ESCUELA FROM JANUARY, 1998 TO SEPTEMBER, 2000
Ricardo Rodas-Márquez*. Carios Duron-Bustamante**, Armando Flores- Mclellan**RESUMEN. OBJETIVO. El presente es un estudio
prospectivo que se realizó con el propósito de caracte- rizar a los neonatos hijos de Madres Adolescentes que soti admitidos al servicio de Recién Nacidos del Hospital Materno Infantil de Tegucigaipa, Honduras.
MATERIAL Y MÉTODOS, Se incluyeron en e!
estudio todos los neonatos hijos de madres con dieci- siete años o menos de edad que egresaron del mencio- nado hospital en el periodo comprendido del primero de Enero de 1998 ai ultimo de Septiembre de 2000. Se incluyeron datos de variables: edad materna, tiempo de hospitalización, sexo, vía de nacimiento, Apgar al 1 y 5 minuto, edad por Dubowitz, Diagnóstico de Ingreso, Otros diagnósticos y condición de egreso Se realizaron cruces de variables y se les aplicó pruebas de signifi- cancia estadística Odds ratio y Manteí-Haenszei.
RESULTADOS. De un total de 5548 egresos en el
periodo, 782 neonatos tuvieron la característica de este estudio (14%), de los cuales 72 (9%) fallecieron, no encontrándose diferencia con los hijos de madres No Adolescentes. Además no se encontró ninguna asocia- ción entre menor edad materna y riesgo de muerte (p=0.9 para menores de 15 años). La vía vaginal como canal de nacimiento tuvo una significancia estadística con respecto a ¡a muerte (p=0.03); de igual manera para las variables MBPN (OR=14 IC95%7.6- 26.4;p=<0.005); BPN(OR=4; lC95%1.9-S.2;p=<0.005)
y Premadurez (<37 SG) (OR=7.3; IC95%=4.2-12.6; p= <0.005). Así mismo se encontró que las causas princi- pales de ingreso derivan de infecciones o sospecha de
estas (30%), BPN (16%), RNS (13%), y de inmadurez respiratoria del neonato (10%).
CONCLUSIÓN. Para estos pacientes el bajo peso ai
nacer, la premadurez y la vía vaginal de nacimiento representan riesgos de muerte importantes. Las causas derivadas de infecciones y de la premadurez son ¡as principales causas de ingreso No existe mayor riesgo de muerte neonatal por ser la madre adolescente.
PALABRAS CLAVES: Madre Adolescente, Bajo
Peso al Nacer. Prematurez. Muerte Neonatal.
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ABSTRACT. OBJECTiVE. Jo characíerize íhe new. borns of adolescent mothers admitíed ai ¡he monatoi- ogy servia* of íhe Hospital Escuela, Tegucigalpa, Hondura*. MATERIA!. AND METHOD& This is a prospective study that included a!l íhe newborns of mothers of 17, or ¡ess, years ofage discharged frotn íhe hospital from January, f\ 1998 ío Septemher, 30, 2000. íhe variables inchuied materna! age, hospitaliza* tion length, sex, delivery way, Apgar score al 1 and 5 minutes, Dubowitz score, admission diagnosis, other diagnosis and discharge condiíion. I 'ariables were crossed and staiistical tests (Odds ratio and Mantel- Haenszel) were performed.
RESULTS. Of 5548 discharges, 782 (14%) reacked the requirements for Ihe stiidy, qfthese, 72 (9%) died No difference was founded with newborns of non ado- lescent mothers. Furthermore, no relation was founded between /ess maternal age and risk ofdeath (p=0.9for children under 15 years). Vaginal delivery had statisti-
* Residente 111 Año Postgrado de Pediatría- Universidad Nacional Autónoma de Honduras.
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caí signifwance related with death (p=0.G3) and with Ihe variables very low birth weight (OR^14; IC 95%=7.6 - 26.4; p -.0.005), low birth weight (OR=7.3; ÍC95%-■■ 1.9-8.2; p- 0.005) andprematn- rity (OR=7.3; IC95%=4.2-12.6; p= 0.005). Besides there was founded that íhe mam admitíame causes were infections or sjispected infections (30%). low birth weight (16%) and neonatal respiratory immatur- ity (10%).
CONCWSIONS. Low birth weight, prematuríty and vaginal delivety are importan/ death risks for this chitaren. The most common admitíame causes were infections and prematurity. 'Hiere is no a high riskfor neonatal death in udolescent molhers.
KEY WORDS: Adolescent mother, low birth weight, prematurity, neonatal death.
ÍNTRODlJCCiÓN.
Durante mucho tiempo se ha considerado que el recién nacido hijo de madre adolescente tiene mayores riesgos perínatales de un desenlace no favorable que los recién nacidos de madres de mayor edad (1-5).
