4.1 The Lads Room
4.1.9 Using the doctors
Desde hace muchos años la OMS auspicia los estudios de utilización de medicamentos, que se integran dentro del campo de la farmacoepidemiología. Estos estudios constituyen sin lugar a dudas el elemento básico para conocer la utilización de los medicamentos, el análisis de sus variaciones a lo largo del tiempo, intuir factores ligados a la prescripción, detectar errores en dicha prescripción, valorar el cumplimiento terapéutico, etc. Dentro de este tipo de estudios, como es lógico, tienen particular interés los grupos terapéuticos de gran utilización y aquellos en que aparecen innovaciones terapéuticas. Precisamente por eso se elige los antimicrobianos, ya que constituyen uno de los grupos de medicamentos más importantes, por varias razones: frecuencia de utilización, relación del consumo de antimicrobianos con la aparición de resistencias bacterianas y repercusiones económicas: comparados con otros grupos de medicamentos, si a ello unimos su elevado consumo resulta obvio que tienen un papel importante desde el punto de vista económico (21) (22).
En el H.N.A.A.A. los servicios de hospitalización en que se utiliza el Cefepime 1g frasco ampolla como podemos apreciar en la Tabla Nº1 son: Geriatría, UCI, Medicina Interna y
neumología representando estos servicios un 80.13% de un total de 210 pacientes hospitalizados atendidos. Durante el periodo estudiado 433 pacientes utilizaron Cefepime, el
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comparar el consumo de Cefepime según el sexo de los pacientes como se muestra en la
Tabla Nº3, no hay diferencia amplia del porcentaje de consumo entre hombres y mujeres ello
debido a que las patologías asociados al uso de este antibiótico son indiferentes al sexo.
La Tabla Nº4 y Gráfico Nº2 muestra que según el grupo etario los pacientes de 70 años a más
agruparon al 62.16% por lo que se puede considerar que más de la mitad de los pacientes en los que se usó este antimicrobiano en el año pertenecían a la tercera edad y esto se justifica porque el servicio que más utilizó Cefepime fue Geriatría además de que las personas ancianas están más propensas a sufrir de infecciones (23).
En la Tabla Nº5 y Gráfico Nº3 se observa que el principal diagnóstico de consumo de
Cefepime fue de Septicemia (A41.9), esto se justifica ya que Cefepime es eficaz y bien tolerado en el tratamiento de infecciones bacterianas severas, como septicemia, infección del tracto urinario, bronquitis bacteriana, neumonía así como infecciones intraabdominales(24). También
se aprecia que se uso cefepime en pacientes que ingresaron poe Enfermedad cerebral no especificada y Accidente vascular encefálico agudo, esto se debe a que una de las complicaciones de estas patologías es la infección (28).
Se determinó el consumo de Cefepime expresado en DDD/100 camas – días por cada servicio de hospitalización según la Tabla Nº6 y Gráfico Nº 4, se puede afirmar que los servicios que
más consumieron cefepime fueron la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) con un DDD/100 camas día de 20.32 lo cual significa que 20.32 pacientes de cada 100 estancias al día están
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expuestos a 1 DDD de cefepime representando un 24.42% del consumo total, Neumología con un DDD/100 camas – días de 13.78 lo cual significa que 13.78 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de cefepime representando un 16.56% del consumo total y Geriatría con un DDD/100 camas día de 14.8 lo cual significa que 14.8 pacientes de cada 100 estancias al día están expuestos a 1 DDD de cefepime representando un 17.79% del consumo total.
Se observa que en los servicios de Dermatología y Reumatología DDD/100 camas-días es de 0, esto se debe a que los pacientes hospitalizados en esos servicios no presentaron ningún tipo de patología infecciosa asociada. También se aprecia que en los servicios de Otorrinolaringologia y Cirugía Pediátrica el consumo de Cefepime expresado en DDD/100 camas-días fue 0, esto se debe a que las infecciones que se presentan son muy bien controlados con otros antimicrobianos como cefalosporinas de menor generación, quinolonas y aminoglucósidos (antimicrobianos de mayor utilización en este servicio), sin la necesidad de llegar a un segundo plano; razón por la cual el uso de Cefepime no se evidencio en dichos
servicios (27).
