El sector de salud es uno de los principales sectores en la fuerza de trabajo europea, empleando alrededor del 10% de los trabajadores en la Unión Europea. Los hospitales son los principales centros de trabajo además de lugares de cuidados, bancos de sangre ó laboratorios clínicos.[21]
Muchos de los factores de riesgo psicosocial relacionados al trabajo existen en las instituciones de salud [21,22, 23]:
Turnos de trabajo
Horarios de trabajo inapropiados ó muy estricto Bajo control del trabajo
Alta demanda de trabajo Carga de trabajo alta Información insuficiente Justicia organizacional pobre Trabajo en equipo pobre
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Relaciones interpersonales pobres Falta de soporte social
Trabajo en aislamiento Personal reducido Recursos insuficientes
Los factores de riesgo psicosocial relacionados al trabajo directamente con el sector de la salud.[22]. Incluyen:
Altas expectativas combinada con tiempo insuficiente, habilidades y soporte social
Confrontación con el dolor Tratar con personas muriendo Emergencias
Exposición a eventos traumáticos Quejas y reclamos
También la violencia y acoso son peligros psicosociales en el sector de la salud, al igual que el alto riesgo de abuso de sustancias.
También Acevedo y colaboradores determinaron los principales riesgos en un equipo de salud sobre 844 trabajadores del equipo de salud través del instrumento SUSESO ISTAS-21, y se determinó que los riesgos psicosociales en situación más desfavorables se correspondieron con las dimensiones: Exigencias psicológicas (57,7%), Apoyo social y calidad de liderazgo (56,2%) y Doble presencia (64%).[23].
En Colombia dentro del sector de la salud se encuentran las instituciones prestadoras de servicios de salud, ya sean oficiales, mixtas, privadas, comunitarias y solidarias, organizadas para la prestación de los servicios de salud a los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud, siendo clasificadas de acuerdo a sus niveles de responsabilidad y niveles de complejidad de la atención en salud.
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Dentro de las instituciones de salud de alto nivel de complejidad se encuentran los servicios de cirugía los cuales están destinados a la realización de procedimientos e intervenciones quirúrgicas, que requieren total asepsia; se relacionan fundamentalmente con los siguientes servicios: obstétrico, esterilización, urgencias y hospitalización pero funcionan independientemente. El servicio de cirugía debe disponer del recurso humano idóneo con las competencias y capacidades que le permiten desempeñar una labor de acorde a la situación tan compleja como lo es un procedimiento quirúrgico con disponibilidad para cubrir 24 horas, además debe contar con servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico [24].
El personal que labora en los servicios de cirugía está conformado por un grupo interdisciplinario conformado por profesionales como enfermeros (as), anestesiólogos, tecnólogos en radiología, auxiliares de cirugía, cirujanos generales con diferentes especialidades e instrumentadores quirúrgicos.[25,26]
El área de cirugía comparte características particulares con áreas críticas como cuidado intensivo [25,26], tales como:
Presencia continua de profesionales de salud preparados para cualquier emergencia
Disposición física de cubículos ó habitaciones de los pacientes que permitan una vigilancia continua de los mismos
Monitoria constante de los signos vitales de los pacientes con ruido constante por alarmas
Ruido constante de equipos y uso de tecnología
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Al igual el personal médico y paramédico debe reunir características especiales de servicio tales como[25,26]:
Debe estar capacitado para preparar el equipo de monitoreo y vigilar su funcionamiento
Debe ser capaz de evaluar los pacientes bajo parámetros fisiológicos con métodos convencionales y con los equipos disponibles con el objeto de encontrar alteraciones fisiológicas del paciente y buscar una solución inmediata
Deberá afrontar con tranquilidad, seguridad y sin temor la situación de emergencia que se presente
Debe trabajar en equipo de manera interdisciplinaria con los otros integrantes del grupo
Debe tener la disposición para la atención tanto del paciente como de sus familiares
Diversos autores se han interesado en identificar los estresores relacionados con este colectivo en el desarrollo cotidiano de sus actividades laborales en el sector de la salud, tales como [27]:
Contacto con el dolor y la muerte: La gran responsabilidad sobre la vida, la salud y el cuidado de otras personas, junto con el trato diario con los pacientes, son factores determinantes de la presencia de estrés y sus consecuencias.
Conflictos con pacientes y sus familiares: Generalmente causados no sólo por la atención prestada sino también por los inconvenientes con el sistema de seguridad social generando desgaste profesional
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Conflictos con los superiores: La falta de apoyo de los superiores ha sido identificada como un estresor que tiene gran implicación en la salud de los profesionales
Situaciones urgentes y graves: Diariamente el profesional de la UCI debe tomar decisiones rápidas que pueden comprometer el bienestar del paciente, que a menudo son irreversibles y comprometen la vida del paciente.
Estrés emocional: Sentimientos de impotencia, soledad y frustración ante el hecho de que incluso unos buenos cuidados no aseguran una muerte digna.
Sobrecarga laboral: Los turnos rotatorios pueden producir desgaste físico y mayor estrés. El trabajo nocturno y por turnos
produce alteraciones en las constantes biológicos
determinadas por el ritmo circadiano, establecido a su vez por las secreciones hormonales, los ciclos del sueño y el ritmo metabólico. Requiere un alto esfuerzo adaptativo, generando irritabilidad, disminución de la concentración, trastornos del sueño, fatiga, ansiedad, además de provocar modificaciones en la vida social, conyugal y sexual. Esta sobrecarga también ha sido relacionada significativamente con consumo de alcohol, absentismo, baja motivación en el trabajo, baja autoestima, tensión en el trabajo, percepción de amenaza y aumento de consumo de cigarrillos.
