miller y Rollnick, 1999; NIDA: Washton, 2001; NIDA: Sipe, 2001; NIDA: Hoffman et al, 2001; Bellak, 1993).

De acuerdo con NIDA: Sipe (2001); NIDA: Hoffman et. al. (2001), una relación de consejería contiene varios ingredientes: Calor humano, responsabilidad del terapeuta hacia el «cliente» o «consultante», la creación de un clima favorable en el cual el sujeto pueda expresar sus pensamientos, libre de todo tipo de presión o coerción y la ética.

Los siguientes ejes soportan el concepto de consejería:

• Eje I, el hombre es un «ser racional» que está en continuo movimiento hacia las metas que el mismo se ha propuesto (Bandura, 1999)

• Eje II, está enfocada en el aquí y en el ahora en el momento presente e inmediato del cliente, en las actitudes del terapeuta hacia él y en las habilidades para escuchar.

• Eje III, el consejo viene a ser la interacción entre el consejero y el consultante, quien demanda ayuda en la consecución de alternativas de salida a diversos niveles de crisis.

De acuerdo con Miller y Rollnick, 1999; NIDA: Washton, 2001; NIDA: Sipe, 2001; NIDA: Hoffman et al, 2001, la ausencia de motivación para el cambio no se debe entender como un problema de personalidad, o como un rasgo que una persona lleva consigo cuando cruza la puerta de salida de la consulta del terapeuta, más bien el grado de motivación es un «estado» de disponibilidad o deseo de cambiar, el cual puede fluctuar de un momento a otro y puede verse influido por múltiples factores.

En este sentido, la consejeria es una modalidad de ayuda para usuarios de drogas, cuyo objetivo es que gradualmente reconozcan y asuman la responsabilidad de su recuperación. Resulta útil para trabajar la reticencia y la ambivalencia hacia el cambio (Miller y Rollnick, 1999)

Condiciones básicas para el cambio:

Miller y Rollnick, 1999 y NIDA: Washton, 2001, afirman que son tres los elementos para generar una atmósfera favorable para el cambio:

• Empatía, «capacidad de escucha» (no-identificación con el consultante)

• Calidez,

• Autenticidad Otras condiciones:

• Los consultantes son capaces de analizar sus experiencias

• Capaces de encontrar soluciones para sus propios problemas

• El rol del terapeuta, no es determinante a la hora de proporcionar soluciones, sugerencias o formas de análisis

La entrevista motivacional

Principios de la entrevista motivacional:

• Las estrategias de la entrevista motivacional son más persuasivas que coercitivas,

más de apoyo que de discusión.

• El o la terapeuta busca crear una atmósfera positiva para el cambio. El objetivo global consiste en aumentar la motivación intrínseca del consultante, de manera que el cambio surja de dentro más que por imposición desde fuera (Bandura, 1999; NIDA: Washton, 2001).

• Cuando el enfoque es aplicado adecuadamente, el consultante presentará las razones para cambiar, y no el terapeuta.

• La terapia motivacional emplea una variedad de estrategias, algunas de las cuales surgen de la terapia centrada en el cliente (C. Rogers) y otras de la terapia cognitiva (A. Ellis; A. Beck).

«La rueda del cambio»:

Dentro de las sesiones de consejo psicológico y de las sesiones motivacionales, resulta sumamente importante examinar y determinar en el usuario de drogas, cuál es la actitud frente al consumo y, por otro lado, la actitud frente a un eventual tratamiento. La propuesta de Prochaska y DiClemente (1984) es una herramienta sumamente útil, como quiera que permita justamente evaluar las dos actitudes mencionadas frente al fenómeno. Así, Miller y Rollnick (1999), didácticamente exponen que las actitudes de cambio pueden ser representadas en una rueda de cambio.

Las seis etapas del cambio de J.O. Y C.C. Di Clemente Fuente. Miller y Rollnick (1999)

La Rueda de Cambio surge del modelo de Prochaska y DiClemente (1988). El hecho de que la rueda sea representado por un círculo refleja que en cualquier proceso de cambio la persona gira alrededor del proceso varias veces antes de alcanzar un cambio más o menos estable.

