Los bebes a los 10 meses están muy ocupados, explorando activamente el entorno y practicando todas sus habilidades motoras. Durante este periodo ellos pasan mucho tiempo desarrollando y jugando con conceptos perceptivos, especialmente dentro y fuera. A los 10 meses gustan de todos los juguetes y disfrutan inspeccionándolos con los ojos y las manos. Durante este tiempo, el bebe esta muy interesado jugando con un conteiner, poniendo cosas adentro y sacándolas (pasando la mayoría del tiempo sacándolas). Durante los 10 meses el bebe también comienza a imitar gestos.
SENTARSE
Sentarse estático es raro para los 10 meses de edad. Cuando los bebes estan sentados quietos, ellos están usualmente comiendo o explorando un juguete. Ellos pasan la mayor parte del tiempo sentándose y saliéndose de esa posición, recogiendo juguetes y transportándolos a un nuevo lugar.
Por los 10 meses, el bebe puede sentarse estirado con las piernas en línea con el cuerpo. Esta posición de long sitting es posible por adecuado largo de los músculos isquiotibiales y control de los músculos pélvicos femorales. La rotación del tronco en esta posición es también posible. La pelvis rota sobre el lado rostral del fémur.
Es posible separar ampliamente las piernas durante long sitting. Esta postura proporciona una estabilidad posicional, pero esta requiere una marcada movilidad de los músculos aproximadores de cadera. Aunque esta postura le provea una amplia área para jugar, esta no le permite una transición para moverse.
La mayor parte del tiempo, los bebes de 10 meses se sientan con las piernas en una tailor position, la cual le provee estabilidad, pero también le permite transiciones. Esta posición reduce el acortamiento de los isquiotibiales y permite movimientos libres de la pelvis y extensión de tronco sobre las piernas. Este movimiento de avance es usado para alcanzar juguetes y para la transición a cuatro pies. Esta transición requiere de una marcada movilidad pelvico-femoral.
Sentarse de lado es usado frecuentemente. El bebe asume esta posición rotando internamente una cadera. Sentándose lateralmente obtiene una amplia base de sustentación durante el juego con la extremidad superior. Esta también es una posición en la cual el bebe puede fácilmente trasladarse a cuatro pies o a sastre o sentarse a lo largo.
Sentarse en W es también usado por algunos bebes. Esta provee estabilidad, una base de sustentación ancha la cual es usada particularmente durante actividades de manipulación motora fina. La mayoría de los bebes no necesitan sentarse en W para encontrar el control motor, pero la usan como una opción. Sentarse en W no es una buena posición para las caderas o para las rodillas. La exagerada rotación interna de la cadera y el acortamiento del
ligamento medial de la rodilla. Esto podría llegar a incrementar la torsión femoral medial a knock- knee position al pararse o una inestabilidad de rodilla.
Los bebes de 10 meses pueden fácilmente trasladarse fuera de la W sitting. El bebe puede elevar el tronco y cambiarlo lateralmente sobre la pierna. La pierna, se moverá desde rotación interna a externa según lo necesite. El bebe también puede llegar a kneeling desde W sitting por la contracción del cuadriceps.
Cada una de las maniobras ocurre con el tronco estable y una marcada movilidad y control de la pelvis femoral. Estos cambios en la postura le ocurren automáticamente al bebe al ir a alcanzar los juguetes, al jugar con ellos y al interactuar con el medio ambiente.
EXTREMIDAD SUPERIOR
El aumento en el control de la rotación de tronco facilita al bebe para alcanzar la línea media. Debido al aumento del control del tronco, la aproximación escapular ya no es necesario para reforzar la estabilidad la estabilidad de tronco durante el alcance. Posteriormente, hay también menos postura con flexión de codo. El aumento del control distal es visto como una leve extensión de la muñeca durante la fase de alcance.
Entre el 9 y 12 mes, el niño usa actividades digitales para manipular y explorar objetos. Según con Ruff, los niños tienen diversas conductas exploratorias, dependiendo de las propiedades de los objetos. Visualmente los niños exploran objetos rotando su antebrazo para traer el objeto hacia su campo visual. Objetos de diferentes texturas son tomados bajo su control visual. Objetos con diferentes pesos son golpeados bajo su inspección visual.
Al décimo mes practica varios patrones de prensión al momento de soltar.
El bebé puede utilizar prensión de pinza, en el cual da soporte con su dedo pulgar e índice, para tomar una pasa o un pedazo de cereal.
El bebé también utiliza three-jaw chuck, en el cual el pulgar, el índice y el tercer dedo son activos y los dos dedos cubitales están quietos. Este agarre es usado para alimentarse como también para levantar juguetes pequeños.
