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Para los EUM tienen particular interés los grupos terapéuticos de gran utilización y aquellos en que aparecen innovaciones terapéuticas. Es particularmente interesante estudiar el grupo de los ATB, ya que constituyen uno de los grupos de medicamentos de mayor utilización y su consumo está relacionado con la aparición de resistencia bacteriana. Además como lo muestra un estudio realizado por la Sociedad Española de Quimioterapia, los ATB son los medicamentos que producen el mayor gasto después de los antihipertensivos26, 27.
El aumento en las tasas de resistencia bacteriana no es un fenómeno reciente, por lo que se plantea en la actualidad la discusión sobre la capacidad de los nuevos antibacterianos para combatir a los microorganismos. No sólo en nuestro país, sino que en el mundo entero hay un uso excesivo de éstos; se los emplea en enfermedades no infecciosas, en enfermedades virales, porque el enfermo o la familia lo exige; así también la prescripción no adecuada y abusiva, la prolongación de los planes más allá de lo necesario, la aplicación de dosis subóptimas, la irregularidad en la toma de las drogas, son los principales factores que han llevado a que hoy la tasa de resistencia sea tan elevada. Por estas razones, justifica el interés de la realización de estudios de utilización de medicamentos7, 26.
A nivel internacional existen múltiples trabajos acerca del consumo de antibacterianos, en España y otros países de Europa; 28, 29 sin embargo a nivel nacional y regional son escasos los trabajos existentes en la literatura, referidos al consumo hospitalario de ATB, encontrándose sólo algunos trabajos realizados en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray de Trujillo.
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Analizando el consumo de este grupo de medicamentos en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se encontró que de las 68 especialidades farmacéuticas antibacterianas descritas en el petitorio farmacológico institucional26, 30., solo se registró el consumo de 56 especialidades que corresponden a 37 principios activos o entidades químicas, los mismos que se muestran en la Tabla Nº 02, donde se observa que el medicamento antibacteriano de mayor consumo es el ciprofloxacino con 64,095 DDD/100 camas-día, lo que significa que durante el periodo de estudio cada día, de cada 100 camas 64 de ellas recibieron una dosis de ciprofloxacino. (Las fluoroquinolonas (FQ) son un grupo de compuestos sintéticos relacionados que se asocian con los mismos mecanismos de resistencia bacteriana. Su consumo ha aumentado ya que generalmente son el único tratamiento por vía oral efectivo para las infecciones causadas por bacterias gramnegativas. Las FQ son drogas sumamente potentes y estables, poco biodegradables y podrían ser uno de los grupos de drogas más importantes en el impacto ambiental de la resistencia bacteriana.) Cabe señalar que este medicamento antibacteriano ha permanecido en el segundo lugar de consumo en el año 2006 y en el primer lugar de consumo en el año 2007, antes de amoxicilina y ceftriaxona respectivamente.
La DDD/100 camas-día proporciona una estimación de la magnitud de la exposición al antibacteriano1, que permite hacer comparaciones del consumo de medicamentos entre hospitales, países, etc. Así el patrón de consumo de ATB presentó variaciones entre los diferentes países de la Unión Europea; en España estuvo dado por las Penicilinas de amplio espectro (PAE) los macrólidos, las quinolonas y las cefalosporinas. En el Reino Unido el patrón de consumo estuvo dado por penicilinas, macrólidos, sulfamidas (cotrimoxazol), tetraciclinas,
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cefalosporinas y quinolonas, y en Dinamarca por penicilinas, macrólidos, tetraciclinas, cotrimoxazol y quinolonas. En Chile, el patrón estuvo dado por las PAE, los macrólidos, el cotrimoxazol, las Penicilinas de mediano y reducido espectro (PMRE), las tetraciclinas, las quinolonas, las cefalosporinas y el
cloranfenicol y, para el periodo 2006-2007 el patrón de consumo de ATB en el
hospital AAA estuvo dado por quinolonas, aminopenicilinas, cefalosporinas 3ra generación, cefalosporinas 1era generación, Penicilinas resistentes a β-lactamasas 1, 31 - 33.
