Cooperación Española
Unión Europea
Nivel Internacional
√ IV Plan Director de la Cooperación Española 20132016.
√ Plan de Actuación Sectorial de Salud AECID.
√ Orientaciones para las contribuciones bajo la modalidad multilateral. AECID, Ma-
drid Diciembre, 2009.
√ Grupo de Trabajo sobre Eficacia y Calidad de la Ayuda (GTEC).
√ Grupos Estables de Coordinación (GEC) en terreno: constituyen el principal me-
canismo para la gestión estratégica de la Cooperación Española en los países so- cios. Convocado en el seno de la embajada correspondiente, con el liderazgo de la OTC, el GEC tiene como objetivo asegurar la comunicación, coordinación, cohe- rencia y complementariedad de la cooperación española en el país a lo largo de todo el ciclo de la asociación estratégica.
√ Global Health Governance The EU’s Role in Global health. Annex Council of the
European Un-ion. 13430EN 10. Brussels, September 2010.
√ Aumento del impacto de la política de desarrollo de la UE: “Programa para el Cam-
bio”. COM(2011) 637 final. Bruselas, 13.10.2011
√ Health 2020: la Política Europea para la Salud y el Estado de Bienestar, puede
contribuir de forma significativa a avanzar en la gobernanza en salud.
√ Declaración del Consejo y de la Comisión sobre la Política de Desarrollo de la Co-
munidad Europea.
√ Principios de Eficacia de la Ayuda: Declaración de Paris, Accra y Busan.
√ Alianza Sanitaria Internacional-IHP+
√ WHA64.8 sobre fortalecimiento del diálogo nacional con el fin de elaborar políti-
cas, estra-tegias y planes de salud más sólidos.
La experiencia sugiere que hay algunas funciones clave que son comunes a todos los sistemas de salud, independientemente de cómo están organizados. En el Informe
Mundial de la Salud 2000, se definieron tres dimensiones distintas de rectoría.
√ La formulación de políticas de salud - la definición de la visión y la dirección; √ Ejercer influencia - se acerca a la regulación;
Mientras que los dos primeros componentes indican la responsabilidad de supervi- sar la política de salud y la conducta de los actores en el ámbito de la salud, la tercera dimensión es particularmente relevante para considerar el papel de los gobiernos y los ministerios de salud, en particular en el uso de la evidencia.
Partiendo de estos parámetros de la OMS y teniendo en cuenta la definición amplia- mente aceptada y los principios de gobernanza del PNUD así como las Funciones Esen-
ciales en Salud Pública (FESP) de la OPS y aspectos de gobernanza del Banco Mundial,
Sammeed Siddiqi et al.54 en 2009 presentaron un marco analítico referente a la gober- nanza de los sistemas de salud en paises con recursos limitados, que incluye los diez 10 principios que se presentan en la tabla siguiente.
PRINCIPIOS EXPLICACIÓN
Visión estratégica • Amplia perspectiva de los líderes acerca de la salud y desarrollo humano a largo plazo, con direcciones estratégicas basadas en el conocimiento de las complejidades históricas, culturales y sociales.
Participación y Orientación para el Consenso
• Voz de la sociedad civil en la toma decisiones en salud ya sea directa o indirectamente a través de instituciones que representan sus intereses. • Mediación entre diferentes intereses para llegar a un consenso en políti-
cas sanitarias y procedimientos.
Legislación • Aplicación de marcos legales relacionados con el derecho a la salud. Transparencia • Procesos, instituciones e información accesibles.
• Información disponible para conocimiento y monitoreo de la sanidad. Capacidad de Respuesta • Instituciones y procesos al servicio de todos los interesados para asegu-
rar que las políticas y programas responden a las necesidades.
Equidad e Inclusividad • Oportunidad para tod@s de mejorar o mantener el estado de salud y bienestar.
Eficacia y Eficiencia • Procesos e instituciones producen resultados acordes con necesidades población e influencian impacto salud a través del mejor uso recursos. Rendición de Cuentas • Tomadores de decisión del gobierno, sector privado y OSC implicados en
ámbito de la salud rinden cuentas al público y actores institucionales. Conocimiento e Información • Provisión de evidencia para la toma de decisiones informadas acordes
con la visión estratégica en salud.
Ética • Respeto a la autonomía, no hacer daño, beneficiencia y justica. • Incluye investigación en salud.
