Chapter 8 Detecting Human Comprehension Using Decision Trees
8.3 Decision Tree Induction
HEALTH DEFENCE LAW AND ORDER FINANCE TRANSPORT TELECOMUNICATION ENERGY Sub-National Sub-National Community Community Community GOVERNNMENT CIVIL SOCIETY BUSINESSES Local Government Sub-National Local Government Local Government READINE SS RE SPONS E RECOVERY Fuente: OMS (2009)
La SETP pone énfasis en los instrumentos y marcos de gobernanza que pueden ayu- dar a establecer un diálogo con otros ministerios. No obstante, su integración se ha vuel- to compleja debido a la estructura cambiante en la toma de decisiones sobre la salud y la influencia de los diferentes niveles, desde el local al mundial. Mientras que en muchos países las responsabilidades, tales como la prestación de servicios de salud y de servi- cios sociales están siendo delegadas a nivel local, otras cuestiones, como decisiones cruciales sobre políticas financieras, comerciales, industriales y agrícolas, se han des- plazado a nivel internacional.
La naturaleza cada vez más interdependiente y multidimensional de la formulación de políticas es otro reto a afrontar y requiere que los expertos en políticas de salud pú- blica identifiquen aquellas políticas y procesos de políticas principales que afectan a los determinantes de la salud en un entorno cada vez más complejo y exigente.
POLÍTICAS/ESTRATEGIAS RELEVANTES
Cooperación Española
En el caso de España, el marco normativo puesto en marcha hace prácticamente quin- ce años en materia de coherencia de políticas e impulsado ya por el anterior III PD, sitúan a España en la vanguardia de los países que se han hecho conscientes de la necesidad de avanzar en la coherencia de las políticas públicas. En los últimos años, se han creado algunos mecanismos institucionales y estrategias con el objeto de mejorar y velar por la CPD:
√ Grupo de Coherencia de Políticas, en el marco del Consejo de Cooperación (2005):
objetivo de realizar un informe anual sobre la coherencia de las políticas españo- las para su remisión al Parlamento.
√ Comisión Interministerial de Cooperación Internacional (CICI): creada por la Ley
de Cooperación 23/1998, como mecanismo institucional de coordinación técnica interdepartamental de la Administración General del Estado en materia de coope- ración para el desarrollo.
√ Comisión Delegada para la Cooperación al Desarrollo (2008)
√ Comisión Interterritorial de Cooperación para el Desarrollo (CICD)
√ Conferencia Sectorial de Cooperación (2009)
Se había previsto también la creación de una Unidad de Coherencia de Políticas den- tro de la Secretaria General de Cooperación Internacional para el Desarrollo SGCID del MAEC ) y un Comité Técnico Interministerial.
Otros documentos estratégicos/políticas relevantes de la Cooperación Española:
√ Plan de Actuación en Salud de la AECID.
√ IV Plan Director 2013-2016 de la Cooperación Española.
√ Mesa Interministerial de Salud (MIMAS) ADHOC liderada por el MSSSi y la REPER
Unión Europea
El Tratado de la UE obliga a todas las políticas europeas a adoptar el enfoque de la ini- ciativa "Salud en todas las políticas" (HIAP). Pero para lograr el mayor grado de eficacia posible, es necesario aplicar este enfoque también a las políticas nacionales, regionales
y locales. En 2006 la SETP fue ratificada como un principio fundamental de la nueva es-
trategia de salud de la Unión Europea. El compromiso del Parlamento Europeo con la CPD
quedó patente en el pleno del Parlamento del 5 de mayo de 2010, cuando se aprobó el
Informe Keller cuyas principales propuestas eran: la redacción de un informe bienal por
parte del Parlamento Europeo sobre CPD y el nombramiento de una Relatoría Permanen- te que reciba las reclamaciones y elabore informes sobre la incoherencia de políticas.
√ Comunicación de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo y al Comité Eco- nómico y Social, de 12 de abril de 2005, «Coherencia de las Políticas en favor del Desarrollo - Acelerar el avance para cumplir los Objetivos de Desarrollo del Mile- nio» [COM (2005) 134 final.