Tradicionalmente los principales factores de ries- go inherentes al recién nacido hijo de madre ado- lescente, ha sido el bajo peso al nacer (BPN: de- finido como un peso menor al momento del naci- miento de 2500 gramos.). El muy bajo peso al nacer (MBPN: Definido como un peso menor al momento del nacimiento de 1500 gramos.); y la premadurez (definido como los neonatos que na- cen vivos antes de las 37 semanas a partir del primer día del último ciclo menstrual) (1,6-9). Idealmente el BPN y MBPN deben ser estableci- dos para cada población específica, basándose en datos que sean lo más homogéneos posibles en sus aspectos genéticos y ambientales. Muchos autores consideran además que no hay mayores riesgos obstétricos por la condición de ser madre adolescente, que los que íienen las madres de ma- yor edad, y que la asociación que de esto se ha hecho, ha sido por la inclusión de variables de tipo sociales que habitualmente acompañan a las ado- lescentes (estado civil, nivel económico, escolari- dad, minorías étnicas etc.) (3,7-il).
Recientes estudios han asociado una ligera mayor incidencia de malformaciones congénitas entre recién nacidos de madres adolescentes y los de madres no adolescentes; especialmente de gastro- quisis y atresias intestinales, estos estudios han encontrado solo asociación estadística y al mo- mento no se han realizado estudios que justifiquen esta asociación (2,12).
El objetivo de este estudio es determinar las carac- terísticas del recién nacido hijo de madre adoles- cente, que es admitido a1 servicio de Recién Naci- dos del Hospital escuela, para conocer la raorbi- mortalidad entre ellos, ya que estudios nacionales previos caracterizan a la madre adolescente pero no a la población de interés para este estudio (13).
MÉTODOS,
Descripción de la población de estudio: Fueron incluidos en el estudio, todos los hijos de madres adolescentes (legalmente menores de edad o sea menores a dieciocho años cumplidos) que egresa- ron del Servicio de Recién Nacidos del Hospital Materno Infantil en el periodo comprendido del primero de enero de 1998 hasta el treinta de sep- tiembre del 2000. Los datos fueron recogidos progresivamente en el tiempo del registro del Ser- vicio de Recién Nacidos incluyendo datos de las siguientes variables: edad materna, numero de expediente materno y de! recién nacido, fechas de ingreso y egreso, sexo, vía de nacimiento, Apgar al 1 y 5 minuto, edad gestacional calculada por el índice de Dubowitz, Diagnostico principal de Ingreso, otros diagnósticos y condición de egreso. De la misma fuente se obtuvo el numero total de egresos durante el período del estudio.
Definición de variables: Bajo Peso al Nacer (BPN) fue definido como un peso < a 2500 gra- mos al momento del nacimiento. Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) se definió como un peso < a 1500 gramos. La premadurez se definió como un nacimiento con una edad gestacional menor de 37 semanas. La edad materna al momento del parto se usó como una variable continua.
Sobre la base de este registro y seleccionando a todas las madres con 17 años cumplidos y de menor edad, se elaboró una matriz de datos, de
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donde se realizaron los cruces de variables respec- tivos y se aplicaron la pruebas estadísticas de Odds ratio y Mantei-Haenszel; para alcanzar el objetivo de caracterizar a los hijos de madres ado- lescentes que ingresan al servicio de Recién Naci- dos de! Hospital Escuela.
RESULTADOS.
Egresaron del Servicio de Recién Nacidos un total de 5548 neonatos, de los cuales 782/5548 (14.1%) fueron hijos de madres adolescentes. De estos. 72 (9.2%) egresaron muertos y los restantes 710 (90.8%) lo hicieron vivos. Por otro lado los egre- sos de hijos de madres No Adolescentes fueron 4766 de los cuales el 9.4% (451/4766) fallecieron: no encontrándose ninguna diferencia estadística- mente significativa entre ambos grupos con res- pecio a la mortalidad de sus neonatos
La edad que más se registró fue la de los 1 7 años con 367/782 casos comprendiendo el 47% del total. Los análisis estadísticos para buscar riesgos asociados con una edad menor a 15 años con res- pecto a la mortalidad no fueron significativos
(OR= 1.02 ; IC95% 0.5-1,8 : p=0.94).
Eí sexo de los neonatos que más se registró fue el masculino con un 58.S% (460/782) y también ío fue entre los fallecidos con un 62.5% (45/72), sin embargo no existen asociaciones estadísticas sig- nificativas para e¡ riesgo de muerte por esta carac-
terística (p=>0.5)
La vía vaginal para el nacimiento se utilizó en el 73% (569/782) de los egresos registrados. Entre los neonatos fallecidos esta se utiiizó en eí 83% (60/72) de los casos, encontrando que estos últi- mos utilizaron esta vía de nacimiento dos veces mas que los que vivieron (OR=2.;!C95%=!-3.9;
p=0.03).
La mayoría de ios egresos entre neonatos vivos y
fallecidos tuvieron un tiempo de hospitalización menoT a las setenta y dos horas; 58% y 55% res- pectivamente.
Entre los egresos registrados el 78% (612/782) tuvo mas de 37 semanas de gestación (SG) al momento del nacimiento, egresando solamente un
18% (139/782) con menos de 37 SG. Mientras que en el grupo de neonatos fallecidos esta última característica se encuentra en el 55.6% (40/72); encontrando que neonatos de menos de 37 Sü fallecen siete veces mas que ios de mayor edad gestacional (OR=7.3; 1C95%=4.2-I2.6; p= 0.005), con un nesgo atribuíble a esta condición del 23.5%.
