The setting
6.0 Conceptual Model
Los estudios cuantitativos de utilización de fármacos buscan conocer cuántos de estos se usan en un periodo determinado, los perfiles de consumo, sus características y sus variaciones. Estos estudios proporcionan información valiosa acerca de las tendencias de consumo, lo cual es muy importante en la política de adquisición de fármacos de un hospital o servicio. El presente estudio trató de determinar el consumo y costo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2008.
Haciendo una comparación del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) según el sexo de los pacientes como lo muestra en la Tablas Nº 1 y N° 2, existe un amplio rango de diferencia entre el porcentaje de consumo de hombres y mujeres, siendo las mujeres quienes consumen más.
Respecto a la Tabla N° 3 acerca del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable), según la edad, el rango de 60 a 69 años representa el mayor consumo de este fármaco, seguido muy de lejos por aquellos pacientes que oscilan de 50 a 59 años, finalmente con una diferencia muy pequeña tenemos aquellos pacientes que oscilan entre el rango de los 50 a 59 años y 40 a 49 años.
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En la Tabla Nº 4 y en el grafico N° 2 podemos observar que los principales diagnósticos de mayor consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo son: Tumor sin especificación con un 46.77 %, seguido de muy lejos por Tumor benigno de las meninges cerebrales y Tumor maligno del endocervix, con el 6.16 % y 4.10 % respectivamente. Se ha demostrado que la prevalencia del dolor está relacionada con la progresión de la enfermedad y el tipo de cáncer así como su extensión y los tratamientos empleados en su manejo. Además, el dolor no controlado incide en la calidad de vida del paciente, interfiriendo con las actividades cotidianas y la interacción social. Según la Organización Mundial de la Salud, al menos un 80% de los pacientes que fallecen con cáncer y enfermedades que amenazan la vida requerirán un manejo con opioides durante la fase terminal. (21) Históricamente el cálculo de las provisiones de morfina que se envían anualmente a la JIFE se basa en la cantidad de principio activo importado anualmente, más no en un estudio de la demanda y el uso real por parte de la población objetivo. Es mandatorio el mejorar la calidad del sistema de información para contar con datos fidedignos que permitan que el cálculo de la previsión responda a las necesidades reales. Con la finalidad de realizar un cálculo aproximado de la cantidad de morfina necesaria para garantizar el alivio del dolor de la población definida en el punto anterior se usará el DDD (Dosis Diaria Definida), establecida por la DURG (Drug Utilization Research Group) en 1975 y que corresponde a las dosis media diaria de mantenimiento de un medicamento cuando se usa rutinariamente en su principal indicación, por una vía de administración determinada, expresada en cantidad de
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principio activo. En el caso de la morfina el DDD es de 30 mg, dicho valor además esta especificado en la sexta revisión (2. 006) del Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos del Consejo Nacional de Salud (CONASA). (21)
Según la Tabla Nº 5 y el gráfico N° 3 podemos afirmar que el servicio que más consumió morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) fue Oncología con un DDD/100 camas día de 7.92 lo que significa que 7.92 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) representando un 80.01 % del consumo total, seguido del servicio de Neurocirugía con un DDD/100 camas – días de 0.51 lo cual significa que 0.51 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) representando un 5.12% del consumo total y finalmente el servicio de Ginecología con un DDD/100 camas – días de 0.34 lo cual significa que 0.34 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) representando un 3.48 %.
El uso de este fármaco se justifica en los pacientes con enfermedades terminales dolorosas, ya que no existe contraindicación alguna o efecto adverso que pueda impedir su uso, en este contexto, el médico debe cumplir con su obligación primordial: aliviar el dolor al enfermo. Ningún médico debe mostrarse jamás reacio a usar cantidades adecuadas de morfina, pues en los pacientes con cáncer terminal el alivio del dolor que se obtiene con el uso de esta droga, es una bendición para el paciente y para
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su familia. Un clínico experimentado, el doctor Roy W. Scott hace años decía: "Estos pacientes serán ángeles antes de convertirse en adictos". (7)
Según la Tabla Nº 6 el mes que más consumió morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) fue el mes de Noviembre con un DDD/100 camas – días de 1.25, seguido del mes de Agosto con un DDD/100 camas – días de 0.72. Los meses que no reportaron consumo alguno fueron Febrero, Marzo, Setiembre y Diciembre. El elevado consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) en el mes de Noviembre se debe a un alto requerimiento de este fármaco, así como a un adecuado abastecimiento por parte del área de farmacia. Respecto a los meses de Febrero, Marzo, Setiembre y Diciembre, se puede acotar que en estos meses hubo un desabastecimiento del producto en los diferentes servicios del hospital, por tal motivo no se registra consumo.
El grafico N° 5 muestra la tendencia de consumo que presenta un coeficiente de correlación (r) positivo igual a 0.359, pero estadísticamente no significativo (p>=0.05) que indica que el incremento del uso de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) durante el año 2008 no está en función del paso de los meses, y no habiendo variaciones significativa en los índices de ocupación de camas en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo, se deduce que no existe una tendencia a aumentar el consumo indiscriminado de este medicamento.
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Resumiendo en la Tabla Nº 7 el consumo anual de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) expresado en DDD/100 camas – días en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante todo el año 2008 fue de 0.38, lo que significo que anualmente de cada 100 pacientes 0.38 están expuestos a 1 DDD de morfina clorhidrato 10 mg/ml (ampolla).
La Tabla Nº 8 y el gráfico N° 6 representan el porcentaje del costo (S/.) del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) por servicio del Hospital Nacional Almanzor Aguinaga en el año 2008. En donde se puede observar que el servicio que reportó más costos para el hospital fue Oncología con 80.09 % del costo total. El servicio que reportó menor costo fue Endocrinología con 0.06 % del total.
En la Tabla N° 9 y en el gráfico N° 7 observamos el porcentaje de costo del consumo de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) por mes en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2008, en donde el mes de Noviembre reportó el mayor costo con un total de 1411.41 nuevos soles (26.70 %) del total y los de menor costo fueron Febrero, Marzo, Setiembre y Diciembre con 0.00 nuevos soles (0.00 %) del total. Siendo el costo anual del morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) de S/. 5287.08 que figura en la Tabla Nº 10.
En la Tabla N° 11 observamos que el porcentaje del impacto económico del consumo anual de morfina clorhidrato 10 mg/ml (Inyectable) en el costo del consumo total de
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medicamentos expresado en nuevos soles en el Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo durante el año 2008 es casi imperceptible debido a que esta droga es controlada y su uso esta restringido para patologías crónicas dolorosas como los diversos tipos de cáncer terminal. Otro factor podría ser el desabastecimiento ya mencionado.