Los bebes a los ocho meses están muy ocupados y activos explorando su entorno.
Ellos pueden trasladarse hacia muchas posiciones, pero no pueden mantenerse mucho tiempo en una sola posición. Ellos pueden gatear y moverse desde sentado hacia cuatro pies, pudiendo volver a la posición inicial. En cuatro pies, ellos pueden empujarse de un mueble y cruzarlo. El deseo de moverse y explorar los lleva a encontrar la posición correcta. Por lo tanto, no es inusual encontrar a los bebes escalando muebles bajos o sillas. En el proceso de moverse desde cuatro pies hacia parados, podría ser que a ésta edad se detengan al arrodillarse y se pongan a jugar.
Aunque hay un gran deseo de moverse y explorar de forma independiente, hay también un gran interés por los pequeños objetos. El bebe tiene cada vez más destreza con sus dedos y con el pulgar para tomar objetos pequeños, manipularlos, explorarlos tanto de forma visual como táctil, llevándoselos a la boca.
Al estar sentado, presenta reacciones de equilibrio y movimientos de extensión hacia los lados que lo protegen de caerse. Por lo tanto, a los 8 meses puede alcanzar varias posturas para sentarse de forma independiente y cambiar de postura sin ninguna dificultad. A esta edad puede trasladarse desde sentado hacia prono o a posición de cuatro pies. El bebe puede rotar libremente su tronco y su pelvis, porque el tronco y las caderas se han desarrollado para realizar el movimiento.
La mayoría de los bebes a esta edad disfrutan y prefieren actividades de pie. También les gusta cruzar alrededor de los muebles o caminar de la mano.
SUPINO
A la mayoría de los bebes de 8 meses no les gusta estar en posición supina. Cuando se les coloca de espaldas para cambiarles los pañales o vestirlos, ellos rápidamente tratan de rodar hacia una posición de mayor independencia funcional.
PRONO
El prono es una posición versátil para el bebe de 8 meses, pero ellos usualmente no están contentos de estar sobre su estomago y rápidamente juegan. Cuando se les coloca en prono, los bebes rápidamente se ubican en cuatro pies para así gatear o sentarse.
SENTADO
Aunque a los 8 meses de edad se puede usar la estabilidad posicional para sentarse, ellos no son dependientes de ésta Los músculos pélvicos- femorales y los músculos del tronco son suficientes para estabilizar la postura. Posteriormente, el bebe cuando está sentado experimenta y usa distintas
posiciones de sus extremidades inferiores. La variabilidad es una característica importante en el desarrollo normal.
La posición de ring-sitting (sentarse con las piernas en forma de anillo) es la más estable y usualmente es usada cuando el bebe está realizando tareas motoras finas. Ambas articulaciones coxofemorales están flexionadas, separadas, y en rotación externa, las rodillas están flectadas y los tobillos están en dorsiflexión. Cuando está implicado el esfuerzo, usualmente ocurre una extensión activa o una flexión de los dedos de sus pies, lo que indica que las piernas están involucradas activamente en el control postural. El uso prolongado de la posición de ring-sitting, sin ninguna variación en la posición de las extremidades inferiores, puede indicar un problema en el desarrollo del control de los músculos pélvico-femorales.
En la medida que los músculos pélvico-femorales son más eficientes en controlar la posición sedente, el bebe disminuye la base de apoyo. Las piernas progresan hacia una postura de long-sitting, en la cual las caderas están más aproximadas y menos rotadas externamente, y las rodillas están más extendidas.
Las tentativas iniciales de la posición de long-sitting frecuentemente involucran una separación ancha de las piernas con semi-extensión de las rodillas (fig. 8.2) cuando la postura es nueva, o cuando la actividad motora fina es intensa, el bebe puede tratar de compensar la carencia de estabilidad posicional de las caderas a través de la flexión de los dedos de sus pies. La flexión o encrespamiento de los pies aumenta el tono y estabilidad de las extremidades inferiores.
Otra modificación de la postura de la extremidad inferior, es una combinación del ring y long-sitting (fig.8.3). Una pierna es flectada, separada, y rotada externamente, en la articulación de la cadera, con la rodilla flectada y el tobillo en dorsiflexión. La otra articulación coxofemoral debe estar más aproximada y menos rotada externamente, la rodilla, por su parte debe estar extendida y el tobillo puede estar en flexión plantar. La asimetría en las extremidades inferiores causa un desplazamiento del peso hacia la extremidad que está flectada, separada y rotada externamente. Este cambio del peso se convierte en obvio cuando el bebe se trata de mover.
En la posición de long-sitting con las rodillas derechas y la pelvis vertical requiere de movilidad de los tendones de la corva (fig. 8. 4). Cuando el cuadriceps extiende las rodillas, los tendones posteriores de la pierna o de la corva se estiran o elongan. Los bebes al practicar esta postura logran aumentar la movilidad de las articulaciones de la pelvis, cadera y rodilla.
