Data description for Chapter four

1. La respuesta es la C. El hiato aór tico del diafragma deja paso a la vena ácigos y al conducto to-

rácico. El ner vio vago pasa a través del hiato esofágico, y el ner vio frénico izquierdo puede pasar a través del orificio de la vena cava.

2. La respuesta es la D. Dado que el conducto colédoco o conducto biliar atraviesa la cabeza del

páncreas, el cáncer de la cabeza del páncreas obstruye este conducto, lo que provoca ictericia. El aneurisma de la ar teria esplénica, la obstrucción del conducto pancreático (principal), la úlcera gás- trica y el cáncer del cuerpo del páncreas no están apenas relacionados con el conducto colédoco. La cola del páncreas está situada en el hilio esplénico, que se encuentra lejos del conducto colédoco.

3. La respuesta es la B. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal, justo late-

ral a los vasos epigástricos inferiores. El anillo inguinal super ficial está en la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El ligamento inguinal y la pared anterior del conducto ingui- nal están formados por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen. El saco herniario de una hernia inguinal directa está formado por el peritoneo.

4. La respuesta es la C. Los cuerpos celulares de las fibras ner viosas abdominales que transmi-

ten la sensación dolorosa están situados en los ganglios sensitivos de ner vios espinales. El asta lateral de la médula espinal contiene los cuerpos celulares de las fibras ner viosas preganglionares simpáticas. El asta anterior contiene los cuerpos celulares de las fibras eferentes somáticas gene- rales. Los ganglios del tronco simpático contienen los cuerpos celulares de las fibras posgangliona- res simpáticas, que iner van los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos. El ganglio celíaco contiene los cuerpos celulares de las fibras posganglionares simpáticas, que in- er van las vísceras, como el estómago e intestinos.

5. La respuesta es la C. El fondo de la vesícula biliar está en contacto con el colon transverso y, por

tanto, los cálculos biliares pueden erosionar la pared posterior de la vesícula biliar y pasar hacia el interior del colon transverso. En tal caso, los cálculos pasarán de forma natural al recto a través del colon descendente y del colon sigmoide. Los cálculos biliares alojados en el cuerpo de la vesícula biliar pueden ulcerar la pared posterior del cuerpo de la vesícula biliar y llegar al duodeno (debido a que el cuerpo de la vesícula biliar está en contacto con el duodeno) y pueden quedar retenidos en la unión ileocecal, provocando una obstrucción intestinal.

6. La respuesta es la D. El colon descendente es un órgano retroperitoneal. Los otros órganos es-

tán rodeados por el peritoneo.

7. La respuesta es la A. La médula suprarrenal es el único órgano que recibe fibras pregangliona-

res simpáticas. Ningún otro tipo de fibras ner viosas está implicado en la secreción de noradrenali- na por par te de la médula suprarrenal.

8. La respuesta es la D. El megacolon aganglionar (enfermedad de Hirschsprung) se debe a la au-

sencia de ganglios entéricos (cuerpos de neuronas posganglionares parasimpáticas) en la par te in- ferior del colon, lo que provoca dilatación del colon proximal al segmento inactivo, y, a su vez, hace que sea imposible evacuar las heces. Los otros cuerpos neuronales que aparecen en la pregunta no están implicados en esta enfermedad.

9. La respuesta es la C. La vena umbilical izquierda se convier te en el ligamento redondo del híga-

ra durante las fases iniciales del desarrollo embrionario. El conducto venoso forma el ligamento ve- noso, y el conducto ar terioso forma el ligamento ar terioso. La ar teria umbilical forma el ligamento umbilical medial.

10. La respuesta es la E. Las venas hepáticas derecha e izquierda drenan en la vena cava inferior.

La vena gastroomental (gastroepiploica) derecha drena en la vena mesentérica superior, pero la vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda drena en la vena esplénica. Las venas gonadal y su- prarrenal derechas drenan en la vena cava inferior, mientras que las venas gonadal y suprarrenal iz- quierdas drenan en la vena renal izquierda. La vena cólica derecha termina en la vena mesentérica superior, pero la vena cólica izquierda termina en la vena mesentérica inferior.

11. La respuesta es la C. La porción horizontal (tercera porción) del duodeno cruza anterior a la

vena cava inferior. Las otras estructuras no cruzan anteriormente la vena cava inferior.

12. La respuesta es la C. La sensación de dolor originada por la irritación del peritoneo provocada

por el contenido gástrico en la bolsa omental (transcavidad de los epiplones) es transmitida por los ner vios intercostales inferiores. Los ner vios vagos tienen fibras sensitivas asociadas con los refle- jos del tracto gastrointestinal. Los ner vios esplácnicos mayores y los ramos comunicantes blancos tienen fibras que transmiten la sensación dolorosa (aferentes viscerales generales) desde la pared del estómago y otras áreas del tracto gastrointestinal. Los ramos comunicantes grises no tienen fi- bras sensitivas, pero sí fibras posganglionares simpáticas.