√ Documento de trabajo de los servicios de la Comisión, de 20 de septiembre de 2007, «Informe de la UE sobre la coherencia en la política de desarrollo» [COM (2007) 545 final.
√ Conclusiones del Consejo sobre la coherencia de las políticas al servicio del de-
sarrollo (CPD). Consejo de Asuntos Generales y Relaciones Exteriores - 20 de no-
viembre de 2007.
√ Introducción de la evaluación específica sectorial del impacto en salud en todas las políticas de la UE (sector-specific health impact assessment-HIA por sus siglas en inglés) en el año 2000.
√ Conclusiones del Consejo sobre "La equidad y la salud en todas las políticas: soli- daridad en materia de salud" (9947/10), en las que establece un marco de acción para la Comisión y los Estados miembros.
√ Comisión Europea, Informe de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones. Primer informe de seguimiento a la implementación del principio de coherencia 2007. Bruselas
(COM (2007) 545 final) 2007.
√ Comisión Europea, Informe de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones Segundo Informe UE 2009 sobre la coherencia política del desarrollo. Bruselas, 17-9-2009 (COM
(2009) 461 final), 2009.
√ Comisión Europea, Informe de la Comisión al Consejo, al Parlamento Europeo, al Comité Económico y Social Europeo y al Comité de las Regiones Tercer informe de la UE sobre Coherencia de Políticas de Desarrollo 2011. Bruselas SEC (2011) 1627 final.
√ Programa de Trabajo para el periodo 2010-2013 de la Comisión Europea: herra-
mienta para anticipar el proceso de formulación de políticas que es crítico desde la perspectiva de la CPD en cinco áreas en las cuales la UE quiere implicarse más proactiva e intensamente: comercio y finanzas, cambio climático, seguridad ali- mentaria mundial, migración y seguridad.
√ Community strategy “Together for Health: a strategy approach for EU 2008-2013”
Nivel Internacional
El concepto de SETP se basa en los principios de promoción de la salud desarrollados en la Declaración de Alma-Ata sobre Atención Primaria de la Salud (1978) y la Carta de Ot- tawa para la Promoción de la Salud (1986), ya vistos en el capítulo anterior. No obstante, fue más tarde, durante la primera Reunión Internacional de SETP que culminó con la De-
claración de 2010 de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas, donde se desarrolló
más. Más recientemente, La Declaración política de Río sobre Determinantes Sociales
de la Salud de 2011 y la Resolución de la Asamblea General de la ONU para la Prevención
y el Control de las Enfermedades No Transmisibles A/RES/64/265 (2011) aclararon aún más el papel de la SETP en la promoción de la salud y la prevención de enfermedades. El concepto de la SETP está en consonancia con la Declaración Universal de los Derechos
Humanos y la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas A/RES/55/2 (2000), y tiene
el potencial de desempeñar un papel importante en el proceso de Desarrollo post-2015. Otras Políticas/Conferencias relevantes:
√ Recomendaciones de Adelaide. II Conferencia Internacional sobre Promoción de
la Salud. Políticas Públicas para la Salud 1988.
√ Declaración de Sundsvall sobre Entornos Propicios para la Salud; Suecia 1991
√ Acción Intersectorial para la Salud: Conferencia para la Salud-Para-Todos en el
siglo XXI. Halifax, Nueva EScocia, Canada, 22-23 Abril 1997.
√ OMS (2005). Carta de Bangkok para la Promoción de la Salud en un mundo glo-
balizado. Sexta Conferencia Mundial sobre Promoción de la Salud, Thailandia, Bangkok
√ OMS (2005). Actualización de la “Salud para Todos”
√ Resolución WHA60.26 Workers' Health: Global Plan of Action; Ginebra 2007
√ Resolución WHA60.24 Promoción de la Salud en un Mundo globalizado; Ginebra
2007
√ OMS (2008b). Carta de Tallinn (The Tallinn Charter): sistemas sanitarios para la
salud y el bienestar: invita a los gobiernos a garantizar que los Ministros de Sa- nidad asuman el papel de liderazgo en la conducción de la salud de la población hacia otros sectores de la sociedad.
√ OCDE (2008) Declaración ministerial sobre la coherencia de las políticas en favor
del desarrollo adoptada por la OCDE el 4 de junio de 2008.
