Se defi ne como la fuerza o “presión” que la sangre produce al pasar por el interior de las arterias.
En cuanto a las cifras, una presión arterial menor de 120 sistólica y menos de 80 diastólica expresada en milímetros de mercurio, se con- sidera normal. (120/80 mmHg)
La presión arterial sistólica es la presión que se ejerce en las arterias cuando late el corazón y la diastólica es la que se presenta entre los latidos.
La presión arterial sistólica (PAS), es el punto más alto de la curva. La presión arterial diastólica (PAD) es el punto más bajo de la curva. La presión del pulso (PP) es la diferencia entre PAS y PAD.
La presión media (PM) es el promedio de la presión de un ciclo cardiaco y se obtiene con la fórmula:
PM = PP / 3 + PAD
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la American Heart Association
CATEGORÍA Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg)
NORMAL < 120 < 80 PREHIPERTENSIÓN 120-139 80-89 HIPERTENSIÓN ESTADIO 1 140-159 90-99 ESTADIO 2 160 o más 100 o más CLASIFICACIÓN
De acuerdo al JNC7 (7º Informe de la Junta Nacional del Comité sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la HTA) Sistólica (mmHg) Diastólica (mmHg) Normal < 120 <80 Pre hipertensión 120 – 139 80 – 89 HIPERTENSIÓN Estadio 1 140 – 159 90 – 99 Estadio 2 > 160 > 100
Cuando las cifras se encuentren en diferentes categorías se clasifi cará a la presión arterial como correspon- diente a la categoría superior
La Hipertensión Arterial se diagnostica cuando las cifras son:
Presión sistólica = ó > 140 mm Hg. Presión diastólica = ó > 90 mm Hg.
140 / 90 mmHg.
Sin embargo, en personas con diabetes, las cifras cambian y se hacen más estrictas, quedando en
Presión sistólica = ó > 130 mm Hg. Presión diastólica = ó > 80 mm Hg.
130 / 80 mmHg.
De acuerdo a estudios, se ha visto que prácticamente 25% de la población presenta hipertensión arterial y además 50% la tienen sin saberlo. Puede presentarse a cualquier edad. Antes de los 50 años es más frecuente en hombres y después de los 50 años se presenta más en mujeres.
La hipertensión arterial representa el 1er factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares.
FACTORES DE RIESGO
Para la aparición de la hipertensión arterial se requiere de la conjunción de diversos factores que se conjugan para su desarrollo. Existen factores genéticos en una proporción muy pequeña en comparación con los facto- res de riesgo ambientales entre los que se encuentran:
Raza Edad
Sedentarismo Consumo de alcohol Alto consumo de sodio Embarazo
Medicamentos (anticonceptivos)
CAUSAS
En casi 95% de los casos la hipertensión se considera primaria o esencial, en las que se desconoce la causa, de 5 a 10% la hipertensión arterial se da en forma secundaria, por causas renales, tiroideas, vasculares, suprarre- nales, por el uso de ciertos medicamentos.
También resulta ser asintomática en la mayoría de los casos, en muy pocas ocasiones puede manifestarse dolor de cabeza, zumbido de oídos, mareos, palpitaciones, sueño o fatiga, muchos de estos síntomas se pueden deber a una gran variedad de razones, antes que el paciente piense en tener la presión arterial alta.
La relación que guarda la presión arterial alta con la diabetes, sobre todo con la diabetes tipo 2 es que ambas forman parte del Síndrome metabólico, la hipertensión arterial puede presentarse antes de que la diabetes logre ser diagnosticada. Un factor común en ambas patologías puede ser la hiperinsulinemia por resistencia a la insulina.
Un tercio de los pacientes diagnosticados con diabetes mellitus, presentaban ya hipertensión arterial.
La hipertensión arterial sistólica resulta ser el mejor predictor de riesgo cardiovascular por lo que debe man- tenerse vigilada la cifra para mantener un control adecuado para prevenir complicaciones.
La hipertensión arterial que se presenta en pacientes con diabetes tipo 1 se debe generalmente al tiempo de evolución de la diabetes, así como también hay una correlación con el grado de disfunción renal.
