CHAPTER 2: LITERATURE REVIEW
2.4 Conventional NDT Techniques
CAPÍTULO III
VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN.
3.1 Procedimiento de la aplicación de resultados de la investigación.
El trabajo de investigación: “MANEJO DE ACCESOS VASCULARES
PERMANENTES PARA HEMODIÁLISIS EN LOS PACIENTES CON
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DEL HOSPITAL HOMERO CASTANIER CRESPO” ha permitido determinar la problemática real y verificar de forma subjetiva cómo se manejan actualmente los accesos vasculares a través de las acciones y cuidados de enfermería proporcionados a los pacientes portadores de estos accesos.
Con la propuesta planteada se pretende conseguir que el manejo de los accesos vasculares permanentes sea aplicado en forma recuente, integral, unificada y permanente por parte de todos los profesionales de enfermería, tanto de las áreas hospitalarias como del servicio de hemodiálisis; y de ésta forma cuidar y prolongar la calidad de vida de los pacientes renales.
3.2 Validación de la propuesta.
Una vez concluida la investigación de campo se entregó la propuesta al Sr. Dr. Henry Ochoa, médico especialista en cirugía vascular y actor profesional en la creación de las fístulas arterio-venosas internas con el objeto de que valide la propuesta.
Currículum Vitae.
La propuesta de la investigación fue validada por el Dr. HENRY ROLANDO OCHOA VÁZQUEZ, graduado en el año de 1999 obteniendo el título de Capacitación en Cirugía General, en el año 2003 de Especialista en Cirugía General, en el año 2004 acude a la Universidad de Chile y obtiene una capacitación en el “Perfeccionamiento de cirugía Vascular Periférica” y en el año 2005 logra el título
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de “Sub especialista en cirugía vascular periférica”. en la prestigiosa Universidad Central del Ecuador, con 7 años de experiencia en el área quirúrgica y actualmente cruzando sus estudios en posgrado de Cirugía en el Hospital Enrique Garcés, concretamente en el área de Cuidados Intensivos.
Actualmente es Miembro Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía Cardiovascular, al igual que es Miembro de la Sociedad de Cirujanos Endovasculares de Latino América. CELA y finalmente es Miembro de la Sociedad Ecuatoriana de Angiología y Cirugía Vascular.
Durante su vida profesional ha participado activamente en una serie de exposiciones magistrales en seminarios y conferencias a nivel nacional e internacional que han evidenciado su nivel de conocimiento y dominio del tema.
Durante su experiencia profesional, ha laborado como médico integral desde el año 1997 hasta el año de 1998, posteriormente en el 2000 forma parte del programa de formación en Cirugía General en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. En el año 2003 ejerce como médico cirujano en diferentes hospitales de Santiago de Chile. En el año 2010 labora como docente asistencial en la Universidad de Chile y como cirujano vascular hasta la actualidad.
De igual manera ha participado en una serie de encuentros científicos profesionales que han enriquecido significativamente sus conocimientos y su nivel de experticia como médico cirujano.
La validación y aplicación respectiva de la propuesta actual permitirá que las profesionales de enfermería del hospital Homero Castanier Crespo pongan a disposición de los pacientes el manejo integral de los accesos vasculares con una serie de intervenciones y cuidados protocolizados para salvaguardar la integridad y la vida de la población inmersa.
Previa aplicación de la propuesta la autora de la investigación la socializará conjuntamente con el estudio completo para dar inicio al cumplimiento de la misma.
73 3.3 Conclusiones parciales del capítulo
Para la validación de la propuesta a emplearse frente al estudio denominado “Manejo de accesos vasculares permanentes en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica del hospital Homero Castanier Crespo”. Se obtuvo el apoyo del Dr. Henry Ochoa quien con su experticia y sustento científico valida la presente propuesta referente a la guía de manejo de accesos vasculares elaborada por la autora del trabajo investigativo quien sugiere su aplicación tanto en el en el hospital Homero Castanier Crespo como a nivel nacional.
74 CONCLUSIONES GENERALES
La eficiencia del tratamiento de sustitución renal con la modalidad de Hemodiálisis está relacionada con el adecuado funcionamiento de los accesos vasculares.
La presencia de antecedentes patológicos personales como la Diabetes Mellitus y la Hipertensión arterial son factores agravantes en el óptimo funcionamiento de los accesos vasculares
El déficit de personal de enfermería calificado para la atención de pacientes renales pone en peligro la integridad de los accesos vasculares permanentes. Las acciones y cuidados de enfermería permiten crear, planificar, mantener,
monitorear el funcionamiento adecuado de los accesos vasculares y determinan de alguna manera la permeabilidad útil de tan importantes vías de acceso a la circulación sanguínea.