El aumento de la disociación y de la inmovilidad de los dedos permite es aislamiento del dedo índice. Durante este patrón, el tercer dedo y el segundo dedo ulnar están quietos. La desviación radial de la muñeca es progresivamente usada para poner el dedo índice apuntando. El dedo aislado es usado para apuntar objetos y para introducir en pequeños agujeros. Apuntar es generalmente usado para señalar objetos.
El control del dedo es mas refinado para agarrar que para soltar. Los bebes son mas eficientes para tirar objetos que para contenerlos, pero ellos están comenzando a dejar los objetos en lugares específicos. El bebe puede
soltar un cubo en una gran recipiente y también esta comenzando a soltarlos en pequeños recipientes.
El bebe de 10 meses también esta practicando soltar los objetos con la supinación del antebrazo. A medida que el antebrazo es supinado, los dedos se abren y el juguete podría caer. El bebe necesita una superficie, generalmente la mano del cuidados, en la cual, soltar el objeto.
El bebe de 10 meses puede utilizar el comportamiento de coordinar las manos para manipular y explorar. La coordinación de las manos se demuestra cuando el bebe, con una mano saca el cubo del recipiente, mientras que con la otra lo estabiliza. El bebe también puede golpear dos objetos y transferir de una mano a otra.
A los 10 meses se puede arrastrar con juguetes en ambas manos y esto puede contribuir al desarrollo de los arcos palmares. Usualmente el juguete es sostenido por el lado radial de la mano, lo que transfiere el peso al lado lunar de la mano y facilita la rotación externa del hombro.
ARRASTRARSE Y TREPAR
Arrastrar y trepar son las principales actividades para los bebes de 10 meses. Estos movimientos demuestran y desarrollan la coordinación entre el tronco y las extremidades del bebe. Esto también demuestra y desarrolla las habilidades preceptúales que emergen. El bebe ahora tiene suficiente control motor y el conocimiento de su cuerpo para maniobrar el cuerpo por sobre, alrededor o dentro de los obstáculos que podría obstruirle el paso hacia el juguete.
Arrastrarse es el principal medio de locomoción. Movimientos recíprocos de la extremidad y la contrarrotación de tronco permite al bebe moverse suavemente y rápidamente por el piso.
Si los bebes encuentran obstáculos mientras se arrastran por un juguete, ellos pueden continuar trepando por encima o por dentro del obstáculo. A través de esta experimentación ellos encontraran obstáculos de diferentes alturas, anchos y de estabilidad y serán, por lo tanto, desafiados a desarrollar un repertorio de posibilidades para resolver problemas con respecto, a cuales obstáculos son seguros de ser trepados y cuales no. Este juicio se desarrolla solo a través de la experiencia y la resolución activa de problemas. Los bebes experimentaran y podrían posiblemente caerse cuando trepan un objeto inestable. Idealmente esta información se archivara en el repertorio de soluciones a problemas y los alertará la próxima ves que traten de escalar un objeto similar.
Objetos de diferentes alturas y anchos desafían al bebe de diferentes maneras. La planeación motora y las habilidades para solucionar problemas se aprenden cuando el bebe estira sus manos y pies en busca de un punto estable. Las habilidades de planeación motora también se aprenden durante el escalado cuando el bebe experimenta con el posicionamiento de sus
extremidades y tronco. El bebe debe hacer ajustes finos en la postura para permanecer estable durante estas maniobras.
Escalar o trepar requiere estabilidad del troncó inferior para mover el tronco superior y viceversa. Ya que una extremidad inferior y una superior en general se mueven simultáneamente, la estabilidad dinámica del tronco es un requisito esencial.
Subir escaleras es todavía una actividad que el bebe disfruta. Los movimientos alternados recíprocos de las extremidades se usan para subir las escaleras. El bebe de 10 meses parece tener mayor conciencia perceptual con respecto a como bajar las escaleras. El bebe ahora mira hacia a tras, luego dobla la pierna que soporta el peso con tal de reclinarse en el escalón. Desde la postura sentado el bebe puede estirar el brazo hacia delante para soportar el peso y darle estabilidad al tronco y así ser capaz de mover la pierna. Cuando el bebe se siente estable baja la pierna al escalón inferior. Esta es una nueva actividad para el bebe quien todavía necesita ayuda. Sin embrago los intentos del bebe para controlar el proceso de descenso demuestran un incremento en la conciencia perceptual.
Arrodillarse sin soporte externo es un evento común para el bebe de 10 meses. La contracción del cuadriceps es necesaria para elevar el cuerpo. Los extensores de cadera son necesarios para estabilizar el tronco. Si los flexores de cadera, además de los extensores de cadera todavía se usan para estabilizar el tronco, hay una leve inclinación anterior de la pelvis y una dorsiflexion sinergista del tobillo.
