4 Instrumentation
4.3 Coherence scanning interferometry
La OMS en 1985, estableció que el uso racional de medicamentos requiere que los pacientes reciban la medicación adecuada para sus necesidades clínicas en la dosis individual requerida, por un periodo de tiempo adecuado y al más bajo costo para ellos y la comunidad (14).
La prescripción adecuada incluye, entre otros aspectos, la elección de determinado medicamento en dosis y tiempo requeridos, considerando además eficacia y conveniencia. Por otro lado, el uso adecuado de AHT depende de quien tiene la facultad para prescribir, el médico; quien dispensa el medicamento, el farmacéutico; y, finalmente quien lo usa, el paciente (4) (15).
Los AHT se han mostrado como uno de los grandes avances de la historia de la medicina y su papel hoy en día sigue siendo fundamental en el tratamiento de diversas patologías cardiovasculares. Sin embargo, su uso no está exento de problemas, dado que la mala selección del medicamento por parte de los especialistas, el incumplimiento terapéutico y el uso inadecuado por parte del paciente constituyen problemas con consecuencias de grandes dimensiones en la salud del paciente (9) (16).
El tratamiento de la HTA ha permitido reducir sensiblemente el número de complicaciones vasculares y funcionales puramente de dicha entidad o dependiente de la prescripción de algunos de los medicamentos AHT (4).
Analizando el consumo de AHT en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM) durante el periodo 2006-2008, se encontró que de las 31 especialidades farmacéuticas antihipertensivas descritas en el petitorio farmacológico institucional (17),
solo se registró el consumo de 24 especialidades que corresponden a 19 principios activos o entidades químicas, lo cuales se muestran en la tabla 1, donde además se observa que el AHT de mayor consumo fue enalapril con 46.48 DDD/100 camas-día,
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seguido por captopril con 35.79 DDD/100 camas-día, conformando estos dos medicamentos más de 45% del consumo total de AHT (179.04 DDD/100 camas-día). Cabe señalar que estos AHT han permanecido en el primer y segundo lugar de consumo respectivamente en los tres años de estudio, seguido de furosemida, AHT cuyo consumo se ubica en tercer lugar durante los tres años. (Tabla 2).
El resultado obtenido del consumo de enalapril (25.96% del consumo total de AHT), muestran un valor cercano al 24% encontrado para este medicamento en otro estudio realizado en el HNERM; pero es menor al 56.2% del total de prescripciones antihipertensivas registradas en el Hospital Regional PNP Augusto B. Leguía (HRABL) de Lima, donde al igual que en el presente estudio enalapril fue el AHT más prescrito; resultado que concuerda con lo registrado en otros países como Argentina (58%) y España (29%) (9) (18) (19) (20).
El consumo total de medicamentos AHT en el HNERM, se ha incrementado durante los años 2006, 2007 y 2008, siendo el consumo anual en estos años de 156.51 DDD/100 camas-día, 214.89 DDD/100 camas-día y 173.88 DDD/100 camas-día respectivamente, como se puede apreciar en la gráfica 1. Cabe señalar que no se tuvo en cuenta el desabastecimiento de estos medicamentos en farmacia de hospitalización para calcular el consumo total de AHT durante el periodo en estudio.
El AHT de uso restringido de mayor consumo en el HNERM durante el periodo 2006-2008 fue nifedipino con 6.52 DDD/100 camas-día, seguido por valsartán con 5.14 DDD/100 camas-día e irbesartán con 1.98 DDD/100 camas-día (tabla 3 y gráfica 2), alcanzando estos tres medicamentos más del 90% del consumo total de AHT de uso restringido (15.12 DDD/100 camas-día). Siendo el consumo total de AHT de uso restringido aproximadamente el 8% del consumo total de AHT (tabla 4 y gráfica 3).
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El consumo de nifedipino representa casi el 7% del consumo total de AHT, este valor es cercano al registrado en Costa Rica donde el nifedipino representó el 7.2 % del consumo total de AHT, pero es mayor que en el HRABL de Lima donde se registró el 4.7% del total de AHT prescritos (14) (18).
En la tabla 5, se muestra el consumo de medicamentos AHT según subgrupo farmacológico, donde el de mayor consumo son los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) con 82.27 DDD/100 camas-día, seguidos de los bloqueantes de los canales de calcio (BCC) con 37.34 DDD/100 camas-día y diuréticos (33.80 DDD/100 camas-día) constituyendo estos tres subgrupos farmacológicos casi el 86% del consumo total de AHT durante el periodo en estudio.
Los IECAs representan el 46% del consumo total de AHT, seguidos de los BCC (21%) y diuréticos (19%) (gráfica 4). Estos valores son cercanos a los hallados en un estudio realizado anteriormente en el HNERM, donde también se encontró que los IECAs fueron los AHT más prescritos (53.5%) seguidos de los BCC (23.5%). A la vez estos valores también son cercanos a los registrados en otros países de Latinoamérica como Argentina donde los IECAs representaron el 49%, seguido de los BCC (19%) (9) (21).