El personal que maneja paciente críticos se enfrenta a situaciones únicas debido a los entornos incontrolados y a la posible presencia de grandes volúmenes de sangre en la escena, el uso de material punzante y procedimientos invasivos. El riesgo de exposición es aún mayor cuando la situación es caótica y hay pacientes que no cooperan o son sospechosos de
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crímenes pues los trabajadores pueden ser fácilmente expuestos a la sangre y a otros fluidos corporales potencialmente infecciosos cuando realizan sus labores. Estos hechos los ponen en mayor riesgo de contraer infecciones por microorganismos patógenos transmitidos por la sangre, incluidos los virus de la hepatitis B, de la hepatitis C y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los datos más recientes del “International Health Care Worker-Safety Center” indican que el riesgo de infección post-exposición ocupacional con material corto-punzante es del 0,3% para el VIH, del 22% al 31% para el virus de la hepatitis B (VHB) y del 2% para el virus de la hepatitis C (HCV). [28]. En relación con el SIDA el riesgo, a pesar de ser reducido, se vuelve grave cuando se considera la virulencia del VIH y además por ser una enfermedad letal.
La tasa de accidentalidad laboral en Colombia para el año 2010 fue de 6,8 para el sector de servicios sociales y salud. Ver Grafico 2. Según la OIT y la OMS, el impacto económico de los accidentes de trabaJo y enfermedades profesionales se acerca en América Latina al 10% del PIB de la Región, 3,5 veces más que en Europa y Estados Unidos. Ver Gráfica 1
Gráfica 2. Tasa de Accidentalidad laboral por año sector servicios salud 2000- 2010
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Fuente: CTRP-Fasecolda, Encuesta Sistema de Información Gremial, Cálculos CTRP-Fasecolda
Existen varios estudios que han documentado la influencia de factores de riesgo psicosocial en la ocurrencia de un accidente de trabajo en los trabajadores.[8,10,18]. Estudios como el de Swaen y col en el año 2004 muestra como las altas demandas psicológicas, demanda emocional y conflictos con los colegas y/o supervisores provocaron accidentes de trabajo en trabajadores de varios sectores económicos. En Colombia existe una investigación realizada por Franco y colaboradores quienes a través de una entrevista estructurada, observación directa y revisión documental indagaron acerca de los factores personales y laborales frente a la ocurrencia de accidentes de trabajo biológicos en el personal de enfermería en una clínica de la ciudad de Manizales encontrando que los horarios prolongados de trabajo y la alta carga laboral, generan en el personal de enfermería un estrés excesivo, lo cual constituye una causa importante en la incidencia de accidentes de trabajo biológicos.[18].
La institución de salud de alta complejidad en donde se realizó la presente investigación ofrece entre muchas otros servicios, el servicio de Unidad quirúrgica. En la unidad quirúrgica ingresan los pacientes más críticos que requieren de una atención de alta complejidad durante las 24 horas del día; por este motivo, la vigilancia de estos requiere permanencia, rigurosidad e inmediatez en la atención y dinamismo en la toma de decisiones. La atención de los pacientes es realizada por un grupo asistencial con formación y entrenamiento especial, entre los que se incluye: Médicos Cirujanos, Anestesiólogos, Perfusionistas, Jefes de Enfermería, Auxiliares de Enfermería, Instrumentadores Quirúrgicos y Ayudantes de Servicio. La jornada laboral de éste personal se organiza por turnos rotatorios de 8 horas de trabajo al día, 48 horas semanales, para un cubrimiento de 24 horas del servicio, excluyendo los
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anestesiólogos y médicos cirujanos cuyo horario es dado por la disponibilidad programada mensualmente.
El consolidado desde los años 2011 hasta el 2013 de la ocurrencia de accidentes de trabajo muestra la contribución permanente de la unidad quirúrgica en la accidentalidad de toda la empresa siendo evidente una disminución significativa durante el año 2012 pero retomando impulso de nuevo en el año 2013. La institución de salud en estudio tiene un sistema de reporte de accidentes, investigación y seguimiento a planes de acción de incidentes y accidentes de trabajo danto cumplimiento legal al requisito legal vigente establecido en la Ley 1562 de Julio de 2012 y a la Resolución 1401 de Mayo de 2007 de donde se consideran definiciones específicas para la institución como por ejemplo Accidente de trabajo por riesgo biológico, Accidente grave, incidente de trabajo e investigación de accidente o incidente que no se definen en este documento por la reserva y confidencialidad de la información. También son tenidas en cuenta las definiciones según la Metodología de la Causalidad de Accidentes de Trabajo propuestos por Bird y Germain que explica la multicausalidad de los eventos a través de las causas directas (condiciones subestándares y actos subestándares) y básicas (factores personales, factores de trabajo y falta de control) que ha sido utilizada por el Instituto Internacional de Control de Pérdidas (ILCI).
Para la investigación de accidentes e incidentes de trabajo se utiliza la metodología PHVA que busca evitar la ocurrencia de éstos eventos y generar acciones de prevención.
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La investigación de accidentes o incidentes tiene los siguientes pasos:
a. Conformación del equipo que va a investigar: jefe inmediato, trabajador, testigos, representante de Salud Ocupacional vinculado con la empresa y si se requiere la presencia de un tercero que se encuentre implicado en la investigación.
b. Recolección de la información: Se busca información acerca de la situación, personas y documentos que soporten los hechos ocurridos c. Análisis de las causas: Utilizando la metodología de Árbol Causal. d. Definición del Plan de Acción
e. Seguimiento del Plan de Acción f. Documentación de resultados