Continuous Management: Continuous growth and development is an important part of the global strategic management process Managers must continually monitor the market to determine if the

Equipamiento

Espirómetro homologado

Jeringa de calibración y estación meteorológica (temperatura, presión y humedad) en caso de que no estén incorporadas al aparato.

Báscula Tallímetro Pinza nasal.

Boquillas con filtros bacteriológicos

Sistema de inhalación y broncodilatadores de acción rápida

Instrucciones previas para el paciente

No es necesario el ayuno pero si evitar comidas abundantes Acudir con ropa cómoda que facilite la maniobra

No hacer ejercicio físico durante los 30 minutos previos No fumar ni tomar bebidas con cafeína en les horas previas No realizar tratamiento broncodilatador previamente:

6 horas para los agonistas-beta2 y anticolinérgicos de corta duración. 12 horas para los agonistas-beta2 de larga duración

24 horas para los anticolinérgicos de larga duración y teofilinas retardadas

Técnica

Registrar edad, peso i altura

Explicar en qué consiste la prueba (objetivo y maniobras) Paciente en sedestación, en posición cómoda y relajada

A partir de una inspiración completa y lenta, solicitar una espiración forzada (hasta que el flujo sea nulo) seguida de una inspiración máxima.

Estimular, elogiar, corregir. Conseguir un mínimo de 3 maniobras técnicamente correctas sin superar un máximo de 8 intentos

Repetir la prueba después de la administración con un dispositivo de inhalación de un fármaco broncodilatador de inicio rápido (400 mcg de salbutamol o 1000 mcg de terbutalina).

Interpretación de los resultados

1. Análisis de la gráfica para valorar la aceptabilidad de la prueba: inicio, duración y morfología adecuada. 2. Identificación del patrón ventilatorio a partir del porcentaje respecto los valores de referencia:

Normal: FEV1/FVC >70% con FVC y FEV1 >80% Obstructivo: FEV1/FVC <70% con FVC >80%

No obstructivo (restrictivo): FEV1/FVC >70% con FVC < 80% Mixto: FEV1/FVC <70% con FVC <80%

3. Cuantificar el grado de alteración ventilatoria a partir del porcentaje respecto al valor de referencia del FEV1 y/o FVC:

>80%: dentro de la normalidad 65-79%: alteración de grado leve 50-65%: alteración de grado moderado 35-49% alteración de grado severo <35%: alteración de grado muy severo

4. Evaluar la respuesta a la prueba broncodilatadora:

Positiva: incremento del FEV1 >12% y de más de 200 ml en valor absoluto FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo. FVC: capacidad vital forzada. Adaptado de: García-Río et al. Normativa SEPAR. Arch Bronconeumol. 2013;49:388-401

ANTECEDENTES Y ESTADO ACTUAL

Tesis Doctoral. Universitat Rovira i Virgili. 2015

105 La espirometría forzada con prueba broncodilatadora es el gold standard para confirmar la sospecha clínica y establecer el diagnóstico de EPOC, ya que define la limitación al flujo aéreo [Price 2009]. El diagnóstico se basa en demostrar la disminución del flujo espiratorio, medido a través de la relación entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC). Se considera que hay obstrucción al flujo aéreo si el cociente de dividir el FEV1 entre el FVC es inferior a 0,7 [Vestbo 2013]. La prueba broncodilatadora, que consiste en repetir la espirometría después de administrar un broncodilatador de forma estandarizada (habitualmente salbutamol), permite objetivar la reversibilidad de la obstrucción. Es positiva si se confirma un aumento en el FEV1 superior a 200 ml y al 12% del valor obtenido en la prueba basal.

2.8. MEDIDAS DE ABSTINENCIA

2.8.1. Clasificación de la abstinencia

La abstinencia es un término que se emplea para referirse a la renuncia voluntaria de complacer un deseo o ciertas actividades consideradas como placenteras. Respecto a la deshabituación tabáquica, tiene diversas formas que se definen según la normativa de la Society for Research on Nicotine and Tobacco (SRNT) [Hughes 2003]:

- Abstinencia continua, como el abandono sostenido de consumo de tabaco desde un día elegido para el inicio de algún tipo de tratamiento o evento significativo hasta un periodo de seguimiento prolongado, que habitualmente es de 12 meses.

- Abstinencia prolongada, como la ausencia de consumo de tabaco durante un periodo prolongado de tiempo (de 6 a 12 meses) aunque el inicio no coincida exactamente con una intervención o evento significativo.

- Abstinencia puntual, como la ausencia de consumo de tabaco en un momento puntual en el tiempo inmediatamente anterior al momento del seguimiento. Los periodos mínimos de abstinencia puntal que más se suelen utilizar son 24 horas, 7 días y 30 días.

En general se acepta que la abstinencia continua es el gold standard, pero esta medida es demasiado rigurosa y por ello, en estudios de investigación, se prefiere la abstinencia prolongada que, en contrapartida, permite incluir sujetos que logran la abstinencia sostenida después de un periodo transitorio “de gracia” tras un retraso Dipòsit Legal: T 1585-2015

Eficacia de la espirometría como estrategia de intervención para dejar de fumar en Atención Primaria (ESPITAP)

Francisco Martín Luján

106

máximo de cuatro semanas respecto al momento exacto de la intervención, y que de otra forma serían considerados fracasos

[West 2004]

2.8.2. Biomarcadores de consumo de tabaco

En la práctica habitual, la abstinencia suele registrarse tras autoinforme, a partir de la información que aporta el propio paciente. Pero en el contexto de la investigación clínica, es importante validar la declaración de una persona que afirma haber dejado de fumar. Para ello se dispone de diversos marcadores y pruebas bioquímicas. El humo del cigarrillo se compone de múltiples agentes químicos, algunos propios del tabaco y otros que se generan durante el proceso de fumar [DHHS 1990]. La presencia en el organismo de algunas de esas sustancias puede ser utilizada como método para constatar la abstinencia. En la tabla 2-13 se detallan algunas características de los principales biomarcadores del tabaco, así como su sensibilidad y especificidad para discriminar la condición de fumador.