Los autores, en sus primeras investigaciones con adictos de tabaco, encontraron que los fumadores giraban alrededor de la rueda entre tres y siete veces (con una media de cuatro veces).

Evaluación de los estadios de cambio:

El punto de entrada del proceso (que dibujamos en este caso fuera de la rueda) es la

etapa de la Pre-contemplación, donde el adicto no se plantea modificar su conducta

adictiva.

En lo que se refiere a la fase de la Contemplación el sujeto es más o menos conciente

de que existe un problema, aunque no ha desarrollado un compromiso firme de cambio.

En la fase de Preparación, la persona sí toma la decisión y se compromete a abandonar

su conducta (el compromiso es consigo mismo).

Posteriormente, en la fase de Acción, el sujeto acepta que tiene y problema y decide

cambiar. Para el efecto prioriza su problema y pospone todas sus expectativas.

Más adelante, en la etapa de Mantenimiento, hay un intento de conservar y consolidar

los logros alcanzados en el estadio anterior y prevenir posibles recaídas.

Por último, la fase de Finalización implica la total extinción de la conducta adictiva y

mantenimiento del nuevo patrón conductual.

Estrategias de la entrevista motivacional: a. Expresar una Empatía.

• La aceptación facilita el cambio.

• Una escucha reflexiva adecuada es fundamental b. Crear una Discrepancia.

• Tomar conciencia de las consecuencias es importante

que se quieren conseguir motivará al cambio.

• El consultante debe presentar sus propias razones para cambiar. c. Evitar la Discusión.

• La entrevista motivacional no es confrontativa

• Las discusiones son contraproducentes

• No es necesario utilizar etiquetas d. Darle un Giro a la Resistencia.

• La resistencia es una señal que indica que se deben cambiar las estrategias que se han estado utilizado.

• Defender un argumento suele reforzar la resistencia.

• La entrevista motivacional no es un «combate». No se trata de ganar o perder. El consultante no es un oponente al que se deba vencer

• Los nuevos puntos de vista se sugieren, no se imponen

• El consultante es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones a los problemas.

e. Fomentar la Auto-eficacia.

• Para Bandura (1999) la auto-eficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con éxito una tarea específica.

Estos cinco principios generales son la base de las estrategias específicas de la entrevista motivacional y dan cuenta de una filosofía más general que está detrás de la entrevista motivacional.

Se asume que cada persona guarda un potencial interno capaz de generar un cambio.

La tarea del terapeuta es hacer salir dicho potencial. Es decir, facilitar los procesos naturales de cambio que existen de forma inherente en todo ser humano.

Criterios básicos para ejercer la consejería en caso de abuso de drogas

Existe la necesidad de desterrar un conjunto de ideas erróneas así como ciertos mitos que se manejan en el escenario nacional de la terapéutica de las adicciones. Estas son las siguientes:

• Creer que basta ser psicólogo, médico o, ex-consumidor de drogas (en rehabilitación) para trabajar en el campo de la dependencia sustancias.

• Considerar que la experiencia de ser adicto y de haber experimentado un tratamiento con cierto éxito (es decir interrupción del consumo), los habilita dirigir centros de tratamiento.

• Frecuentemente, ya sea como causa o como consecuencia del consumo mismo o por ambas cosas, muchos ex consumidores o rehabilitados, pueden presentar actitudes y comportamientos que pueden ser lesivos, agresividad, arbitrariedad, soberbia, hasta comportamientos antisociales. Pero, también es cierto que esta gama de comportamientos no es exclusiva de los consumidores de drogas. Los siguientes criterios deben ser considerados al incursionar en el campo de la terapéutica en conductas adictivas:

• Capacitación permanente

• No basta la «buena voluntad», como no basta la técnica

• Sensibilidad

• «Capacidad de Escucha»

• Renuncia a la necesidad personal de «resolverle los problemas a los demás»

• Supervisión

• Manejo sólido de psicopatología y aspectos clínicos de las conductas adictivas

• Conocimiento y manejo del código de ética

• Apertura al trabajo transdisciplinario.

Otras estrategias y técnicas en la consejería psicológica a. Entrenamiento en técnicas de relajación

En el abusador o adicto de SPA, la ansiedad se constituye en una respuesta central que debe ser manejada rápidamente por el terapeuta o consejero. En el caso de drogas cocaínicas la apetencia por la droga viene asociada con ansiedad y sólo disminuye cuando el individuo inicia nuevamente el consumo.