En países de Europa como Noruega se registraron los siguientes porcentajes de utilización de AHT: IECAS (24%), BCC (21%), diuréticos (21%), BB (17%), ARAs II (12%) y otros (5%); y en España: IECAS (36%), diuréticos (21%), BCC (18%), BB (8%), ARAs II (14%) y otros (3%); siendo también los IECAs el subgrupo farmacológico de mayor utilización en estos países lo cual es semejante a lo encontrado en este estudio (19) (22).
El consumo global de un medicamento en un periodo de tiempo, nos permite medir la magnitud de la exposición y el análisis de la evolución temporal de su consumo, su tendencia, la cual ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría de un
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problema. Una tendencia positiva estadísticamente significativa representa un incremento del consumo con el paso del tiempo, que en el caso de que no existiera un aumento del índice de ocupación de camas por razones epidemiológicas que lo justifiquen, sería evidente el uso indiscriminado, en el caso de los medicamentos AHT. Las tendencias al incremento y otras variaciones en el perfil de consumo deben conducir a estudios posteriores para identificar los factores condicionantes e intervenir sobre los mismos (23).
El consumo trimestral de cada subgrupo farmacológico de AHT utilizados en el HNERM durante el periodo 2006-2008 se presenta en la tabla 6. Al realizar el análisis estadístico, se puede evidenciar que las curvas de la evolución del consumo de cada uno de los subgrupos farmacológicos, presentan un coeficiente de correlación (r) positivo, siendo en todos los casos estadísticamente significativo (p<0.05), (gráficas 5, 6 y 7). Es importante resaltar que los coeficientes de correlación (r) encontrados en las curvas de tendencia de consumo de cada subgrupo farmacológico tienen una relación entre moderada a acentuada con el transcurrir del tiempo (r = 0.6-0.8), excepto, los encontrados para los BCC, diurético y ARAs II donde los coeficientes de correlación (0.9121, 0.8310 y 0.9240 respectivamente) nos indica que existe una alta o fuerte relación de dependencia con el paso del tiempo (r = 0.8-1). Lo cual explica que existe una tendencia a aumentar el consumo de estos subgrupos farmacológicos de AHT en función del paso de los meses, siendo está tendencia superior estadísticamente significativa para el caso de los BCC (gráfica 5), diuréticos (gráfica 6) y ARAs II
(gráfica 7).
Al igual que en este estudio, en España también se ha evidenciado un incremento en el consumo de estos subgrupos farmacológicos AHT, siendo en cada caso la tendencia
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En la gráfica 8, se muestra la tendencia del consumo trimestral del total de AHT utilizados en el HNERM durante el periodo 2006-2008, evidenciándose un aumento en el consumo de AHT de 130.8 DDD/100 camas-día con relación al primer trimestre en estudio (95.7 DDD/100 camas-día), es decir hubo un aumento de más del 136% en el consumo de estos medicamentos. También se observa que existe un comportamiento lineal ascendente directamente proporcional; es decir a medida que avanza el tiempo el consumo de AHT, también se elevan. La tendencia observada es estadísticamente significativa, esto lo demuestra el valor de la prueba t (t = 4.6865) que nos da un valor de p<0.05; además el coeficiente de correlación (r) es igual a 0.8289, el cual explica que la fuerza de asociación o grado de correlación entre el tiempo y el consumo de AHT es fuerte.
Los AHT que generaron un mayor gasto en el HNERM durante el periodo en estudio fue valsartán (S/.50,947.20) en el año 2006, y el irbesartán en los años 2007 y 2008 (S/.33,576.95 y S/.34,266.12 respectivamente) como se muestra en la tabla 7.
El gasto global farmacéutico que generó el consumo de AHT ha variado durante los 3 años en estudio, alcanzando un mayor gasto en el año 2007 (S/.193,235.27)
(gráfica 9), año en donde también se registró el mayor consumo de AHT
(214.89 DDD/100 camas-día).
Con relación al gasto farmacéutico según subgrupo farmacológico durante los años en estudio, el que generó un mayor gasto fue los ARAs II con un total de S/.202,941.15; seguido de los bloqueantes de los canales de calcio (S/.146,668.96) y diuréticos (S/.77,533.03) (tabla 8 y gráfica 11); alcanzando estos tres subgrupos a generar un gasto de S/. 427,143.14 del gasto global farmacéuticos de AHT (S/.10, 841,959.38) realizado en el HNERM durante el periodo 2006-2008. Cabe señalar que el mayor gasto ocasionado por los ARAs II (37% del gasto global) no se debe al mayor consumo de
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estos AHT sino a su mayor costo, ya que este subgrupo farmacológico representó tan solo el 4% del consumo total de AHT durante el periodo en estudio. Por el contrario, los IECAs que fue el subgrupo farmacológico de mayor consumo (46% del consumo total) solo generó casi el 7% del gasto global de AHT (gráfica 10).