Al comparar el consumo total de medicamentos antibacterianos de uso sistémico en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, (277,49 DDD/100 camas-día en el año 2006 y 315,70 DDD/100 camas-día en el 2007; con el consumo promedio de Hospitales Europeos: 47,5 DDD/100 camas-día que se registra en Hospitales de Noruega33, 55,2 DDD/100 camas-día en Alemania34, y por último 63,83
DDD/100 camas-día en Estados Unidos35, existe una enorme diferencia, el consumo es sumamente alto; sin embargo es cercano a los 114,6 DDD/100
camas-día del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins7 y 116,8 DDD/100
camas-día del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.
El alto consumo de antibióticos se ha considerado como uno de los factores que podría explicar la resistencia bacteriana36. El estudio europeo antes mencionado, mostró también una correlación entre resistencia a los antibióticos y el uso de ATB en atención primaria; es decir, los países que más utilizan ATB son los que presentan mayores tasas de resistencias. Sin embargo, España se sitúa en un nivel intermedio (20.6 DHD) y presenta una de las tasas de
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resistencias microbianas más altas de la Unión Europea para infecciones adquiridas en la comunidad29. Desafortunadamente, no se cuenta con datos
nacionales que permitan correlacionar la tasa de resistencia con las variaciones en el consumo poblacional de ATB.
En la Tabla Nº 03, se muestra el consumo promedio de medicamentos antibacterianos según subgrupos farmacológicos, y siguen siendo las quinolonas las de mayor consumo (54,17 DDD/100 camas-día), seguidas de las aminopenicilinas (24,29 DDD/100 camas-día), seguidas de las cefalosporinas de tercera generación (19,48 DDD/100 camas-día). Con respecto al consumo por subgrupos farmacológicos, los resultados obtenidos difieren de los encontrados en hospitales de países desarrollados como Dinamarca37, 38, en el que se encontró
para las quinolonas solo 4,5 DDD/100 camas-día, siendo las penicilinas sensibles a β-lactamasas las de mayor consumo con 12,12 DDD/100 camas-día para ese país. En hospitales de Alemania37, este grupo es el segundo mas consumido con 13 DDD/100 camas-día después de los β-lactámicos (22,6 DDD/100 camas-día) 36, al igual que en España las quinolonas son el grupo
farmacológico de mayor consumo con 23,3 DDD/100 camas-día37.
Si el consumo global de los medicamentos antibacterianos en el periodo de estudio, nos permite medir la magnitud de la exposición, el análisis de la evolución temporal del consumo de estos antibacterianos, su tendencia, ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría del problema34. Una
tendencia positiva estadísticamente significativa representa en incremento del consumo con el paso del tiempo, que en caso no existiera un aumento del índice
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de ocupación por razones epidemiológicas que lo justifiquen, seria evidente el uso irracional de los medicamentos antibacterianos35.
Se ha analizado las tendencias de consumo de los subgrupos farmacológicos de lo medicamentos antibacterianos de mayor utilización en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, y se observa en las figuras 2, 3, 4, 6, 7, 8 y 10 que las tendencias de consumo de las Quinolonas, Aminopenicilinas, Cefalosporinas 3era generación,
Lincosamidas, Aminoglucósidos, Cefalosporinas 4ta generación, Penicilinas resistentes a β-lactamasas presentan un coeficiente de determinación que indica un ligero incremento del uso de este antibacteriano, durante el periodo de estudio, no esta en función del paso del tiempo (bimensual), y no habiendo una variación significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se puede señalar que no existe indicios de aumentar el consumo de éstos medicamentos antibacterianos.
Los resultados obtenidos de las tendencias de consumo no son semejantes a las encontradas en hospitales Daneses38
, donde se encuentra una
clara tendenciaal incremento del consumo de las quinolonas y disminución de los aminoglucósidos, pero es similar a lo reportado para tendencias de consumo de quinolonas en hospitales españoles36 y norteamericanos21.
Analizado las tendencias de consumo de los subgrupos farmacológicos de lo medicamentos antibacterianos de mayor utilización en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante el periodo de estudio, se observa en las figuras 5, 9 y 11 que las tendencias de consumo de las Cefalosporinas 1era generación, Penicilinas/inh β-lactamasas, Derivados
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imidazólicos presentan un coeficiente de determinación que nos permite estimar que el uso de dichos antibacterianos, durante el periodo de estudio, no esta en función del paso del tiempo (bimensual), y no habiendo una variación significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo de Chiclayo, durante los años 2006-2007, se puede señalar que no existe indicios de aumentar el consumo de éstos medicamentos antibacterianos.