√ Resolución WHA62.14: Reduciendo desigualdades en salud a través de la acción
en los determinantes sociales de la salud, Ginebra 2010.
√ OMS (2011). Declaración de Moscú: I Conferencia Ministerial Mundial sobre Vidas
Saludables y Control de Enfermedades No Transmisibles. Ginebra, OMS.
√ Resolución WHA65.8 Resultados de la Conferencia Mundial de la Salud sobre De-
terminantes Sociales de la Salud; 2012
√ 8ª Conferencia Mundial sobre la Promoción de la Salud.Helsinki Junio 2013
√ 21Conferencia Mundial IUHPE sobre Promoción de la Salud, 25 – 29 Agosto, Pat-
ELEMENTOS CLAVE
El gráfico que se presenta a continuación siguiente muestra los diferentes compo- nentes que integra el enfoque STEP.
El enfoque SETP debe contemplar los siguientes aspectos:
√ integrar aspectos del sector salud en las políticas relativas a ámbitos no sanita- rios.
√ aportar información y evidencia, desde una perspectiva de políticas de salud a nivel de la gobernabilidad, donde se formulan las políticas.
√ asegurar que todos los sectores y niveles de gobierno rinden cuentas acerca de las decisiones políticas que afectan la salud y los sistemas de salud.
√ mejorar los mecanismos e instrumentos para tener en cuenta las implicaciones de la salud.
√ generar y facilitar la acción intersectorial para la salud y soluciones para mejorar los impactos en la salud.
Intersectoral Actions on
Health
Key Health Issues
Health Impact Data ---> Policy Options ---> Case Studies Health
Determinants InequalitiesHealth
Governance & Policy Making Local, Regional & National Actors
HiAP
Fuente: National Institute for health and welfare
Existen tres pilares principales en el enfoque de la SETP: una base sólida de información y recursos y capacidades, experiencia adecuada en salud pública y políticas sanitarias, y conocimiento acerca de las estructuras de formulación de políticas y legitimidad política.
√ analizar cómo las políticas y las intervenciones están vinculados a los impactos sobre los determinantes de la salud, factores de riesgo/protección, los resultados en la salud y los sistemas de salud, así como la distribución de estos efectos a través de diversos grupos de la población.
√ informar a los responsables de formulación de políticas que trabajan en y a través de todos los sectores, los políticos y al público acerca del modo en que las deci- siones políticas afectan la salud y los sistemas de salud, incluida la distribución de la salud y la equidad en los sistemas de salud.
Determinantes Sociales de la Salud
En su Informe final del 2008, la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud
(CDSS) de la OMS presentó una síntesis de la evidencia mundial sobre los determinantes sociales de la salud y su impacto en la equidad en salud, e hizo una serie de recomen- daciones sobre cómo promover la equidad en salud. Un aspecto clave de sus recomen- daciones se refiere a la necesidad de los gobiernos de garantizar que todas las agencias son responsables y conscientes de su impacto sobre la salud y la equidad en salud y de la adopción de un enfoque de Salud en todas las políticas por parte de los gobiernos y las Agencias internacionales. La Comisión recomendó tres áreas principales de interven- ción: mejora de las condiciones de vida diaria; la lucha contra la distribución desigual del poder, la riqueza y los recursos; y la mejora de la forma en que podemos compren- der y medir el progreso social y la equidad en salud. El marco conceptual de la CDSS se muestra en el siguiente gráfico.
Fuente: Solar O Irwin. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. OMS 2006 Gráfico 23. Marco conceptual de los Determinantes Sociales de la Salud
Gobernanza Políticas Macroeconómicas Estructura mercado de trabajo Políticas Sociales Trabajo, Vivienda, Agraria Políticas Públicas Salud, Educación, Protección social Cultura, normas y valores sociales CONTEXTO SOCIECONÓMICO Y POLÍTICO Impacto en Equidad en salud y bienestar Educación Ocupación Ingresos POSICIÓN SOCIOECONÓMICA ESTRUCTURA SOCIAL / CLASE SOCIAL Género Etnia Circunstancias materiales Factores Psicosociales Conductas, hábitos y Factores biológicos Cohesión social Capital Social Sistema de salud