Se encontró que el peso al nacer mayor a 2500g se registró en el 57% (447/782) de los casos, seguí- dos del 35% (271/782) para íos que registraron pesos entre 1500g y 2499g. y solamente del 8°'o (64/782) para aquellos con pesos inferiores a 1499g(labia i ) .
Esta relación se invierte entre los fallecidos (Tabla 2} encontrando que el 82% teman peso menor a 2499g Sometidos estos datos a pruebas estadísti- cas se observa que íos neonatos con. un peso me» ñor a los 1499g fallecieron catorce veces mas que Jos de mayor peso (ORÍ4_2;IC95%.7.6- 26.4;p=<0.005) con un riesgo atribuible a esta característica del 44% y que ios de pesos entre íos
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Tos de mayor peso (OR4;IC95%. 1.9- 8.2;p=<0.005) con un riesgo atribuible del 7%. Con respecto al Puntaje de Apgar se encontró que los neonatos con un puntaje menor o igual a seis al primer minuto de vida fallecieron seis veces' mas que los que tuvieron score igual o mayor a siete al primer minuto de vida (OR6.7;iC95%.3.9- 11.5;p=O.OO5).
Los diagnósticos principales de egreso vivo (tabla 3) mas registrados fueron Bajo Peso al Nacer con un 16.2%, seguidos por Recién Nacido Sano con 13% (101/782) y Potencialmente Séptico por Rup- tura Prematura de Membranas* con 11.6%, la con- dilomatosis materna se registró como diagnóstico principal de egreso en el 9.5% de los casos.
Entre los diagnósticos anotados de los neonatos fallecidos se encontró la sepsis en 25 ocasiones, la enfermedad de membrana hialina en 21 ocasiones seguida en frecuencia por la neumonía en 13 oca- siones.
Anomalías congénitas tipo gastrosquisis en una ocasión (0,12%), labio y paladar hendido en tres ocasiones (0.38%) también se encontró ambigüe- dad sexual en dos ocasiones (0.25%).
DISCUSIÓN.
Los egresos de recién nacidos hijos de madres adolescentes en el Servicio de Recién Nacidos del Hospital Escuela en el periodo del estudio alcan- zaron el 14%. No se encontró diferencia entre la tasa de mortalidad de los neonatos de madres ado- lescentes y los de madres No adolescentes como lo indican otros estudios (4,7,13,14) que en ambos casos alcanzó el 9%. La mayor incidencia de egre- sos como era de esperar se dio a mayor edad ma- terna. La menor edad materna no supuso un riesgo significativo de muerte neonatal como algunos autores han sugerido (1,10,) sin embargo coincide este hallazgo con lo que reportan otros (7,4). Tam- poco el sexo (masculino) del neonato le significa algún riesgo especifico de muerte a estos neona- tos. Sin embargo se pudo establecer claramente que factores como la vía de nacimiento vaginal, la premadurez, el bajo peso y el muy bajo peso al nacer supusieron importantes y considerables factores para la muerte neonatal como ha sido ampliamente reconocido en la literatura
(1,4,5,6,10,15,16). Además se observó que, aunque el
Puntaje de Apgar no tiene un valor predictivo del curso posterior del neonato (II), un valor igual o menor a seis al primer minuto de vida se asoció con posterior muerte hasta en seis veces mas que los que tuvieron mayor puntaje; esto era eserado ya que son todos pacientes hospitalizados.
Que el diagnóstico de Recién Nacido Sano, se encontrara en porcentajes superiores al diez por ciento nos da idea implícita de la falta de control prenatal y/o la desconfianza del personal médico en la habilidad de la madre adolescente para su- perar con éxito el apego precoz que preconizan las autoridades hospitalarias. Las causas de muerte derivadas de infecciones constituyeron la gran mayoría de los decesos, seguidos por los eventos derivados de la inmadurez neonata! (enfermedad de membrana hialina),contrario a lo descrito en la literatura donde las primeras causas de mortalidad son derivadas de injurias perinatales, asfixia, mal- formaciones congénitas e inmadurez (4,11) lo cual se explica por las condiciones carenciales con que se trabaja en el hospital y que no se dan en los centros donde se realizan los trabajos revisados.
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En conclusión, para los neonatos hijos de madres adolescentes el bajo peso al nacer, la premadurez y la vía vaginal de nacimiento representan riesgos de muerte importantes. Las causas derivadas de infecciones y de la premadurez son las principales causas de ingreso. Las enfermedades de transmi- sión sexual son importantes causas de ingreso a la unidad de neonatos No existe mayor riesgo de muerte neonatal intrahospitalana porque la madre sea adolescente.
Se reconoce que estudios sobre neonatos hijos de madres adolescentes comparativos con hijos de otros grupos etaríos y que además incluyan varia- bles de tipo social (estado civil, nivel económico, escolaridad, minorías étnicas etc.) son necesarios y representarían de mejor manera la situación de estos neonatos considerados tradicionalmente con mayores riesgos.
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