13. La respuesta es la C. La estimulación del músculo cremáster provoca el ascenso del testículo

desde el escroto hacia el anillo inguinal super ficial. La vía eferente del arco reflejo es el ramo geni- tal del ner vio genitofemoral, mientras que la vía aferente es el ramo femoral del ner vio genitofemo- ral. Los otros ner vios no están implicados en el reflejo cremastérico.

14. La respuesta es la D. El colon ascendente y el colon transverso están irrigados por la ar teria

mesentérica superior e iner vados por fibras parasimpáticas de los ner vios vagos. Sin embargo, el colon descendente y el colon sigmoide están irrigados por la ar teria mesentérica inferior, e iner va- dos por las fibras parasimpáticas de los ner vios esplácnicos pélvicos, que tienen su origen en los ner vios espinales sacros (S2-S4).

15. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal pueden disminuirse desviando la sangre des-

de el sistema de la vena por ta hepática al sistema de la vena cava. Esto se hace conectando la vena esplénica a la vena renal izquierda o creando una comunicación entre la vena por ta hepá- tica y la vena cava inferior. También se puede realizar una conexión entre una vena hepática y una rama de la vena por ta hepática mediante un procedimiento denominado derivación por to- sistémica intrahepática transyugular, que se utiliza para el tratamiento de las varices esofági- cas hemorrágicas.

16. La respuesta es la C. La glándula suprarrenal está irrigada por tres ar terias: la ar teria supra-

rrenal superior, que tiene su origen en la ar teria frénica inferior; la ar teria suprarrenal media, que tiene su origen en la aor ta abdominal, y la ar teria suprarrenal inferior, que tiene su origen en la ar- teria renal. Las ar terias hepática, mesentérica superior, mesentérica inferior y esplénica no irrigan la glándula suprarrenal.

17. La respuesta es la E. La ar teria gastroomental (gastroepiploica) izquierda discurre a través del

ligamento gastroesplénico; por lo tanto, es la ar teria con más probabilidades de resultar dañada. La ar teria esplénica se encuentra en el ligamento esplenorrenal. Las ar terias gástrica izquierda y gástrica derecha discurren dentro del omento (epiplón) menor. La ar teria gastroduodenal descien- de entre el duodeno y la cabeza del páncreas.

18. La respuesta es la C. El diafragma recibe fibras motoras somáticas únicamente de los ner vios

frénicos. Sin embargo, el peritoneo de la par te central del diafragma recibe fibras sensitivas de los ner vios frénicos, mientras que la par te periférica del diafragma recibe estas fibras de los ner vios intercostales inferiores. Los ner vios subcostales iner van el peritoneo inferior al diafragma. Los ner- vios vagos y esplácnicos mayores no conducen fibras que transmitan sensaciones dolorosas des- de el peritoneo.

19. La respuesta es la C. La ar teria pancreatoduodenal inferior es una rama de la ar teria mesen-

térica superior. Las demás son ramas de la ar teria esplénica.

20. La respuesta es la C. El ner vio iliohipogástrico discurre medial e inferiormente entre los

músculos oblicuo interno y transverso del abdomen cerca del punto de McBurney, que se encuen- tra en la unión del tercio lateral de una línea situada entre la espina ilíaca anterior superior y el om- bligo. Las otras estructuras de la pregunta no se encuentran cerca del punto de McBurney.

21. La respuesta es la D. La hiper tensión por tal puede provocar varices esofágicas, cabeza de me-

dusa y hemorroides. La presión en la vena por ta hepática es más elevada que en las venas sisté- micas. Esta vena y sus tributarias no tienen válvulas, o, cuando las tienen, son insignificantes. Ade- más, la vena por ta hepática transpor ta una cantidad de sangre tres veces mayor a la de la ar teria hepática común.

22. La respuesta es la B. El yeyuno tiene menos arcadas ar teriales mesentéricas pero vasos rec-

tos más largos que los del íleon. Los pliegues circulares del yeyuno son altos y están fuer temente empaquetados, siendo más bajos y dispersos en el íleon, cuya par te inferior no tiene pliegues cir- culares. En el yeyuno se produce una mayor digestión y absorción de nutrientes que en el íleon. En el mesenterio del yeyuno hay menos grasa que en el del íleon.