Si existe tirantez en los tendones de la zona posterior del muslo, el bebe al extender las rodillas, la pelvis se inclinará posteriormente y el tronco se flexionará. Esta postura no es normal en el desarrollo del bebe.
El bebe no solo usa sus piernas para estabilizarse, sino que también las usa para orientar su cuerpo hacia un juguete. Los bebes a los 8 meses usan
sus extremidades inferiores para orientar su tronco en el espacio. El bebe para observar un juguete debe poder realinear su cuerpo a través de la separación y rotación externa de una cadera, mientras se flecta la rodilla (fig. 8. 5). Si el juguete está fuera de su alcance, el bebe se tendrá que inclinar simétricamente el tronco sobre la pierna flectada para así poder alcanzarlo (figure 8.5). La reorientación del cuerpo le permite al bebe mover el tronco en el plano sagital cuando el niño va a alcanzar el juguete. A esta edad, este es el plano en el que existe mayor estabilidad para alcanzar objetos, que en algún otro plano.
Durante este mes, el bebe frecuentemente práctica la rotación de tronco (plano transverso) cuando está sentado. La rotación de la cabeza causa que la columna dorsal entera y la pelvis roten sobre el fémur. La rotación de la pelvis hacia el lado en que se está mirando es controlada de forma activa por la rotación externa de la cadera que está hacia el lado craneal. (figure 8.6)
Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor
Durante los 8 meses, el control al estar sentado es una indicación de que el bebe ha progresado en el desarrollo motor. Los bebes que no pueden sentarse solos deben ser evaluados en el futuro. La inhabilidad de sentarse puede estar relacionado a la excesiva extensión de la cabeza, tronco, y de las caderas. La estrechez de los músculos de la cadera que extienden, como es el glúteo mayor y músculos posteriores del muslo, llevan a que sea más difícil que el bebe se siente.
La poca habilidad para sentarse puede estar relacionado al bajo tono, poca extensión de tronco, y pobre estabilidad pélvico femoral, en cuyo caso el bebe puede inclinarse y apoyarse en los brazos para así mantenerse sentado. El apoyarse en los brazos interfiere en el correcto desarrollo de la extremidad superior.
La mayoría de los problemas sutiles pueden estar presentes si el bebe mantiene la postura de ring-sitting, sin poder salirse de ella. Esto sugiere que el bebe no ha desarrollado el suficiente control de tronco-pelvis-cadera para liberar las piernas del sistema postural que las mantiene con menos movimiento. La mantención de la simetría de la postura de las extremidades inferiores limita al bebe den realizar movimientos del tronco ene l plano sagital. Si es que se realiza rotación, la región superior del tronco rota sobre la pelvis que se mantiene estable, convirtiéndose la movilidad anormal entre la caja costal y la pelvis. Los músculos diagonales del tronco, que controlan el tronco no estarían desarrollados. Subsecuentemente, el bebe tendrá dificultad al realizar movimientos recíprocos entre las extremidades.
SENTADA LATERAL
Como el tronco y la pelvis- femoral continúan el desarrollo durante los 8 meses, el bebe comienza a permitir que la pierna del lado craneal comience a rotar internamente durante la rotación del tronco (figure 8. 7). Inicialmente el control de la separación es mantenido. Eventualmente la pierna del bebe
rotara internamente y se aproximará, para que así el bebe se siente lateralmente
La sentada lateral es una posición tradicional para la mayoría de los bebes, pero no duran mucho tiempo en esta posición. La mayoría de los bebes entran y salen de esta posición continuamente, pasando de rotación interna a externa una y otra vez.
La sentada lateral temprana provee una amplia base de sustentación (figures 8. 8). Una pierna esta en la posición de ring y la otra en posición W. En la medida que el control del bebe mejora, la sentada lateral va a ir manteniéndose con una base más pequeña.
USO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR
El aumento del control del tronco y pélvico-femoral a los 8 meses permiten sentarse en una variedad de direcciones y de distintos patrones. El bebe utiliza un agarre radial digital, oponiendo el pulgar y las llemas de los dedos (figures 8.1 a 8.3). El bebe también usa un agarre en forma de tijeras para tomar los objetos pequeños, aproximando el pulgar hacia el lado del dedo índice. El niño puede manipular, trasferir y lanzar el juguete.
Durante los 8 meses pareciera ser que los bebes disfrutan los movimientos de supinación-pronación, y los práctica con o sin juguetes en las manos (figures 8.2, 8.3). La acción dinámica de los músculos de la escápula le entrega estabilidad al humero, lo cual subsecuentemente permite estabilizar el antebrazo y así este logre realizar distintos movimientos en el espacio (figura 8.2). El bebe eso si necesita de la aproximación del brazo para estabilizar el humero, y así realizar movimientos con el antebrazo.