Así, en la fase de consejería o en el de motivación, y en las diferentes fases del tratamiento, la relajación representa una opción comportamental importante por su capacidad para disminuir la ansiedad y facilitar la emergencia de respuestas alternativas a la angustia.

La relajación está relacionada con las funciones de tranquilidad, descanso, inspiración y creatividad. Es una estrategia poderosa y eficaz para la reducción del estrés. Caracterizado por cinco elementos básicos:

- reducción en el ritmo cardíaco - respiración profunda

- músculos sueltos y relajados - paz mental

- refrescamiento corporal Del mismo modo considerar que:

• La relajación ayuda a aliviar las tensiones del diario vivir (trabajo, casa y diferentes situaciones de la vida diaria.

• Ayuda a recobrar y mantener el equilibrio emocional y físico

• Es de gran ayuda como una estrategia paralela para tratar diversos problemas emocionales y problemas prácticos. Previene la aparición de enfermedades físicas y/o las alivia cuando ya existen.

Es importante tomar en cuenta que esta técnica es efectiva, siempre y cuando no haya una razón orgánica que explique el malestar. No se recomiendan algunos ejercicios de la relajación muscular progresiva cuando la persona ha sido recientemente intervenida quirúrgicamente o tiene algún problema severo en la zona de la columna o el cuello.

b. Respiración

La respiración es esencial para la vida. Una respiración correcta ayuda eficazmente contra el estrés. Cuando los pulmones tienen suficiente cantidad de oxígeno se purificaran adecuadamente logrando así una desintoxicación de todo el cuerpo.

Los ejercicios de respiración han demostrado ser útiles en la reducción de la ansiedad, depresión, irritabilidad, tensión muscular y fatiga.

c. Registro conductual

Permite obtener la información sobre el problema puntual que plantea el consultante ademàs de la repercusión en las diversas áreas que se dan en ese momento. Identificar cuales son las variables determinantes asociadas a ese problema. No sólo saber como se inició sino también como se mantiene.

En el registro de datos el paciente puede tomar nota de lo que se está hablando. Por ejemplo: hacer un registro anecdótico.

Fecha ¿En qué momento? ¿Qué hace? ¿Qué piensa? ¿Qué siente?(0-10)

¿Qué se dice luego? ¿Qué se dice el mismo?

¿Qué le dicen los demás?

Así tambièn permite evaluar que rol compete al terapeuta y al paciente, identifica con que ideas irracionales viene, el tipo de preocupación que esta afectando parte de su vida en áreas concretas o generalizadas (social, física, laboral y académica ), donde: Cero(0) no quiero vivir con la familia

Diez (10) estoy muy bien

3.2 LA CONSEJERÍA EN ADOLESCENTES CON COMPORTAMIENTOS VIOLENTOS Es indudable que actualmente existe una gran preocupación por la incidencia del comportamiento violento entre niños y adolescentes. Este complejo y perturbador asunto que necesita ser cuidadosamente entendido por padres de familia y maestros, debe ser entendido también, de manera muy especial, por aquellos profesionales en quienes recae la responsabilidad de asumir el rol de consejeros en aquellos casos en los que la practica de la violencia por parte de adolescentes, no solo resulta evidente sino también preocupante por la magnitud extrema con la que algunas veces se presenta.

Los estudios realizados sobre la violencia demuestran que la mayor parte del comportamiento violento se puede reducir o impedir si se reducen o eliminan los factores de riesgo, entre ellos, la exposición del niño o adolescente a la violencia ocurrida en el hogar, la comunidad y los medios de difusión.

Los esfuerzos desplegados por especialistas han apuntado siempre al desarrollo de estrategias de prevención de la violencia a través de estrategias diversas, sin embargo muy poco se ha tomado en cuenta los enormes beneficios de la consejeria psicológica aplicada a este tema. A través de la aplicación de las técnicas de consejería podemos generar un cambio de actitud en el joven, fomentar en él la responsabilidad y desarrollar el sentido de respeto hacia los derechos de los demás, mejorar el autocontrol y canalizar