• Importante salvaguardar los intereses y derechos de los pacientes. Tabla 6. Principios de la Gobernanza de un Sistema de salud
Interdependencia global y coordinación de la gobernanza en salud
El hecho de que la gobernanza se extiende más allá del gobierno a diversos actores, incluyendo los individuos, los proveedores e instituciones, conlleva el establecimiento de modelos de reparto de poder, funciones y responsabilidades de todas las partes, así como mecanismos de coordinación entre las diversas organizaciones e iniciativas globa- les, entre sectores y ámbitos políticos, entre entidades estatales y no estatales y, sobre todo, entre y dentro de las redes que funcionan en el seno de estas agrupaciones.
Hay que tener en cuenta además, que muchos de los problemas de salud a los que actualmente se enfrentan los gobiernos trascienden las fronteras nacionales y son parte de una compleja red de interdependencias. La separación entre las agendas políticas na- cionales y globales se ha ido difuminando, originándose efectos recíprocos entre países o entre actores de distintos países y la gobernanza se lleva a cabo cada vez más a través de los diversos niveles, desde lo local a lo global; los actores locales y regionales, por tanto, tienen cada vez más relevancia, por lo que la gobernanza multinivel eficaz resul- ta tan importante como la gobernanza intersectorial y participativa. El siguiente gráfico muestra un ejemplo de colaboraciones entre actores implicados en la gobernanza en el control de la malaria.
Fuente: Roll Back Malaria Partnership (2010)
Gráfico 16. Difusión de la gobernanza: alianza para el control de la malaria
Diffusion of governance: anti-malaria partnership WHO and multilateral development partners 8 organizations, including the World Bank, UNICEF and WHO, with multiple
regional offices and expert units
More than 100 countries in malaria-
endemic regions
Private companies across the world, coordinated by the Global Health initiative of the World Economic Forum 11 bilateral donor
programmes, including the Australian Agency
for International Development, DANIDA,
the United Kingdom Department and the United States President's Malaria
initiative
Four foundations, including the Bill & Melinda Gates
Foundation, the William J. Clinton Foundation and the Novartis Foundation for Sustainable
Development
More than 40 organizations, including the African Malaria Network Trust, the British Medical
Journal and the Earth Institute at Columbia University 22 nongovernmental
organizations (NGOs), including the African Medical and Research Foundation, the International Committe of the Red Cross and Médecins Sans
Frontières Research and academe NGOs Foundations Private sector Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria OECD donor countries Malaria-endemic countries (>100)
En el ámbito de la salud global, la labor de la OMS es indispensable en la esfera de la coordinación así como en el ejercicio de un liderazgo sólido y un papel preponderante en su mandato de gobernanza mundial de la salud. Precisamente dentro del proceso de
reforma de la OMS que se emprendió en 2011, en su resolución WHA64.2 la Asamblea
Mundial de la Salud pidió al Consejo Ejecutivo que estableciera un proceso adecuado para examinar cuestiones relacionadas con la gobernanza de la OMS, entre elllas:, la necesidad de una mayor convergencia entre los órganos deliberantes mundiales y regio- nales y de que su labor sea más focalizada y estratégica, de modo que puedan cumplir eficazmente sus funciones constitucionales, y una participación y un compromiso más activos de todos los Estados Miembros en la gobernanza de la Organización.
La gobernanza de la salud requiere de un conjunto sinérgico de políticas, muchas de las cuales residen en otros sectores diferentes a la salud y fuera del gobierno, y debe ser apoyado por estructuras y mecanismos que facili- ten la colaboración.
Implicación de los parlamentos nacionales
La dimensión democrática puede medirse por la participación de los representantes de todas las personas que viven en el país (sin discriminación, incluyendo tanto las que tienen una condición legal como los que no la tienen, que suelen ser más vulnerables a los problemas de salud) en todas las fases de definición de políticas, programación y la ejecución de la estrategia de salud, Un sistema democrático debería asegurar que se tenga en cuenta su voz a través de sus representantes democráticos en los ayuntamien- tos y parlamentos regionales y nacionales. En caso de que dicha representación se des- conecte de las necesidades y peticiones de sus comunidades, se requerirán iniciativas de participación adicionales para aumentar tanto la sensibilización como la participa- ción parlamentaria en los procesos de políticas y programación, así como mecanismos complementarios de participación directa.
La representación democrática se puede medir, por lo tanto, por la proporción de la comunidad cubierta respecto a las necesidades de salud insatisfechas, a través de sus representantes electos y/o a través de asociaciones asamblearias de base. Se requiere un análisis cuidadoso para evaluar de qué forma estos "mecanismos democráticos com- plementarios", tienen como objetivo la representación y la defensa universal del derecho a la salud o, por el contrario, representan de una manera sesgada, sólo una parte de la comunidad o tan sólo algunos de sus problemas, corriendo el riesgo de discriminaciones positivas y negativas.
AMPLIAREMOS EL DIÁLOGO POLÍTICO SOBRE EL DESARROLLO A NIVEL DE