Es bien sabido que la hipertensión arterial produce un daño progresivo y en ocasiones irreversible a diferentes órganos, entre ellos:
Cerebro EVC
Ataque isquémico transitorio
Ojos
Retinopatía
Corazón
Hipertrofi a ventricular izquierda
Angina de pecho
Infarto Agudo Miocardio
Riñones
Nefropatía crónica
Sistema vascular periférico
Claudicación de miembros inferiores
TRATAMIENTO DE LA HTA.
Modifi cación estilo de vida Mantener un peso saludable
Hacer ejercicio constante y programado
Comer saludablemente
Consumo de sal (-3g/día) •
Consumo moderado o discreto de alcohol •
Evitar fumar
Monitorear periódicamente la tensión arterial 3 meses o con cifras de PAS igual o >130/80mmHg o con
cifras iniciales de PAS igual o >140mmHg y/o PAD igual o >90mmHg…
TRATAMIENTOS ANTIHIPERTENSIVOS
Diuréticos
Beta bloqueadores
Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina (IECA’s) Antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA)
Bloqueadores de canales de calcio Alfa bloqueadores
Alfa – beta bloqueadores
Inhibidores de los sistemas nerviosos Vasodilatadores
FÁRMACOS UTILIZADOS PARA TRATAR HTA
Diuréticos. Actúan en el riñón y elimina el exceso de agua y sodio del cuerpo a través de la orina.
Beta-bloqueadores. Reducen los impulsos nerviosos al corazón y los vasos sanguíneos. Hacen que el co- razón lata menos y con menos y con menos fuerza. Bajan la presión arterial y el corazón trabaja menos. Inhibidores de la Enzima Convertidora de la Angiotensina. Evitan la formación de una hormona llamada ANGIOTENSINA II que normelmente causa estrechamiento de los vasos sanguíneos. Los vasos sanguí- neos se relajan y la presión disminuye.
Antagonistas del receptor de la Angiotensina. Protegen a los vasos sanguíneos de la angiotensina II, como resultado, los vasos sanguíneos se abren y la presión disminuye.
Bloqueadores de los Canales de Calcio. Evitan que el calcio entre en las células del músculo cardiaco y de los vasos sanguíneos, éstos se relajan y la presión baja.
Alfa-bloqueadores. Reducen los impulsos nerviosos hacia los vasos sanguíneos, permitiendo que el fl ujo de sangre pase con más facilidad.
Alfa-beta-bloqueadores. Trabajan de la misma manera que los alfa bloqueadores pero también disminu- yen los latidos cardiacos, como los beta bloqueadores.
Inhibidores del sistema nervioso. Relajan los vasos sanguíneos mediante el control de los impulsos ner- viosos.
Vasodilatadores. Abren los vasos sanguíneos relajando directamente los músculos que los cubren.
ANTIHIPERTENSIVOS RECOMENDADOS EN PERSONAS CON DM
TRATAMIENTO DE LA HTA. Modifi cación estilo de vida Mantener un peso saludable
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)
Preferir como medicamento de inicio, (microalbuminuria). Ventaja en prevención cardiovascular. Pueden producir o empeorar hiperkalemia y función renal. Efecto secundario = tos. Antagonistas del receptor de
angiotensina II (ARA)
Igual que IECA. + costo,
alternativa cuando no se tolera un IECA.
Las mismas de los IECA excepto la tos.
Diuréticos tiazídicos Dosis bajas en terapia
combinada. Adultos mayores con PAS aislada
En altas dosis pueden producir hipokalemia y deteriorar el control
glucémico. Betabloqueadores
cardioselectivos
Cuando hay angina o en el post-infarto agudo del miocardio.
Pueden enmascarar hipoglucemia si el paciente usa
hipoglucemiantes. No usar en pacientes con asma Calcioantagonistas
(dihidropiridinas)
Preferir en el adulto mayor y/o con HTA sistólica aislada
Los calcioantagonistas de acción corta pueden incrementar la mortalidad