El bebe de 10 meses puede fácilmente cambiar hacia y jugar en medio arrodillado. Tomar esta postura demuestra el aumento del control de la disociación de las extremidades inferiores del bebe. Desde esta posición el bebe vuelve a sentarse al bajar el cuerpo sobre la pierna que soporta el peso. Los músculos de la pierna especialmente los cuadriceps están activos durante este descenso. La cadera que no soporta el peso permanece rotada externamente, lo cual provee de estabilidad a la pelvis, esta fue la misma maniobra utilizada para sentarse.
LEVANTAMIENTO A DE PIE.
Las piernas son muy activas en el levantamiento a de pie. Las extremidades superiores parecen ser usadas más para equilibrarse que para el control. Desde medio arrodillarse, el bebé cambia el peso hacia delante sobre la pierna flexionada y se levanta a una postura en un solo pie. (Figura 10.12). Esto demuestra el buen control concéntrico en el cuadriceps.
El movimiento hacia delante del tronco debe ser coordinado con la extensión de la rodilla. Si la pierna de adelante está también levemente abducida, los aductores de cadera deben trabajar para levantar el tronco y el
centro de gravedad sobre el pie de soporte de peso. Cuando los rotadores externos de cadera (como el glúteo mayor) están activos, durante este proceso el peso cambiará al borde lateral del pie. Si los rotadores externos están inactivos, el peso cambiará a la parte media del pie y este pronará.
DE PIE
Una vez de pie, el bebé usa los músculos de las piernas y ayuda mínima de una mano para el control postural. Los brazos y manos están libres para explorar o manipular. Esto eventualmente permite al bebé estar de pie sin el soporte de las EESS. El bebé espontáneamente renuncia al soporte de las manos cuando se presenta un juguete interesante que requiere de las dos manos. Para que las dos manos sean usadas completamente, el bebé debe ajustar previamente la postura para estabilizarse.
El aumento de los movimientos del tobillo se ven de pie, especialmente la flexión plantar activa. Los músculos gastrocnemios son usados para la flexión plantar y la inversión del calcáneo. La inversión del calcáneo bloquea la articulación subtalar y posteriormente la articulación mediotarsiana del pie, así se bloquea todo el pie. Desde esta posición de bloqueo del pie, el peso del bebé es transferido sobre la cabeza de los metatarsianos del pie, permite al bebé levantarse sobre los dedos. Esto elonga los músculos flexores de los dedos. Antes de los 10 meses, los flexores de los dedos del bebé son raramente elongados. Ellos son más frecuentemente acortados como el bebé flexiona o dobla los dedos durante las actividades de equilibrio.
Cuando el bebé utiliza la flexión plantar de tobillo asimétrica, la postura del pie, con peso sobre la cabeza de los metatarsianos, se parece al patrón de la EEII en la posición final, fase de termino de la marcha madura (Fig. 10.16, 10.17). este patrón tobillo-pie parece reforzar la extensión de la cadera y rodilla.
El aumento de control de los músculos de las piernas, especialmente el grado de control excéntrico del cuadriceps, permite al bebé bajar desde la posición de pie (Fig. 10.13, 10.14). El bebé puede ponerse en cuclillas con las piernas simétricas, mientras que se estabiliza con las EESS (Fig.10.13). el peso es trasladado posteriormente mientras el tronco permanece extendido. El leve movimiento hacia delante de la tibia sobre el pie puede ocurrir cuando el bebé se pone en cuclillas con ayuda de la EESS.
El bajar asimétrico ocurre cuando el bebé intenta alcanzar un juguete (Fig. 10.14). El bebé usualmente utiliza una mano para sostenerse mientras la otra mano alcanza. El peso es transferido a una pierna, y la acción excéntrica del cuadriceps se usa para bajar.
Alcanzar un juguete en el suelo mientras está de pie es un desafío perceptivo y motor para el bebé (Fig.10.14). El bebé debe experimentar con un nuevo rango de alcance que presenta nuevos desafíos del sistema postural. Para estabilizar la postura durante estos nuevos patrones de alcance, el bebé debe hacer constantes ajustes de tronco y EEII durante el proceso de alcance y descenso. El Feedback es utilizado para estos ajustes. Después de practicar
esta actividad, el bebé podrá anticipar los requisitos posturales y posteriormente establecerá su voluntad de alcanzar (Feedforward). Sin embargo, el Feedback será utilizado para regular el movimiento.
MARCHA LATERAL.
La habilidad del bebe de 10 meses para controlar su postura y las extremidades inferiores de pie, le permite continuar la variación del patrón de su marcha lateral. Ellos pueden avanzar con abducción de la extremidad inferior, como lo hacían en meses anteriores, o pueden girar para así mirar la dirección a la que se dirigen. (Fig. 10.15). Esto ocasiona que camina hacia delante sostenido en una mano, más que sostenido en ambas manos.