23. La respuesta es la A. La vena cólica derecha per tenece al sistema de la vena por ta hepática

y desemboca en la vena mesentérica superior, que se une a la vena esplénica para formar la vena por ta hepática. Las venas epigástricas inferiores, frénicas inferiores, suprarrenales y ováricas per- tenecen al sistema venoso sistémico (o de la vena cava), y desembocan directa o indirectamente en la vena cava inferior.

24. La respuesta es la E. El páncreas es un órgano retroperitoneal, excepto en lo que se refiere a

una pequeña porción de la cola. La ar teria pancreática dorsal sería en este caso la ar teria infecta- da, porque tiene su origen en la ar teria esplénica y discurre retroperitonealmente a lo largo del bor- de superior del páncreas por detrás del peritoneo. Las otras ar terias discurren dentro de las capas del peritoneo. La ar teria gástrica izquierda discurre dentro del omento (epiplón) menor; la ar teria he- pática propia discurre dentro del borde libre del omento (epiplón) menor; la ar teria cólica media dis- curre dentro del mesocolon transverso, y las ar terias sigmoideas discurren dentro del mesocolon sigmoide.

25. La respuesta es la B. El pliegue o ligamento umbilical medial contiene un resto fibroso de la

ar teria umbilical. El pliegue umbilical medio contiene un resto fibroso del uraco. El pliegue o liga- mento umbilical lateral contiene la ar teria y la vena epigástricas inferiores, que son vasos sanguí- neos del adulto. El ligamento venoso contiene un resto fibroso del conducto venoso, y el ligamento redondo del hígado contiene un resto fibroso de la vena umbilical izquierda.

26. La respuesta es la E. La vena cólica izquierda es una vena tributaria de la vena mesentérica

inferior. Las venas cólica media, pancreatoduodenal inferior e ileocólica drenan en la vena me- sentérica superior. La vena gastroomental (gastroepiploica) izquierda desemboca en la vena es- plénica.

27. La respuesta es la D. Los ganglios linfáticos inguinales super ficiales recogen la linfa del escro-

to, pene, nalgas y par te inferior del conducto anal. Sus vasos eferentes entran primariamente en los ganglios ilíacos externos y, finalmente, en los ganglios lumbares (aór ticos). Los ganglios ingui- nales profundos recogen la linfa de los testículos y par tes superiores de la vagina y el conducto anal, y sus vasos eferentes entran en los ganglios ilíacos externos.

28. La respuesta es la D. El hígado recibe sangre de la ar teria hepática propia y de la vena por ta

hepática, y drena su sangre venosa en las venas hepáticas. En el feto, el hígado produce eritroci- tos. Desempeña un papel muy impor tante en la producción y secreción de la bilis. El lóbulo cuadra- do drena la bilis en el conducto hepático izquierdo, no en el derecho, mientras que el lóbulo caudado drena la bilis en los conductos hepáticos derecho e izquierdo. La función de la vesícula biliar con- siste en concentrar y almacenar la bilis.

29. La respuesta es la A. El conducto colédoco o conducto biliar está formado por la unión de con-

ducto hepático común y del conducto cístico. Está situado lateral a la ar teria hepática propia y an- terior a la vena por ta hepática en el borde libre derecho del omento (epiplón) menor. Atraviesa la ca- beza del páncreas, y drena la bilis en la porción descendente (segunda porción) del duodeno en la papila duodenal mayor. El páncreas endocrino secreta insulina y glucagón, que son hormonas trans- por tadas a través del torrente sanguíneo. El conducto pancreático (principal) transpor ta los jugos pancreáticos, que contienen enzimas digestivas secretadas por el páncreas exocrino.

30. La respuesta es la E. El colon sigmoide tiene tenias del colon y apéndices epiploicos. Está irriga-

do por la ar teria mesentérica inferior y drena su sangre venosa a través de venas tributarias de la vena por ta hepática. Tiene su propio mesenterio (el mesocolon sigmoide), y, por lo tanto, no es un órgano retroperitoneal. Recibe fibras preganglionares parasimpáticas de los ner vios esplácnicos pélvicos.

31. La respuesta es la C. La ar teria apendicular es una rama de la ar teria ileocólica. Las otras ar-

terias no irrigan el apéndice vermiforme. Las ar terias cólicas derecha y media son ramas de la ar- teria mesentérica superior. La ar teria mesentérica inferior pasa hacia la izquierda por detrás del pe- ritoneo, e irriga el colon descendente y el colon sigmoide, así como la par te superior del recto. Las ar terias ilíacas comunes son ramas de la aor ta.