El servicio de UCI a pesar de contar con 10 camas tiene mayor consumo de Cefepime; esto se justifica ya que Cefepime y los antibióticos de mayor espectro en particular, son utilizados con mayor frecuencia en este servicio ya que las infecciones son la causa más frecuente de muerte en pacientes que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos. Una de las manifestaciones más frecuentes de la sepsis es la fiebre; sin embargo, en el paciente crítico también se debe considerar en el diagnóstico diferencial a otras causas de origen no
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considerando el estado crítico de los pacientes internados, la mayor cantidad de procedimientos invasivos (catéteres, sondas, respiradores, etc.) a los que son sometidos, y una mayor incidencia de bacterias resistentes. A su vez, esta última situación es causa y consecuencia del uso (muchas veces exagerado) de los ATMs (25).
Para los pacientes del servicio de Neumologia y Geriatría con edades que fluctúan entre 60 - 90 años, cuyo sistema inmunológicos esta deprimido y por su larga estancia hospitalaria son propensos de adquirir infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, llegando a complicar su problema de salud y a aumentar su su mortabilidad debido a un shock séptico. Además en estos pacientes la sepsis de piel que motivo la utilización del fármaco de estudio fueron ulceras por presión ya que la mayoría de estos pacientes se encontraron politraumatizados, cuadripléjicos donde la etiología es polimicrobiana y los gérmenes más frecuentes son Staphylococcus aureus,, Enterobacterias, Pseudomonas. Con implicación sistémica extensas y graves resistentes a cefalosporinas de 3ra. Generación y quinolonas (26).
De la Tabla Nº7, Marzo fue el mes en que más se consumió Cefepime DDD/100 camas – días
de 12.55, seguido del mes de octubre con un DDD/100 camas – días de 7.57 y el mes en que menos se consumió Cefepime fue el de junio con un DDD/100 camas – días de 3.95. El elevado consumo de Cefepime en el mes de marzo no solo se debe a un alto requerimiento del medicamento, también es debido a un adecuado abastecimiento por parte del área de farmacia. El bajo consumo de Cefepime durante el mes de junio se justifica ya que durante ese
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periodo dicho medicamento estuvo agotado, generando malestar en el personal médico ya que debieron cambiar esquemas de tratamiento y optar por otros ATMs.
En el Grafico Nº 5, se observa la tendencia de consumo que presenta un coeficiente de
correlación (r) negativo igual a 0.24, con p=0.44 pero estadísticamente no significativo No existe una correlacion entre las variables y tampoco presenta significancia estadística debido a que p es mayor a 0.05(p>0.05) que indica que el incremento del uso de este medicamento durante el periodo en estudio no está en función del paso de los meses, y no habiendo variaciones significativa en los índices de ocupación de camas en H.N.A.A.A., se puede señalar que no existe una tendencia a aumentar el consumo indiscriminado de este medicamento. Se observa claramente un bajo consumo de Cefepime entre los meses de junio y julio, un elevado consumo en los tres meses siguientes y esto nos lleva a imaginar que el consumo no está en equilibrio con el requerimiento. En los meses posteriores se encuentran en similar consumo ya que se trato de mantener un equilibrio entre el stock con el consumo habitual para así evitar desabastecimiento del producto y una inadecuada atención al paciente hospitalizado.
Resumiendo en la Tabla Nº8 el consumo anual de Cefepime expresado en DDD/100 camas –
días en el HNAAA durante todo el año 2009 fue de 6.48, lo que significo que en promedio en cualquier día del año de cada 100 pacientes 6.48 estuvieron expuestos a 1 DDD de Cefepime. El Cefepime es un ATM de amplio espectro y de alto costo, reservado para el manejo de
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infecciones nosocomiales y que requiere ser restringido para evitar la emergencia de agentes resistentes a esta alternativa y para contener costos (5).
La Tabla Nº9 y Gráfico Nº6, representa el porcentaje del costo (S/.) del consumo de Cefepime
por servicio del H.N.A.A.A. durante el año 2009. En donde se observa que el servicio que reportó más costos para el hospital fue Geriatría con 23.65% del costo total lo que se relaciona por ser el servicio con mayor consumo. El servicio que reporta menor costo fue el de cardiologia con 1.06 % del total.
En la Tabla Nº10 y Gráfico Nº7, observamos el porcentaje de costo del consumo por mes en el
HNAAA durante el año 2009, en donde el mes de marzo reportó el mayor costo con un 78726.34 nuevos soles (14.95%) del total y el de menor costo fue junio con 14076.15 nuevos soles (1.30%) del total. Siendo el costo anual del cefepime de S/. 342660.03 asignado en la
Tabla Nº 11.