En orden a la dirección facial a la cual se dirigen, los niños tienen que rotar la pelvis sobre el fémur para disociar las piernas (Fig. 10.15). La rotación dinámica en la articulación pélvico-femoral facilita el movimiento en los 3 planos de la cadera durante la marcha. Durante el marcha hacia delante, esta rotación permite a una pierna flexionarse mientras la otra se extiende (plano sagital) y esto permite a la pierna alinearse con el tronco (plano frontal).
A los 10 meses, marchar lateralmente por los muebles incluye un aumento del desafío perceptivo. El niño esta partiendo a moverse a través de espacios abiertos y alrededor de esquinas (Fig. 10.15). Las habilidades de planeamiento motor están comenzando a desarrollarse y a practicarse de pie así como otras actividades.
La curiosidad del bebe de 10 meses, va a conducir al niño a tratar de marchar alrededor de muebles de distintos tamaños y firmezas. Esta variación causa que el niño resuelva activamente problemas como regular su cuerpo para permanecer estable y aun así moverse. A mayor cantidad de variaciones se practiquen, mayor hábil se vuelve el niño al encontrar nuevos desafíos motores.
CAMINAR APOYADO
Caminar hacia delante a lo largo de los muebles, mientras se sostiene con una mano es un precursor natural para caminar hacia delante a través del piso con apoyo de una mano (Fig. 10.16). El bebé a menudo encuentra estabilidad tempranamente durante la marcha hacia adelante usando la aducción escapular, extensión de tronco, y una inclinación pélvica (anteversión). Este patrón puede limitar el grado de libertad, o fijar, el tronco y pelvis, de modo que el bebé puede experimentar con varios movimientos de cadera. Como la rotación pélvica femoral aumenta la movilidad y el control, el bebé puede alcanzar mayor disociación de las EEII durante la marcha.
A los 10 meses de edad también utiliza una marcada extensión de tronco cuando camina hacia delante sostenido de las dos manos. Hasta la rotación pélvica femoral cambia, el bebé puede jugar con la extensión de tronco para aumentar la extensión de las EEII y la longitud del paso (Fig. 10.16, 10.17).
La fase de balanceo de la marcha es aún caracterizada por la marcada flexión de cadera con flexión de rodilla, seguido por la extensión de rodilla y extensión lumbar, la cual propulsa el cuerpo adelante (Fig. 10.16, 10.17). El tobillo está usualmente en dorsiflexión durante el balanceo, sugiriendo que todavía haya acción sincrónica entre la cadera, rodilla y tobillo.
El movimiento adelante del cuerpo también se logra con la extensión de la pierna de apoyo. El tronco, cadera, rodilla y tobillo se extienden durante el apoyo final (Fig. 1.016, 10.17). El peso del cuerpo se cambia y rueda sobre la cabeza de los metatarsianos del pie (Fig. 10.17). El bebé confía en la persona que lo afirma mientras que experimenta con el cambio de control de las piernas.
Estar de pie y caminar con una mano apoyada es un nuevo desafío para el bebé. Para esta de pie con solo una mano apoyada, el bebé debe poder controlar el cambio de peso con la musculatura del tronco y pelvis, de la cadera y piernas. El equilibrio debe ser iniciado desde la base de apoyo, los pies. Hasta este momento, el bebé puede confiar en el apoyo para el equilibrio.
Esto es fácil para el bebé, cambiar el peso lateralmente hacia el lado del apoyo de la mano (Fig. 10.16). La flexión del brazo sobre la cabeza ayuda a elongar completamente ese lado y así facilita el traslado de peso a ese lado. Una vez que el peso es cambiado, la pierna descargada puede moverse adelante.
Cuando cambia el peso fuera del lado de apoyo de la mano, el bebé puede cambiar el peso en las piernas y el tronco. El intento inicial da lugar a menudo a un cambio del peso en las piernas pero no en la pelvis y tronco. Esta posición se asemeja a cuando el glúteo medio es débil (Brunnstrom 1979). Esto causa la caída de la pelvis y la inclinación del tronco hacia el lado libre de peso. El bebé es muy dependiente del apoyo externo. Con la experiencia y la disminución de confianza en el apoyo de la mano, el bebé cambiará el peso en la pelvis y el tronco así como en las piernas.
Indicaciones de posibles trastornos en el desarrollo motor
Por el décimo mes, el bebé combina varios componentes de movimiento que desarrollo en meses anteriores. Si tiene un trastorno en el desarrollo motor durante el décimo mes, será una continuación del problema visto e el mes anterior.
Fotos
Figura 10.1 A los 10 meses el bebe puede sentarse a lo largo, con las piernas
en línea con el cuerpo. La rotación del tronco puede ser contrabalanceado con rotación externa activa de la pierna craneal (izquierda)
Figura 10.2 El bebe avanza el tronco extendido por encima de las piernas para