32. La respuesta es la C. La ar teria pancreatoduodenal inferior no irriga el estómago. Todas las de-

más ar terias de la pregunta irrigan el estómago. La gastrocolostomía se realiza para establecer una comunicación entre el estómago y el colon, sor teando así el intestino delgado, cuando el paciente sufre la enfermedad del Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) o una obstrucción del intestino delgado.

33. La respuesta es la A. El ner vio esplácnico mayor contiene fibras que conducen la sensación

dolorosa de la par te superior del tracto gastrointestinal. Ni las raíces anteriores de los ner vios es- pinales ni los ramos comunicantes grises contienen fibras ner viosas sensitivas. El ner vio vago con- tiene fibras sensitivas asociadas con reflejos, pero no contiene fibras ner viosas que transmitan sensibilidad dolorosa. Los ner vios intercostales inferiores contienen fibras aferentes somáticas ge- nerales, que transmiten la sensación dolorosa desde el diafragma, la pared del abdomen y el peri- toneo, pero no tienen fibras aferentes viscerales generales que transmitan sensaciones dolorosas desde el tracto gastrointestinal.

34. La respuesta es la A. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por deba-

jo de la línea arqueada está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuos externo e inter- no y transverso del abdomen, pero no hay lámina posterior de la vaina del músculo recto del abdo- men por debajo de la línea arqueada. La lámina anterior de la vaina del músculo recto del abdomen por encima del ombligo está formada por las aponeurosis de los músculos oblicuo externo e inter-

no del abdomen. El anillo inguinal profundo está situado en la fascia transversal. El ligamento lagu- nar está formado por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen.

35. La respuesta es la E. El por ta (hilio) hepático es una fisura transversal (entrada) del hígado,

contiene los conductos hepáticos, las ramas de la ar teria hepática propia y las ramas de la vena por ta hepática. Las otras estructuras no están situadas en el por ta hepático.

36. La respuesta es la B. Las anastomosis por tocava tienen lugar entre la vena gástrica izquierda

y una vena esofágica de la vena ácigos, la vena rectal superior y las venas rectales media o inferior, las venas paraumbilical y epigástrica super ficial, y las venas retrocólicas y pequeñas ramas de la vena renal. Las venas hepáticas y la vena cava inferior son venas sistémicas (venas del sistema cava). Las venas gástricas derecha e izquierda per tenecen al sistema de la vena por ta hepática. Las venas epigástricas super ficial e inferior y las venas renal y suprarrenal son venas sistémicas.

37. La respuesta es la D. El diver tículo de Meckel es un resto persistente del pedículo vitelino (con-

ducto vitelino). Se localiza 60 cm proximal a la unión ileocecal en el borde antimesentérico del íleon. Tiene unos 5 cm de longitud, y se obser va en un 2 % de la población. Su pared contiene dos tipos de mucosa, gástrica y pancreática.

38. La respuesta es la D. El proceso unciforme del páncreas es una proyección de la par te inferior

de la cabeza del páncreas hacia la izquierda por detrás de los vasos mesentéricos superiores. La ar teria pancreatoduodenal superior discurre entre el duodeno y la cabeza del páncreas. El conduc- to pancreático (principal) discurre longitudinalmente a través de todo el páncreas superior al proce- so unciforme. La ar teria esplénica discurre a lo largo del borde superior del páncreas. La vena por- ta hepática discurre por detrás del cuello del páncreas.

39. La respuesta es la E. Una hernia inguinal directa es adquirida (se desarrolla después del naci-

miento), mientras que una hernia inguinal indirecta es congénita. La hernia inguinal directa no en- tra en el anillo inguinal profundo, pero lo hace a través de la pared posterior del conducto inguinal, situándose medial a la ar teria epigástrica inferior; está sólo cubier ta por el peritoneo y no descien- de al interior del escroto.

40. La respuesta es la D. El ner vio genitofemoral desciende por la super ficie anterior del músculo

psoas y da origen a un ramo genital, que entra en el conducto inguinal a través del anillo inguinal profundo para iner var al músculo cremáster, y a un ramo femoral que iner va la piel del triángulo fe- moral. El ner vio genitofemoral no es un ramo del ner vio femoral, pero tiene su origen en el plexo lumbar, y no iner va el testículo. El ner vio ilioinguinal es el que da origen a un ramo escrotal anterior.

41. La respuesta es la C. El lóbulo cuadrado del hígado drena la bilis en el conducto hepático iz-

quierdo, y está irrigado por la rama izquierda de la ar teria hepática propia (ar teria hepática izquier- da). Está situado entre la fosa de la vesícula biliar y el ligamento redondo del hígado. Es un área segmentaria medial inferior, y forma par te del lóbulo izquierdo.

42. La respuesta es la A. Las venas distales a la obstrucción están dilatadas, pero las venas pro-