Los bebes a los 8 meses les gusta usar sus dedos, encontrando atractivo agarra los objetos como tijera, esto lo realiza por medio de la aproximación del dedo pulgar hacia el lado del dedo índice que está flexionado, para así tomar los objetos más pequeños. Esta habilidad es especialmente útil para la alimentación También han aumentado las habilidades relacionadas con la manipulación.
A los ocho meses de edad puede agarrar dos objetos simultáneamente (actividad paralela) (figura 8.2) y golpearlos. De cuerdo a Fagard, el golpear dos juguetes demuestra que el bebe aumenta sus habilidades para asociar objetos.
De acuerdo con Corbetta y Mounoud, el bebe continua usando la información visual y táctil para relacionar las propiedades intrínsecas del objeto, y así refinar el control con las manos (abertura, orientación, percepción). Las propiedades intrínsecas del objeto incluyen tamaño, forma y textura.
DE SENTADO A CUATRO PIES
El bebe de ocho meses de edad puede moverse fácilmente desde sentado a cuatro pies, inicialmente esconde su pierna y pie bajo su cuerpo (figuras 8.5, 8. 9). La otra pierna permanece flectada, separada, y rotada externamente, lo que le entrega a la pelvis estabilidad (figuras 8.5, 8.9, 8.10). Una vez que la pierna está escondida bajo el cuerpo, el bebe mueve la pelvis y el tronco hacia delante, como una unidad sobre la pierna baja (tibia). El tronco se mantiene extendido simétricamente, siendo el movimiento en el plano sagital. (figuras 8.5. 8.9, 8.10). La movilidad marcada de la cadera es necesaria para la transición del movimiento. Una vez que el centro de gravedad esta elevado y desplazado hacia anterior, el bebe puede trasladar el peso havia los brazos y ajustar las piernas para el gateo.
Una vez que el bebe se cambia a posición cuadrúpeda, la pierna en que tiene desplazado el peso debe estar rotada internamente para así alinearla con el tronco (figura 8.11). La pierna en la que no hay descarga de peso puede estar flectada, separada y rotada externamente con el pie en el suelo (figura 8.11) Algunos bebes gatean en esta postura.
Al completar la transición desde sentado a cuatro pies, la mayoría de los bebes ajustan la pierna que está en separación a aproximación, logrando con esto la alineación de la pierna con la pelvis y el tronco. (figura 8.12). El gateo alternado o reciproco comienza desde esta postura.
Desde posición de cuatro pies, el bebe puede volver a sentarse revirtiendo el proceso antes mencionado. Desde cuadrúpedo, el desplazamiento lateral del peso ocurre en la pierna que está en separación, flectada y rotada externamente, es por eso que el pie descansa en el suelo. (figura 8.11). Entonces la pierna en la que se está descargando el peso activamente, está rotada externamente y tiene el pie bajo el tronco. La acción de los músculos de la cadera empuja la pelvis y el tronco hacia posterior para así poder sentarse. (figura 8.13). Sin el control activo de la cadera, el bebe no podría trasladarse a sedente por medio de este patrón.
Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor.
Los bebes que usan la posición de ring sitting para estabilizar su postura tendrán problemas en aquellas posiciones que no sean estar sentado. Ellos carecen del control de tronco que es necesario para liberar las piernas del sistema postural para lograr la realineación. Además, ellos también carecen de control de los músculos pélvico-femorales.
GATEO
El gateo es la manera más eficiente de movilizarse a los ocho meses de edad. Ellos cuando están gateando usan el movimiento reciproco de las extremidades, lo cual requiere de control de tronco para que exista el movimiento diagonal y la contrarrotación. (figura 8.14).
Cuando el movimiento reciproco de las extremidades está siendo usado durante el gateo, consiste en el movimiento simultaneo y opuesto entre la extremidad superior y la inferior (figura 8.14) y la contrarrotación que ocurre en el tronco. Cuando el brazo izquierdo se levanta, el peso se traslada lateralmente hacia el brazo derecho y en seguida ocurre la rotación hacia la izquierda del tronco superior. Cuando la pierna derecha es levantada, el peso se desplaza lateralmente hacia la pierna izquierda y en seguida ocurre la rotación del tronco inferior hacia la derecha. Por lo tanto el tronco alto rota hacia la izquierda y el tronco bajo hacia la derecha (opuesta o contrarrotación). Sin embargo la rotación no se nota porque es absorbido el movimiento en la zona media torácica, en T7, T8.