75 RECOMENDACIONES.
Ante las conclusiones obtenidas, se recomienda lo siguiente:
Establecer un plan de mejora de la calidad para los accesos vasculares desde el servicio de hemodiálisis de la institución.
Promover la modificación de estilos de vida no saludables en la población en general, con énfasis en pacientes hipertensos y diabéticos para evitar que desarrollen enfermedad renal crónica.
Capacitar y evaluar a todo el personal de enfermería de los servicios asistenciales sobre el manejo adecuado de los accesos vasculares permanentes y a los pacientes en términos de autocuidado.
Mejorar el sistema de salud que permita la referencia oportuna del paciente al cirujano que realiza el acceso vascular para su creación precoz es decir antes de que se inicie con las terapias dialíticas.
A partir de este estudio se recomienda ampliar, actualizar y/o discutir la presente investigación para mejorar los resultados en el paciente elevando su calidad de vida.
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Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Dirigida a 50 pacientes portadores de accesos vasculares permanentes atendidos en el Hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues.
Tema: “Manejo de accesos vasculares permanentes para hemodiálisis en los pacientes con enfermedad renal crónica del hospital Homero Castanier Crespo.
Objetivo: Conocer sobre el estado de los accesos vasculares del paciente y la relación que existe entre los cuidados de enfermería y el funcionamiento de las fístulas arteriovenosas.
Autora: Lcda. Raquel Ortega
HISTORIA CLÍNICA N°…………. 1.-EDAD………….
2.- TIPO DE ACCESO VASCULAR. Fistula arteriovenosa autóloga ( ) Fistula arteriovenosa protésica ( )
3.- LOCALIZACIÓN DEL ACCESO VASCULAR Extremidad superior proximal ( )
Extremidad superior distal ( )
4.- ESTADO DEL ACCESO VASCULAR Funcional sin complicaciones ( ) Funcional con hematoma ( )
Funcional con aneurisma ( ) Disfuncional por estenosis ( ) Disfuncional por trombosis ( )
5.- V VALORACIÓN FÍSICA DEL ACCESO VASCULAR. En cada sesión de hemodiálisis ( )
Después de cada sesión de hemodiálisis ( ) Durante la sesión de hemodiálisis ( )
En pacientes hospitalizados fuera de hemodiálisis ( ) 6.- ANTECEDENTES DE COMORBILIDAD.
Hipertensión arterial ( ) Diabetes mellitus tipo II ( )
7.- AUTOCUIDADOS OBLIGATORIOS PRACTICADOS CON LAS FISTULAS ARTERIOVENOSAS.
Autocuidados obligatorios practicados con las fístulas
arteriovenosas SI AV NO
¿Se realiza baño a diario? ¿Mantiene las uñas cortas? ¿Utiliza ropa holgada?
¿Realiza compresiones con una pelota de goma o esponja con el brazo de la fístula por el tiempo de 10 minutos cada hora?
¿Retira las gasas de los sitios de punción luego de 6 horas de haberse dializado?
¿Hace presión con una gasa estéril en caso de sangrado por los puntos de punción?
¿Evita que le extraigan sangre del brazo de la fístula? ¿Evita cargar objetos pesados con el brazo de la fístula? ¿Evita que le administren medicamentos en el brazo de la
fístula?
Evita que le tomen la presión arterial en el brazo de la fístula
8.- RECONOCIMIENTO DE SIGNOS DE PELIGRO EN UNA FISTULA ARTERIOVENOSA
Signos de alarma en la fístula arteriovenosa. SI NO Cambios en el frémito de la fístula
Dolor e induración en el sitio de la fístula Enrojecimiento y calor en el sitio de la fístula Hinchazón en el sitio de la fístula
Anexo 2.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN.
Dirigido a 45 profesionales de enfermería que laboran en las diferentes áreas del Hospital Homero Castanier Crespo de la ciudad de Azogues.
Tema: “Manejo de accesos vasculares permanentes para hemodiálisis en los pacientes con enfermedad renal crónica del hospital Homero Castanier Crespo”. Áreas: Terapia intensiva, Centro quirúrgico, Cirugía, Medicina Interna, Emergencia, Consulta externa, Hemodiálisis.
Objetivo. Identificar el nivel de conocimientos sobre los cuidados de enfermería en el manejo de los accesos vasculares en los pacientes con Enfermedad Renal Crónica.
Instructivo: La presente encuesta no involucra ninguna calificación ni evaluación del desempeño, ruego complete la encuesta de manera adecuada.
CUESTIONARIO.
1.- SEÑALE ¿CUAL ES EL NOMBRE DEL DEPARTAMENTO EN EL QUE LABORA? Terapia intensiva Centro quirúrgico Cirugía Medicina Interna Emergencia Consulta externa. Hemodiálisis
2.- SEÑALE.- ¿QUÉ TIEMPO DE EXPERIENCIA LABORAL POSEE EN EL ÁREA DE HEMODIÁLISIS? Menos de un año Más de un año Ninguna Más de 5 años. Menos de un mes
3.- ¿SE HA CAPACITADO SOBRE EL MANEJO DE LOS ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS?
Cada año Una sola vez
Nunca
4.- DURANTE EL MANEJO DE LOS ACCESOS VASCULARES CUÁLES SON LAS PRENDAS DE PROTECCIÓN PERSONAL QUE SE DEBEN UTILIZAR? Gafas Mascarilla Mandil Botas Gorra Guantes Ninguna.
.5.- PARA LA MANIPULACIÓN DE LOS ACCESOS VASCULARES ¿EN QUÉ MOMENTO REALIZA EL LAVADO DE MANOS?
5 minutos antes de manipular Inmediatamente antes y después de manipular Cuando hay presencia de sangre visible.
6.- PARA LA VALORACIÓN FÍSICA DEL FUNCIONAMIENTO DE UNA FÍSTULA
ARTERIOVENOSA SE CONSIDERA LA PRESENCIA ALGUNAS
CARACTERÍSTICAS. ¿CUÁLES SON? Soplo, trill, pulso
Equimosis Edemas Ninguna
7.- SEÑALE. CUÁLES SON LAS TÉCNICAS DE PUNCIÓN QUE SE EMPLEA CON LAS FÍSTULAS ARTERIOVENOSAS?
En ojal En escalera En el mismo sitio Mixta Todas Ninguna.
8. SEÑALE CUÁLES SON LAS ACCIONES QUE REALIZARÍA O NO REALIZARÍA CON UNA FÍSTULA ARTERIOVENOSA
SI NO
Masajear la zona de la Fistula
Presionar la fistula
Colocar inyecciones en el brazo de la fistula Colocar soluciones venosas en el brazo de la fistula
Tomar la presión arterial en la fistula
Tomar la temperatura en la axila del brazo que contiene la fistula Permitir que el paciente tenga el brazo elevado
Verificar que existe soplo
Comunicar si existe eritema o signos de isquemia Permitir que el paciente levante peso con el brazo de la fistula Retirar objetos que compriman la fistula o brazo
Realizar compresión ante sangrado
Anexo 3.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES. FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.
Tema: “Manejo de accesos vasculares permanentes para hemodiálisis en los pacientes con enfermedad renal crónica del hospital Homero Castanier Crespo”. Responsable: Lcda. Raquel Ortega.
Introducción.
Yo, Raquel Fernanda Ortega Cárdenas estudiante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes me encuentro realizando un estudio sobre los cuidados de enfermería en el manejo de los accesos vasculares permanentes para hemodiálisis en pacientes portadores de fístula arteriovenosa. Le daré la in formación necesaria y permítame invitarle a participar de ésta investigación. Puede que haya algunas palabras que no entienda; por favor me informa para explicarle. Si tiene preguntas puede hacerlas ahora o más tarde.
Propósito.
La enfermedad renal crónica es una patología de alta incidencia, en la población mundial y local, para su tratamiento requiere de la construcción y mantenimiento de la permeabilidad útil de los accesos vasculares permanentes para lo cual la intervención de la enfermera profesional juega un papel primordial en todas las etapas del manejo de éstos cuidados.
Tipo de investigación.
Esta investigación se relaciona con una encuesta, cuyo contenido trata sobre los cuidados de enfermería brindados en el manejo de los accesos vasculares permanentes con el propósito de desarrollar e implementar una guía para la intervención de enfermería.
Selección de participantes.
Se está invitando a participar al personal profesional de enfermería que labora en las áreas de Medicina interna, emergencia, consulta externa, cirugía, terapia intensiva y hemodiálisis porque los pacientes con enfermedad renal crónica y portadores de fístula arteriovenosa pueden en algún momento requerir de la atención en éstas áreas hospitalarias.
Participación voluntaria.
Su participación en ésta investigación es totalmente voluntaria. Usted puede cambiar de idea más tarde y dejar de participar aun cuando haya aceptado participar.
Confidencialidad.
El presente formulario es anónimo.
La información que se recoja por este proyecto de investigación no será compartida ni entregada a nadie.
Compartiendo resultados.
El conocimiento que se obtenga de esta investigación se socializará para que los resultados y propuesta sirvan de apoyo para el cuidado de los accesos vasculares permanentes para hemodiálisis.
He leído la información proporcionada. He tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Consiento voluntariamente participar en esta investigación como participante y entiendo que tengo el derecho de retirarme de la investigación en cualquier momento.
Firma / huella digital del participante____________________________________