Cuando la extremidad superior izquierda y la extremidad inferior derecha son levantadas, el peso es redistribuido hacia la extremidad superior derecha y hacia la extremidad inferior izquierda. Por lo tanto existe una diagonal de control imaginaria entre la extremidad superior derecha y la extremidad inferior izquierda. Esta diagonal de control comprende el tronco, el hombro, y los músculos de la cadera. La acción sincrónica de estos músculos parece ser que es para sostener el cuerpo como unidad. Esta diagonal de control es significativa en el gateo de forma reciproca. El niño que carece de esta diagonal de control conserva el gateo homolateral o ipsilateral, el cual utiliza las reacciones de enderezamiento laterales más primitivas, en las que todo el peso se desplaza lateralmente.
Los componentes del gateo y del traslado de peso entrega una gran variedad de input o estímulos para la mano, lo que puede contribuir para el desarrollo de los arcos de la palma de la mano. El desplazamiento lateral del peso en la mano libera los dedos del lado radial para así poder agarrar objetos. Por lo tanto a los 8 meses de edad el bebe generalmente cuando está gateando lleva pequeños juguetes en la mano. El bebe también comienza a empujar los juguetes con una mano mientras gatea.
PARANDOSE
El deseo de lograr de parase es muy grande a esta edad, y ellos ahora ya tienen la habilidad motora de cumplir ese deseo. Ellos frecuentemente se empujaran para levantarse en los muebles y en la gente, y a ellos les encanta escalar los muebles y en las sillas. Un buen control y fuerza de la extremidad superior es critico a la hora de querer parase. Además los brazos todavía realizan la mayoría del trabajo en esta etapa, las piernas solo entregan asistencia, como ya lo hacían a los 7 meses.
En el proceso de empujar a parado desde cuadrúpedo , el bebé alcanza arriba con los brazos y los coloca seguramente en los muebles (figura 8.15) Esto provee estabilidad para la elevación de tronco. En los intentos tempranos de empujar a pararse, el bebé estabiliza la pelvis y caderas (y así el centro de gravedad) con los flexores de cadera y los sinergistas de rodilla y flexores de tobillo. Esto es notado por una inclinación pélvica anterior fuerte y marcada dorsiflexión de tobillo (figura 8.15)
Una vez que los brazos son estables, el bebé empuja hacia abajo con los brazos para subir y pararse. En los intentos iniciales, el bebé puede usar
simétricamente la extensión de las extremidades inferiores para ayudar este proceso (figura 8.16), pero en un corto período de tiempo el bebé cambia a posturas asimétricas de las extremidades inferiores (figura 8.17) Porque los brazos entregan estabilidad postural mientras el bebé empuja hasta pararse, las piernas están libres para acomodar la parte del cuerpo durante la elevación.
ARRODILLADO
Arrodillado o en cuclillas son pasos naturales en la transición a parado (figura 8.15, 8.17, 8.19) Durante las primeras experiencias en el arrodillado o cuclillas , el bebé confía en las extremidades superiores para la estabilidad. Los extensores de cadera aún no se encuentran activos. La estabilidad pélvica- femoral es mantenida por los flexores de cadera y la separación lejos de las piernas. Los activación de los flexores de cadera comienza la acción sinergista en los flexores de rodilla y dorsiflexores de tobillo (figura 8.15, 8.17, 8.19). Por lo tanto, la marcada dorsiflexión usualmente sugiere una fijación de la articulación pelvo-femoral con los flexores de cadera.
Cuando los brazos aportan estabilidad postural, el bebé puede experimentar con soltura de los flexores de cadera fijados y practicando la actividad de los extensores de cadera. La extensión de cadera en lo arrodillado y cuclillas es más dificultoso que con extensión de cadera de pie a causa de la flexión de rodilla. Por lo tanto el arrodillado temprano y cuclilla es posible con flexión de cadera antes de que con extensión de cadera.
Existen muchas razones por qué es difícil para el bebé extender las caderas arrodillado. Primero, con una nueva postura, el bebé confía en los flexores de cadera para estabilizar la pelvis y las caderas en posición vertical. A los 8 meses necesita tiempo y práctica para descubrir como usar los extensores de cadera y abdominales para la estabilidad.
Segundo, es complicado para el bebé extender las caderas cuando las rodillas se encuentran flexionadas a causa de la elongación de los cuadriceps, el recto femoral. Cuando el recto femoral está tenso y estirado por la flexión de rodilla, es causa de la flexión de cadera. Por lo tanto parte del proceso de lograr arrodillarse verticalmente implica elongación activa del recto femoral. (La elongación inicial del recto femoral ocurre a los 5 meses cuando el bebé juega con flexión activa de rodilla / extensión cuando es prono, figura 5.16)
La extensión de cadera se logra a través de la contracción del glúteo mayor, que trabaja de forma sinérgica con los músculos de atrás y los músculos laterales del abdomen.
Como el glúteo mayor se vuelve más activo y entrega estabilidad pélvica- femoral, la fijación flexora de cadera está disminuida y los flexores de cadera, incluido el recto femoral, está activado elongado.